重癥肝病監護病房患者感染病原菌分布及耐藥性分析

黃多娣

重癥肝病監護病房患者絕大多數患病較重且免疫抵抗力嚴重下降，再加上長期服用廣譜抗菌藥物，以及經過多種創傷性檢查和治療等因素，很容易引發感染，而一旦感染發生，將加速患者病情的發展，導致治療難度逐漸增加，給醫院和患者帶來沉重的負擔[1-2]。為分析重癥肝病監護病房患者感染病原菌分布及耐藥性情況，我院對2009年9月～2010年10月在醫院重癥肝病監護病房接受治療的100例重癥肝病患者感染病原菌情況及耐藥性進行回顧性分析，采用全自動細菌鑒定儀對病原菌進行鑒定同時進行藥敏檢測，為臨床重癥監護病房的診斷及治療提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年9月～2010年10月重癥肝病監護病房接受治療的100例重癥肝病患者，36例原發性肝癌患者，32例重型肝炎患者，24例肝硬化患者，8例其他患者。其中33例為進行外科手術后，21例為并發肝性腦病患者，32例患者患有自發性細菌性腹膜炎，20例患者出現上消化道出血癥狀，4例患者患有肝腎綜合征。患有感染的患者有72例。對所有患者的臨床資料進行分析處理，其中包括患者年齡、性別、原有疾病、使用的抗菌藥物，病原菌培養及病菌耐藥性情況，治療后患者的預后情況。

1.2 病菌來源 重癥監護病房送檢的臨床標本主要為采自可疑感染部位取自深部痰液、尿液、創傷面分泌物、血液、胸腹腔積液及膽汁等。按照培養細菌的標準操作由專業人員培養獲得臨床菌株。

表1 重癥監護病房感染病原菌類型和構成比例

表2 部分革蘭菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

1.3 病菌標本處理 患者晨起后用生理鹽水進行漱口，然后將痰咳至無菌容器中，馬上送至檢驗中心進行檢查。用涂片法檢查白細胞和上皮細胞的比例，＞2.6的為合格痰液。合格痰液用痰標本消化液進行消化1h后，接種到3塊平皿上，包括2塊血平皿和1塊麥康凱瓶皿。血液標本用中和抗菌藥物血培養瓶進行培養。其他病菌標本接種于血平皿和麥康凱平皿進行培養。

1.4 細菌鑒定及藥敏實驗 使用德靈診斷產品有限公司生產的全自動細菌鑒定儀對患者的病菌標本進行細菌鑒定及藥敏實驗。感染的診斷標準參照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》。

2 結果

送檢樣本共培養出156株菌株，其中較多的為大腸埃希菌27株，占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；銅綠假單胞菌16株，占10.26%。具體見表1。除溶血葡萄球菌，本組其他革蘭菌對對亞胺培南的耐藥率均＜10.0%。溶血葡萄球菌對多種抗菌藥物耐藥率均＞50.0%，沒有發現對青霉素和氨芐西林耐藥株。其中大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢噻吩、哌拉西林、復方新諾明及環丙沙星的耐藥率均＞55.56%。肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物的敏感性，耐藥性較低。見表2。

3 討論

本研究調查結果顯示，重癥肝病監護病房患者感染病原菌以革蘭菌為主，共156株，其中大腸埃希菌27株，占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；銅綠假單胞菌16株，占10.26%。其原因為肝病治療本身很容易導致患者腸內菌群失調，而且腸黏膜屏障作用嚴重下降。因這些病原菌可以長期在環境中生存，所以不可避免地會出現患者之間的交叉感染及醫療器械的感染，尤其是鮑氏不動桿菌，其能夠耐受肥皂洗滌，更容易導致交叉感染[3]。本研究結果顯示，除溶血葡萄球菌，本組其他革蘭菌對對亞胺培南的耐藥率均＜10.0%。其中大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢噻吩、哌拉西林、復方新諾明及環丙沙星的耐藥率均＞55.56%，肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物的敏感性、耐藥性較低。溶血葡萄球菌對多種抗菌藥物耐藥率均＞50.0%，但沒有發現對青霉素及氨芐西林耐藥株。

總而言之，鑒于重癥肝病監護病房患者基礎疾病較多、多處于昏迷狀態、介入性操作頻繁等自身特點，導致患者獲得醫院感染的概率大大增加，而且難以及時控制[4]。所以在常規治療中務必小心注意醫務人員及醫療器械的消毒隔離情況，定期開展病房病原學檢查工作，按照藥物敏感實驗結果，給予患者相應合理的抗菌藥物，對于介入性操作及制酸劑使用盡可能避免，控制病原菌耐藥性的發生及傳播，對于提高臨床治療效果具有著重要的作用。

[1]葉堅虹，俞哲，婁國強.重癥肝病并發膿毒血癥臨床分析[J].中國醫刊，2010，45(6):51-52.

[2]徐海棠.重癥監護病房醫院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國熱帶醫學，2008，8(7):1269-1270.

[3]趙明澤.外科重癥監護病房肺部感染病原菌種類和耐藥性調查[J].當代醫學，2008，13(3):9.

[4]張思泉，葉衛江.重癥肝病監護病房患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(9):1334-1337.