腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術180例療效分析

陳敬華

子宮肌瘤是女性最常見的良性生殖系統腫瘤，因多數患者少有癥狀，或者因肌瘤小及生長部位，臨床癥狀不明顯，因此其臨床發病率就診率遠遠低于真實發病率。隨著外科手術器械及微創治療理念的發展，對于臨床上需要治療的子宮肌瘤患者，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的適應范圍越來越寬，我科對于漿膜下或者肌壁間的子宮肌瘤，選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月～2011年8月在我科治療的子宮肌瘤患者的臨床資料共286例，所有患者由B超級盆腔檢查確診，肌瘤直徑小于10cm，并排除宮頸及子宮內膜病變。年齡范圍為最小25歲，最大47歲，平均年齡（36.2±4.1）歲；按照手術方式不同分為傳統開腹手術（對照組）和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（觀察組）。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 麻醉后取臍下緣皮下環切，制造好氣腹后，Trocar穿刺進腹，觀察進入腹腔并觀察盆腔粘連情況。維持腹內壓力，改頭低臀高位，在內視鏡監視下，分別在左、右側腹部置入各套管，并放入操作器械，采用電凝蒂部剪斷止血，間斷縫合；對肌壁間或無蒂漿膜下肌瘤，催產素肌瘤邊緣注射，切開假包膜后抓鉗夾持牽引，鈍性剝離瘤體并電凝止血，至基底部時旋轉、剝離并檢查創面。間斷或連續縫合,徹底止血，閉合瘤腔。

1.2.2 經腹子宮肌瘤切除術 按照傳統經腹子宮肌瘤剔除術方法。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者手術時間、術后發熱、使用鎮痛劑、肛門排氣時間及住院時間。

1.4 統計學方法 研究數據由SPSS 13.0行統計學處理，組間的計數資料或療效比較采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者圍手術期情況比較見表1。開腹組手術時間低于腹腔鏡組，差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡組術后發熱率、需要使用鎮痛劑少于開腹組，術后住院時間、肛門排氣時間短于開腹組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫療技術發展，微創理念普及，開腹手術逐漸轉向微創手術方式發展，傳統子宮肌瘤剔除術相對于腹腔鏡手術方式存在一定的缺陷，包括創傷大、腹腔干擾較大、術后感染發生率高及疼痛大、術后恢復較慢等[1]。本次研究顯示，腹腔鏡組術中出血明顯少于開腹組，說明腹腔鏡下剔除子宮肌瘤損傷較小；術后發熱、鎮痛劑使用均少于開腹組，說明腹腔鏡下微創治療較傳統開腹創傷更小；肛門排氣時間及術后住院時間均較開腹組短，說明腹腔鏡手術組的患者術后胃腸功能恢復及機體的總體恢復均優于傳統對照組。另外，腹腔鏡手術方式對于女性患者的優勢在于手術疤痕小，切口美觀，充分體現了微創的優越性[2]。

表1 兩組患者圍手術期情況比較

對比兩種手術方式，提示腹腔鏡手術時間較傳統開腹手術時間長，分析原因在于術者對腹腔鏡技巧的熟練度相關，有學者選擇恰當病例，熟練的操作技術，明顯縮短腹腔鏡手術時間[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術由3個基本過程組成，即剔除肌瘤，修復創面，肌瘤取出。在剔除肌瘤的過程中最嚴重的并發癥是出血，本次研究中均在肌瘤基底或漿膜肌層注射縮宮素，然后小心的逐層分離，及時電凝止血。由于腹腔鏡視野較傳統手術觀察更為方便，全面，對于細小的出血點均能徹底的止血。有學者[4-5]對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術操作過程分析發現，縫扎能更好的重建子宮形態、有效牢固地止血。在實際的手術操作過程中，腹腔鏡下的縫合技術是手術成功的關鍵。對于較大的肌瘤，待創面縫合完畢后鉗至切口下，剪碎后或粉碎器逐條取出，方便、快捷，避免形成肌瘤腹腔內種植，導致盆腔粘連、腸梗阻等并發癥。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較傳統手術更具有優勢，但并不能完全替代開腹手術，在臨床工作中應合理選擇病例，根據肌瘤大小、位置、數目、操作熟練程度及儀器設備情況積極開展微創治療。

[1]劉陶,蘇醒,劉晴.腔鏡下大子宮肌瘤切除術82例手術探討[J].中國微創外科雜志，2008，8（3）：208-211.

[2]白文佩,穆蘭芳,周應芳,等.腔鏡下和經腹子宮肌瘤切除術的臨床比較[J].中國內鏡雜志，2007，13（9）：903-905.

[3]張慶霞，朱蘭，劉珠風，等.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(4)：278.

[4]郭艷,郭宏,郝國棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后復發相關危險因素的臨床分析[J].當代醫學,2011,17(17):116-117.

[5]邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].國實用婦科與產科雜志，2008，24(l):65-66.