慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥的臨床探討

王曉芳

肺血栓栓塞癥（PTE）是臨床上一種常見的呼吸系統常見病，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為PTE的一項獨立危險因素，患者極易出現血液高凝狀態。但在臨床診斷中，因為COPD與PTE的癥狀本身具有較大的雷同性，給診斷造成了一定的難度[1]。因此，尋求一種能有效鑒別兩種疾病的檢測方法顯得十分重要，本研究探討慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2010年6月～2012年1月收治住院的28例COPD合并PTE患者（COPD+PTE組）的臨床資料進行回顧性分析（所有患者診斷均符合2004年中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）診斷標準》），其中男性16例，女性12例，年齡53～84歲，平均年齡（67.6±7.3）歲。并同期選取COPD患者32例（COPD組），在性別、年齡等方面比較，兩組患者無統計學差異(P＞0.05)，可排除上述因素的干擾。

1.2 檢測方法 收集所有患者的臨床體征及癥狀、多普勒超聲心動圖和治療過程等資料，參數法估測肺動脈收縮壓（SPAP）、血漿D-二聚體（D-dimer)水平，并進行血氣分析（PaCO2、PaO2），收集完成后建立患者的數據庫[2]。

1.3 統計學方法 數據處理采用SPSS 13.0統計軟件，對計量資料采用均數±標準差（±s）方式表示并采取配對樣本t檢驗對各個項目分別進行統計推斷，將P＜0.05設定為檢驗水準。

表1 兩組患者診斷時生化指標對比（±s）

表1 兩組患者診斷時生化指標對比（±s）

注：兩組SPAP、D-dimer、PaO2無差異（P＜0.05），但COPD組PaCO2值高于COPD+PTE組（P＜0.05）。

組別 例數（例）SPAP(mmHg)D-dimer(ug/L)PaO2(mmHg)PaCO2（mmHg）COPD+PTE組 28 29.58±7.35 425.2±66.9 56.5±7.2 42.7±10.6 COPD組 32 28.72±6.68 413.3±72.7 58.2±8.7 64.5±13.5

2 結果

2.1 兩組患者臨床表現對比 本研究中COPD+PTE組患者均有呼吸困難加重癥狀，其中胸痛5例，咯血、暈厥各3例，呼吸困難、胸痛各1例：18例患者呼吸＞20次/分，15例心率＞100次/分，肺動脈第二心音亢進10例，肺部濕啰音7例，肢體浮腫5例，其中雙側不對稱2例，發熱1例。

2.2 兩組患者生化指標對比 兩組間相比，SPAP、D-dimer、PaO2無統計學差異（P＜0.05），但COPD組PaCO2值明顯高于COPD+PTE組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

3 討論

一直以來COPD合并PTE在臨床上仍較為常見，發生率約為35%～45%，甚至有研究在COPD合并肺心病的病理檢查中發現高達90%左右的肺細小動脈血栓，如此眾多的血栓對肺心病的發生發展有惡性循環的效果，使病情逐漸復雜化[3]。據李小鷹等[4]研究認為，PTE的臨床體征主要由肺動脈高壓引起，包括右心衰竭，肺動脈第二心音亢進和三尖瓣收縮期雜音等，主要臨床表現為咯血、胸痛、心悸、胸悶、勞力性呼吸困難等，其體征和癥狀均無特殊診斷特異性。尤其是最常見的臨床癥狀勞力性呼吸困難與COPD重度肺功能不全幾乎一致，因而這就進一步增加了診斷上的難度，使誤診和漏診極易出現。本研究中COPD+PTE組患者均有呼吸困難加重癥狀，胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難、胸痛、呼吸、心率、肺部體征、發熱等亦均不同程度的出現。這說明COPD合并PTE的臨床診斷十分復雜，容易漏診，且若得不到及時就診將嚴重影響患者的預后。本研究中兩組間相比，SPAP、D-dimer、PaO2無統計學差異，但COPD組PaCO2值明顯高于COPD+PTE組（P＜0.05）。我們認為，若臨床上遇見頑固性右心衰及低PaCO2時，則應依據此結果警惕合并PTE的可能性，并盡快行肺動脈增強CT，胸部肺動脈造影或磁共振肺動脈造影等檢查進一步明確診斷。

綜上所述，COPD組的主要生化指標中PaCO2高于COPD合并PTE組，但兩者的臨床表現差別較小，此點在臨床鑒別診斷中值得注意。

[1]翟杭榮,王玉玲.急性肺栓塞誤診為急性冠脈綜合癥6例分析[J].中國誤診學雜志,2008,12(8):8906-8907.

[2]內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議.[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（1）：5.

[3]杜林林，盧中秋，李玉蘋，等.急性肺栓塞早期診斷及誤診分析[J].實用雜志，2007，23（1）：124-125.

[4]李小鷹，樊瑾，程友琴，等.老年急癥內科住院病人靜脈血栓栓塞的患病率高但預防治療率低[J].中華醫學雜志，2009，89：137.