手術時機對微創治療高血壓腦出血的預后影響

李齊廣

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)是病死率和致殘率極高的疾病，患者死亡率可達50%以上，絕大多數是由于高血壓伴發腦小動脈病變于血壓驟升的時候發生的[1]。近年來微創治療顱內血腫在高血壓腦出血中已得到廣泛應用，但手術時間仍存在一定的爭議。本研究對我院收治的高血壓腦出血患者行不同手術時機微創治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月～2011年4月收治的高血壓腦出血患者56例，均經CT確診為自發性腦出血，均為幕上出血，出血量20～60ml，出血到手術時間均在72h內。其中男31例，女25例。年齡45～72歲，平均（57.4±8.1）歲。格拉斯哥昏迷（GCS）評分為（8.4±2.1）分，入選患者中排除外傷性出血、幕下出血、動脈瘤或者血管畸形而導致的出血，并排除有心肝腎等重要臟器功能不全者。根據治療時機不同分為觀察組（超早期）及對照組，其中觀察組患者于出血后6h內手術，大于6h手術者作為對照組。兩組患者年齡、性別、出血量以及GCS評分差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 根椐CT定位，選取血腫最后的層面作為穿刺點，頭皮常規消毒，局麻后用電動顱鉆鉆直徑1.5cm骨孔，用帶導芯心引流管刺入血腫腔，見陳舊血性液體流出后，用配有肝素的生理鹽水共500ml反復沖洗血腫腔，抽出部分血腫，固定引流管并連接引流袋持續引流，引流管內無新鮮出血后注入尿激酶2～3萬U，如穿刺后引流管內有新鮮出血則向血腫腔內注入2ku立止血，夾閉2h后再開放引流管，復查CT，術中注意控制血壓不能降低太快，術后3～6天拔除引流管。

1.3 療效評估 治療1月后，根據GOS量表評定療效，其中優為5分，患者恢復良好，能正常生活，僅有輕度神經障礙；良為4分，生活能自理，中度病殘；中評分3分，意識仍清楚，重度病殘。差為2分，植物生存狀態。死亡評分1分。對比兩組再出血及再開顱情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組優良率為64.3%，對照組為42.8%，兩組患者治療優良率對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比

2.2 兩組再出血及再開顱情況 觀察組微創治療高血壓腦出血后再出血6例，再次開顱手術3例，對照組再出血8例，再次開顱4例。兩組患者再出血及再次開顱手術差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

高血壓腦出血的手術時間及手術方式的選擇直接影響患者的預后[2-3]。本組采用顱內血腫微創穿刺引流術處理，僅需要行局麻操作，手術操作相對簡單，容易掌握，創傷小，不但能及時解除血腫占位，也能減輕繼發性腦損害，從而有利于腦功能的恢復[4]。而關于手術時機方面的選擇爭論較大，研究表明，腦出血發病20～30min時顱內血腫形成，出血后1～2h達到高峰，一般3h血腫周圍的水腫尚未形成，6h后腦組織出現壞死層，且逐漸加重。因此，6h清除是減輕或者防止繼發性神經細胞損害的最佳時間[5]。本研究結果表明，小于6h手術的優良率為64.3%，而大于6h優良率僅42.8%，表明超早期微創手術治療高血壓腦出血療效較好，可預防再出血發生。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:864.

[2]勾俊龍,毛群,邢復明,等.立體定向治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中華神經外科雜志,2003,19(3):149-150.

[3]林瑞杰,郭谷生,陳偉健.小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血[J].當代醫學,2011,17(27):82-83.

[4]張紅心,米建秋.超早期小骨窗開顱術治療高血壓腦出血36例體會[J].中國現代醫生,2009,47(14):50-51.

[5]歐陽偉,王少兵,孫榮君.立體定向手術治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].實用醫學雜志,2009,25(18):3102-3103.