心理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響

朱立新 華紅霞 郭晨賢

焦慮、抑郁對高血壓患者的影響越來越受到國內外專家學者的重視，已有多個隨訪資料表明焦慮抑郁和隨后的高血壓發生率之間相關[1]。明顯的焦慮抑郁也會影響高血壓患者對血壓的控制。而老年患者又是焦慮、抑郁的高發群體。本研究對老年高血壓病伴焦慮、抑郁的患者在常規降壓藥物的基礎上，進行心理干預，并加用氟哌噻噸美利曲辛片抗焦慮、抑郁治療，取得較滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均系2010年1月～2011年6月期間在我院住院或門診就診老年高血壓伴焦慮、抑郁狀態的患者76例，所有患者均符合1999年世界衛生組織/國際高血壓病學會(WHO/ISH)診斷標準；入選患者均經患者知情同意后，應用Hanmiton編制的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行抑郁焦慮評分。HAMD有24項，總分>20分為陽性；HAMA有14項，總分>14分為陽性。入選標準：HAMD得分>20，HAMA得分>14。排除：繼發性高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全、心功能不全者，有腦卒中史者，有精神障礙疾病和近半年服過抗抑郁藥物的患者。

1.2 研究方法 將入選的76例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組38例，男22例，女16例，年齡60～79（66.3±3.8)歲，平均體重指數(23.20±1.78)；觀察組38例，男23例，女15例，年齡60～80(66.5±3.9)歲，平均體重指數：（23.45±1.92）。兩組對象一般情況性別、平均年齡、婚姻狀況、體重指數、焦慮、抑郁評分、高血壓水平等差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組給予鈣拮抗劑氨氯地平5mg/d（商品名：壓氏達，北京賽科藥業），血管緊張素轉化酶受體拮抗劑纈沙坦80mg/d（商品名：纈克，江蘇省常州四藥制藥有限公司）；觀察組在前相同藥物治療的基礎上，同時進行心理干預，并加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批號：1391,1492），每次1片，1次/d，早晨口服。共治療8周。心理干預措施包括：（1）行為干預治療：進行健康教育，講解高血壓防治知識，糾止不良習慣；（2）放松訓練；（3）支持性心理治療：了解患者的病情及引起不良情緒的誘因，有針對性地給予心里疏導，每周1次。盡可能使患者解除思想顧慮，穩定情緒，身心放松，保持心境平和，精神積極向上。

1.3 觀察指標 （1）血壓測定：采用臺式血壓計由專業人員監測血壓，在患者入選、復診時每次進行不同時間的3次靜息坐位右肱動脈血壓測定，并取其平均值。（2）所有入選患者在治療前、后行HAMA、HAMD評分。

1.4 療效判斷 降壓療效判定標準：顯效，舒張壓≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效，舒張壓下降雖未達10mmHg但下降至正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降30mmHg；無效，未達到上述標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0分析軟件對收集到的數據進行處理。計量資料用±s表示，包括組間比較t檢驗，計數資料用x2檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較 治療前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無顯著性（P>0.05）；治療8周后治療組HAMA、HAMD評分顯著下降（P均<0.01），且與對照組比較也有明顯下降（P均<0.01），見表1。

2.2 兩組治療前后血壓變化 治療8周后觀察組收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P均<0.01），且與對照組治療后比較也有明顯下降（P均<0.01），見表2。

表1 老年高血壓伴焦慮抑郁患者治療前后HAMA、HAMD評分變化（±s）

表1 老年高血壓伴焦慮抑郁患者治療前后HAMA、HAMD評分變化（±s）

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與本組治療前比較，bP<0.01；與對照組治療后比較，cP<0.01。

HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 18.56±3.40 16.85±2.78 29.82±5.31 26.64±4.12觀察組 18.62±3.52a 10.60±2.53bc 30.10±5.56a 12.98±3.85bc組別HAMA評分

表2 老年高血壓伴焦慮抑郁患者治療前后血壓變化（mmHg±s）

表2 老年高血壓伴焦慮抑郁患者治療前后血壓變化（mmHg±s）

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組治療后比較，bP<0.01。

舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 168.9±9.6 153.5±9.2 103.6±10.6 92.8±9.1觀察組 169.3±9.3 133.6±8.9ab 104.2±10.5 76.2±8.6ab收縮壓

