我國社區中老年人膝骨關節炎的發病趨勢分析

黃洪容

膝骨關節炎是一種慢性、進行性骨關節病，以中老年人為高發人群。主要臨床表現為膝骨關節疼痛及出現其功能障礙，對患者的生活、工作造成嚴重的影響，近年來，隨著人們生活水平日益提高，人口老齡化的問題越來越突出，膝骨關節炎的發病率也呈現出不斷上升的趨勢。本文通過探討我國社區中老年人膝骨關節炎的X線片特征、流行病學特征、臨床癥狀與其發病趨勢間的相關性，總結其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我國22個社區2009年5月～2011年5月年齡＞50歲的膝關節炎的患者1072例，其中，男671例，女401例，年齡在51～83歲，平均年齡為（67.3±1.2）歲，其中50～55歲有213例，56～60歲有215例，61～65歲有318例，66歲以上有326例；病程在1個月～39年，正常體重者406例，肥胖者277例，超重者389例。均采取X線片檢查、體格檢查、問卷調查，觀察其檢查及調查結果。

1.2 檢查及調查方法

1.2.1 檢查方法 （1）體格檢查：統一由專職的醫生進行相關的膝關節檢查。（2）X線檢查：均由專業的放射科醫生給予拍攝膝關節的X線正、側位片。

1.2.2 調查方法 通過有關部門共同商討制定出標準的調查表，主要內容包括體重、身高、膝關節疼痛史等，發放給居民并指導如實填寫，共發放調查表1072份，回收1072份，回收率100%。

1.3 診斷標準

1.3.1 X線分級標準 參考Kellgren等提出的X線診斷方法進行以下分級[1]，（1）0級：X線檢查為正常；（2）I級：X線檢查可見可疑骨贅；（3）II級：X線檢查可見肯定骨贅，骨關節間隙可見可疑狹窄；（4）III級：X線檢查可見肯定關節間隙并狹窄，同時出現中度的多發骨贅和部分骨硬化；（5）IV級：X線檢查可見嚴重的骨關節間隙并狹窄，同時出現骨囊性變、骨贅和骨硬化。

1.3.2 膝骨關節炎的診斷標準 參考Altman等臨床及放射學的綜合診斷標準[2]，具體如下：(1)膝痛+晨僵在30min內+年齡在38歲以上+活動時聞及骨響；（2）膝痛+膝骨性肥大+晨僵在30min內+活動時聞及骨響；（3）活動時不可聞及骨響，但有膝痛或骨性肥大。滿足上述任何一項并排除由于其他疾病造成的原因后，可確診為膝骨關節炎。

1.3.3 肥胖的診斷標準 參考WHO關于肥胖的標準，具體制定內容如下：（1）身高＞165cm，標準體重(kg)=身高(cm)-100；（2）身高≤165cm，標準體重(kg)=身高(cm)-105(男)/-100(女)。大于或小于標準體重的10%認為是正常體重范圍，大于標準體重的10%～20%認為是超重，大于標準體重的20%認為是肥胖。

1.4 統計學方法 本組檢測數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，采用Pearson相關分析，組間相關關系用系數r檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 患者的不同年齡、臨床癥狀、體征及X線分級與發病率的關系[n(%)，n=1072]

2 結果

1072例膝關節炎患者的X線檢查異常率為88.1%，臨床檢查異常率為53.3%，X線檢查異常率明顯高于臨床檢查異常率（P＜0.05），差異具有統計學意義；不同年齡、體重與發病率間比較呈正相關關系（r=0.78，0.85，P＜0.05），差異具有統計學意義。臨床癥狀、體征及X線分級與發病率的關系無明顯的相關性（r=-0.042，0.021，-0.054，P＞0.05），差異無統計學意義。見表1和表2。

3 討論

本文中統計發現，年齡在60歲以上的老年人發病率為60.1%，明顯高于60歲或以下的中老年人的發病率39.9%，可見，我國社區中老年人膝骨關節炎的發病趨勢有向老齡化發展的趨勢。從流行病學角度分析，我國社區中老年人膝骨關節炎屬于一種慢性、老年性的常見病。本文中1072例受檢患者中，X線檢查異常率為88.1%，臨床檢查異常率為53.3%，X線檢查的異常率明顯高于臨床檢查異常率，高出34.8%，表明X線的改變與患者的臨床癥狀間無直接的相關性；但有相關研究中顯示[3]，年齡在60歲以上的患者臨床檢查的異常率呈現出隨年齡增長而增高的趨勢，明顯高于年齡在60歲以內的患者；而在X線檢查異常率方面，年齡在55歲以上的患者呈現出隨年齡增長而增高的趨勢，明顯高于年齡在55歲以內的患者，可見，X線檢查的異常率比臨床表現要超前，通過早期X線檢查能夠早期發現病變，及早防治。有關資料中顯示[4]，隨著年齡不斷增長，人體膝關節軟骨中的蛋白多糖，特別是硫酸軟骨明顯下降，破壞了軟骨細胞組織，使之聚集力明顯下降，其中的含水量顯著減少，從而也降低了其抗疲勞的能力，使膝骨關節炎的發病率隨著患者的年齡逐漸增長而升高。另外，隨著年齡不斷增長，人體的運動量會相對減少，膝關節周圍的肌力，尤其是伸膝肌肉的能力會發生減退，從而影響膝關節的穩定性，同時也減少了肌肉對于膝關節的支撐及保護作用，也導致了膝骨關節炎會隨著年齡不斷增長而呈現出發病率逐漸升高的趨勢。

另外，在患者的體重方面，也顯示出與膝骨關節炎的發病率有一定的關系，肥胖、超重的人群與正常人群相比，前者的膝骨關節炎發病率顯著高于后者，差異具有統計學意義。主要是因為肥胖人群表現為脂肪增量，但肌肉不增加反而會出現萎縮，從而使膝關節的屈伸運動和膝關節的沖擊作用增加了膝關節的負擔，從而導致膝關節軟骨面出現損傷及退變，最終形成滑膜炎癥，引起疼痛、膝骨關節炎。但其深層的作用機制有待進一步研究探討。

綜上所述，我國社區中老年人膝骨關節炎的發病趨勢是隨著年齡增長逐漸呈上升的趨勢，以慢性、老年性發病是其主要的流行病學特征，其發病趨勢與臨床癥狀、X線檢查結果無明顯的相關性。

[1]Kellgren JH,Lawrence js.Clinicfactors in generalized osteoarthrifts[J].Ann Rheum Dis，1963，22：237.

[2]Ahman RD.Criteria for classfication of clinical osteoarthritis[J].JR heum Suppl,1991，27：10.

[3]WANG Wei,WANG Kun-zheng,DANG Xiao-qian,et al.MA Shu-qiang Influencing factors analysis of spontaneous knee joint osteoarthritis among middle aged and old aged pople in Xi'an[J].中國人民解放軍軍醫大學學報（英文版）,2007,28(3)：34.

[4]顧明士,楊軍,金哲峰,等.社區中老年人膝骨關節炎發病趨勢的分析[J].中醫藥臨床雜志,2005,17（3）：246-249.