利普刀治療慢性宮頸炎的臨床觀察

楊永連 言齊 黃文瑾 歐陽云英 陳艷

慢性宮頸炎是臨床上常見的婦科疾病，主要是指發生在宮頸區域內的宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸黏膜下肌瘤以及宮頸糜爛等多種復雜病變，若得不到及時有效的治療很容易誘發宮頸癌[1-2]。近年來臨床上采用利普刀治療慢性宮頸炎越來越廣泛，相比于藥物治療，在治療過程中可以對其他隱患如宮頸癌進行早期診斷[3]。我院2007年4月～2010年6月慢性宮頸炎患者180例，研究組90例采用利普刀進行治療，對照組90例采用微波進行治療，對兩組的治療效果、術后恢復以及復發比率進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均按照慢性宮頸炎相關診斷標準確診，均為已婚婦女，年齡22～52歲，平均年齡（34.7±4.5）歲；病程8個月～11年，平均病程（3.1±1.4）年；74例患者有明確的藥物治療史，68例患者沒有進行過治療，38例患者有激光或者微波治療史。但所有患者的宮頸糜爛程度為Ⅱ～Ⅲ度，且臨床表現出現白帶增多以及接觸性出血等癥狀，其中96例出現嚴重腰酸痛和下腹痛癥狀。手術前所有患者均進行宮頸脫落細胞檢查和病理活檢，排除患有宮頸癌的可能，同時進行白帶常規檢查排除患有淋病和滴蟲等疾病。將所有患者分為研究組和對照組各90例，兩組在年齡、病程以及治療史等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對育齡期婦女在月經后1周左右進行手術，對絕經期婦女，其手術時間不受經期所限制。術前8h禁止飲食，進行術前常規外陰消毒，對Ⅲ度糜爛面病例于術前10min給予2%的利多卡因6ml，分別注射3ml于宮頸3及9點位置。對照組采用微波進行治療，依據宮頸糜爛層的深度以及大小，選擇合適的治療頭照射功率和時間，從宮頸內口0.5cm處開始照射，由內向外移動，在糜爛層的表面照射3s，以病變區凝固發白變微黃為宜。研究組取截石位下進行手術，使用窺陰器使宮頸充分暴露，對陰道和宮頸等進行仔細消毒和局部麻醉。將利普刀的功率調至40W左右，同時考慮患者宮頸糜爛的深淺程度和面積大小選擇合適的電圈刀，利普刀的切除范圍標準應糜爛面積達到2～3mm及深度達到3～5mm為宜。對合并有宮頸息肉的患者同時進行錐形摘除手術，其切除深度達到5～7mm為宜。手術完成后使用明膠海綿對創面進行覆蓋同時用無菌紗布進行止血。術中切除組織進行常規病理檢查，以排除發生癌變的可能。術后口服抗生素進行抗感染，出院后禁欲2～3個月，禁盆浴1個月，及時回院復查直到宮頸創面完全痊愈，盡量避免進行劇烈運動，注意觀察陰道有無出血狀況。

1.3 療效評價標準 治愈：糜爛面完全消失，宮頸表面光滑且形態功能恢復正常，沒有接觸性出血；顯效：糜爛面基本消失，宮頸基本光滑，宮頸口1cm以下的有紅色肉芽組織，形態功能基本恢復正常，但創面未完全恢復；有效：創面有大部分尚未愈合；無效：術前術后沒有變化，糜爛面大小和程度未見變化[4]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件對所有資料進行整理處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分數表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的手術時間和陰道流液天數明顯短于對照組，術中出血量兩組基本一樣，見表1。術后6個月對照組治愈率為84.44%，其中治愈76例，顯效2例，有效12例，其中3個月時治愈的患者中有2例患者因流產手術復發宮頸炎，后經對癥處理恢復良好。而研究組治愈率為95.56%，未出現復發病例，其中治愈86例，顯效4例，研究組治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，而對照組顯效病例和有效病例之和明顯多于研究組，對比差異具有統計意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組慢性宮頸炎患者手術時間、術中出血量及陰道流液時間比較（±s）

表1 兩組慢性宮頸炎患者手術時間、術中出血量及陰道流液時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 陰道流液（d）對照組 90 15.9±2.9a 7.3±2.8 14.9±3.2a研究組 90 5.2±2.1 8.6±1.7 7.9±2.5

表2 治療6個月后兩組慢性宮頸炎患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

目前臨床上治療慢性宮頸炎的方法較多，包括藥物治療、激光治療、微波治療以及手術治療等，其中應用最多的是藥物治療，但其治療時間較長，且容易復發，長時間療效不佳。而采用微波治療不好控制治療范圍，很容易對正常組織造成損傷，對糜爛程度較深和面積較大的患者術后治療效果很不理想[5]。而采用利普刀手術治療利用利普刀產生的高頻電波接觸糜爛組織，使其瞬間產生高熱使細胞內的水分變成蒸汽波，從而達到切割和止血的治療目的，有文獻報道[6]使用利普刀治療慢性宮頸的治愈率高達98%。

本研究結果顯示，采用利普刀治療慢性宮頸炎取得了良好的治療效果，明顯優于采用微波治療的對照組，對照組術后6個月治愈率為84.44%，而研究組治愈率為95.56%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與文獻報道[6]基本一致。

總而言之，與微波等物理治療方法相比，利普刀治療慢性宮頸炎，具有治療徹底、時間短、痛苦小、治愈率高及復發率低等優點。

[1]劉長艷，張小林，望開萍.LEEP 刀治療慢性宮頸炎76例臨床觀察[J].中華臨床醫學月刊，2010，20(5)：61-62.

[2]李莉.應用利普刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，2(6)：9.

[3]白延琴，白海燕，畢雪玲，等.利普刀與微波治療慢性宮頸炎療效觀察[J].當代醫學，2011，17(4)：92-93.

[4]闕瑜妮.微波和LEEP治療宮頸糜爛160例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，3(1)：64-65.

[5]黃小萍.LEEP刀治療慢性宮頸炎820例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，8(15)：10.

[6]曾玲.LEEP刀聯合阿希米治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].當代醫學，2010，23(26)：251-253.