2.3 兩組降壓有效率的比較 治療8周后觀察組降壓的總有效率明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組降壓有效率比較[例（%）]

2.4 不良反應 對照組有2例輕度水腫，1例頭暈；觀察組有1例輕度水腫，1例頭暈，2例出現惡心，1例口干。兩組均無患者因嚴重不良反應退出實驗。

3 討論

原發性高血壓是軀體因素和心理因素共同作用的結果，是一種身心疾病。流行病學研究表明[2-3]，高血壓與焦慮抑郁情緒之間存在密切關系，心血管病患者常伴有焦慮抑郁癥狀，高血壓病患者更容易發生抑郁癥，焦慮抑郁是高血壓或血壓升高形成的獨立危險因素。高血壓患者伴抑郁的發生率達25%～54%[4]，而老年高血壓合并抑郁的發生率可更高，這可能與老年患者對心理變化適應能力下降，其大腦功能也明顯減退，丘腦下部功能失調導致的情緒不穩定性增高，以及老年高血壓患者容易出現腦動脈硬化，而腦缺血的發生會破壞去甲腎上腺素神經元和5羥色胺及其通道，使這兩種神經遞質減少有關。老年高血壓合并焦慮抑郁患者對需長期服用降壓藥，經濟負擔的加重，以及高血壓可能引起不良后果的擔心，加重了患者焦慮抑郁的不良情緒，形成惡性循環，不僅降低患者的生活質量，而且增加心血管事件的風險。Wassertheil-smoller等[5]研究發現，伴有高血壓的抑郁癥患者病死率、腦卒中以及心肌梗死的風險顯著增加。這提示我們在予高血壓伴焦慮抑郁的患者降壓治療的同時給予心理干預及抗焦慮抑郁治療是必要的。然而綜合性醫院原發性高血壓伴抑郁焦慮患者，在口服降壓藥物的同時能夠得到心理干預及抗焦慮抑郁治療的患者比例不高，這可能與綜合醫院許多醫生對焦慮抑郁對心血管疾病預后的影響認識不足，且缺乏這方面的專業知識，忽視了抗焦慮抑郁的治療，以及患者否認存在抑郁焦慮，或者不接受醫生的相應治療有關。

氟哌噻噸美利曲辛片是由0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛組成的復方制劑[6],可以使突觸間隙中多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量增加，可以同時作用于抗焦慮抑郁相關的3種神經遞質[7]。本研究結果顯示，對老年高血壓伴焦慮抑郁的患者，在應用降壓藥物的基礎上，同時進行心理干預，并加用氟哌噻噸美利曲辛片，不僅能顯著減輕焦慮和抑郁，而且能夠提高降壓的效果，收縮壓和舒張壓均較單純降壓組顯著降低。這也提示我們在臨床工作中要重視對高血壓伴焦慮抑郁患者在焦慮抑郁方面的治療，包括心理干預和藥物治療，從而提高患者血壓控制率、減少并發癥的發生、改善生活質量及預后。

[1]JonasBS,FranksP,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression riskFactors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study[J].ArchFam Med,1997,6(1):43-49.

[2]韓晶，殷曉梅，徐斐，等.南京市浦口地區高血壓人群抑郁和焦慮狀況的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，2008，29(2)：125-127.

[3]GafarovVV,GromovaHA,GagulinIV,et al.Arterial hypertension,myocardial in farction and stroke risk of development and psychosocial factors[J].Alaska Med,2007,49(2 suppl):117-119.

[4]Sherbourne CD,JacksonCA,Meredith LS,et al.Prevalence of comorbid anxiety disorders in primary care outpatients[J].Arch Fam Med,1996,5（1）:27-34.

[5]Wassertheil-smoller S,Applegate W B,BergeK,et al.Change in depression as a precursor of cardiovascular events [J].Arch Intern Med,1996,156(5):553-561.

[6]向琴.心理治療聯合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].當代醫學，2010,16（32）:6-7.

[7]楊菊賢，陳玉龍.內科醫生眼中的心理障礙[M].上海:上海科學技術出版社，2007:15-18,126-128.