原發性開角型青光眼藥物治療的臨床觀察及護理干預

鄭金華 李志敏

（貴陽醫學院附屬醫院眼科，貴州 貴 陽550004）

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的常見的不可逆的致盲性眼病，病理性眼壓增高是主要危險因素［1］。目前，原發性開角型青光眼（POAG）的治療仍以降眼壓為主要目的和手段，主要有藥物治療和手術治療［2］。其中，藥物治療仍然是部分地區尤其是偏遠山區采取的首選治療方案。常用于原發性開角型青光眼的藥物主要有β－腎上腺素能受體阻滯劑、擬腎上腺素藥物、前列腺素衍生物類藥物和碳酸酐酶抑制劑。有效地治療主要以觀察降眼壓是否達到目標眼壓。目標眼壓是指將眼壓控制在不引起視神經損害進一步發展的水平，一般設定在15～17mmHg或以下。我科對56例（108只眼）采用藥物治療原發性開角型青光眼的患者進行臨床觀察及研究，并對部分患者實施健康教育，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2009年8月，在我院眼科確診為POAG的患者56例（108只眼），男29例（57只眼），女27例（51只眼），年齡17～59歲，平均年齡33.4歲，矯正視力光感－0.6，按眼壓高低分為四個組：＜30mmHg（10只眼）、30～39mmHg（47只眼）、40～49mmHg（33只眼）、＞50mmHg（18只眼）。以上四組每組又隨機平均分為單獨使用曲伏前列素組及聯合用藥組（曲伏前列素聯合布林佐胺、噻嗎洛爾），所有患者均未使用過前列腺素衍生物類藥物治療，隨機選取一半患者實施健康教育護理干預。所有患者隨訪1年。

1.2 方法 治療前停用其他降眼壓藥物2d，9∶00～10∶00Am測量眼壓。連測3d取平均值作為基線眼壓，并測24h動態眼壓。所有患者行血壓、心率檢查及全面的眼科檢查，包括視力（矯正視力）、角膜、前房、虹膜、晶體、玻璃體、眼底、視野、視神經OCT檢查。應用0.04g/L曲伏前列素滴眼液（美國愛爾康公司生產，商品名蘇為坦），給藥時間為8∶00～9∶00Pm，1滴/次。聯合使用布林佐胺、噻嗎洛爾均為每天早、晚8∶00，1滴/次，每種藥物用藥時間間隔15min。治療后于第2天、1周、1月、2月、3月、半年、1年復查眼壓，時間統一安排在9∶00～10∶00Am，眼壓由同一非接觸眼壓計（TOPCON公司）測量，每眼連測3次，取平均值。復診時詳細記錄眼部癥狀和體征，了解藥物使用對角膜，淚膜等局部及全身的影響。3月、半年、1年時復查視力（矯正視力）、視野、視神經OCT檢查，對比用藥前后相關量的變化，觀察藥物對視功能的影響。觀察藥物有無副作用。

1.3 護理

1.3.1 針對不同患者制定個性化全程健康教育計劃。

1.3.2 進行心理咨詢1次/周，對病人存在的焦慮、多疑等心理問題，采取相應心理支持措施。

1.3.3 對病人進行青光眼相關知識宣教。

1.3.4 用藥指導，制定個性化藥物治療方案，合理安排點藥時間，及時發現藥物不良反應。

1.3.5 定期電話隨訪，督促病人復診，加強病人藥物治療的依從性和持續性。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件，采用配對資料t檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物治療POAG眼壓比較（表1）

表1 兩組患者藥物治療POAG眼壓比較 （±s，mmHg）

表1 兩組患者藥物治療POAG眼壓比較 （±s，mmHg）

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單獨使用曲伏前列素組與治療前的基線眼壓相比，用藥后隨訪7次測得的眼壓下降明顯，差異有顯著意義（P＜0.01）。用藥后第2天、1周、1月、2月、3月，半年測得的眼壓比較差異無顯著意義，半年與1年測得的眼壓差異有顯著意義（P＜0.05）。與目標眼壓相比，治療半年70.37%患者達目標眼壓，1年62.96%患者達目標眼壓。視力提高21只眼，維持不變24只眼，下降9只眼。視野改善11只眼，維持不變28只眼，下降15只眼。視神經OCT提示神經纖維層繼續變薄9只眼，維持不變45只眼。所有患者未出現全身不良反應，局部不良反應以結膜充血為主，未影響治療及隨訪觀察。

聯合用藥組與治療前的基線眼壓相比，用藥后隨訪7次測得的眼壓下降明顯，差異有顯著意義（P＜0.01），用藥后第2天、1周、1月、2月、3月，半年測得的眼壓之間差別不大，差異無顯著意義，半年與1年測得的眼壓有差別，差異有顯著意義（P＜0.05）。與目標眼壓相比，治療半年83.33%患者達目標眼壓，1年72.22%患者達目標眼壓。視力提高21只眼，維持不變26只眼，下降7只眼。視野改善12只眼，維持不變27只眼，下降15只眼。視神經OCT提示神經纖維層繼續變薄7只眼，維持不變47只眼。

2.2 單獨使用曲伏前列素組實施護理干預的患者半年93.20%達目標眼壓，1年66.55%達目標眼壓。聯合用藥組實施護理干預的患者半年85.82%達目標眼壓，1年74.70%達目標眼壓。與未實施健康教育護理干預的患者比較，達目標眼壓的比例相對較高。

3 討論

目前，對POAG的治療仍以控制眼壓為主，眼壓控制尤其是目標眼壓是決定青光眼進展程度及快慢的重要指標。單獨使用曲伏前列素及曲伏前列素與布林佐胺、噻嗎洛爾聯合使用治療原發性開角型青光眼均有效，對單獨使用曲伏前列素效果不佳者可采用聯合用藥。曲伏前列素是前列腺素衍生物，作用機制是通過作用于睫狀肌和鞏膜葡萄膜通道的基質金屬蛋白酶，減少房水外流的阻力，使房水經鞏膜葡萄膜通道的外流增加。對開角型青光眼效果較好［3］。噻嗎洛爾是β－受體阻滯劑，通過抑制睫狀突上皮環腺苷酸的生成而減少房水生成。布林佐胺是碳酸酐酶抑制劑，可直接降低睫狀上皮的碳酸酐酶，減少房水的生成［4］。

應看到使用藥物治療POAG仍有部分患者眼壓控制不理想，視功能進一步下降，尤其基線眼壓較高患者。在藥物治療時間較長后，耐藥性增加。這對居住偏遠地區、經濟條件差、不能堅持隨訪觀察的患者仍有一定危險性，建議這類患者應采取手術治療或手術治療聯合藥物治療，以穩定并長期有效控制眼壓。青光眼患者多有焦慮、急躁、情緒波動大、易怒、多疑等，這些性格特點，這些常對眼壓控制帶來負面影響，加之青光眼是一類較為復雜的疾病，相同的癥狀、體征，病人對藥物的敏感度及耐受不同，這些都對青光眼藥物治療帶來困難。由于原發性開角型青光眼病情隱匿，常無自覺癥狀，感覺不到藥物治療效果，再加上病人對疾病認識不足及藥物使用的頻繁性、長期性，造成病人不能堅持按醫囑用藥或擅自更改點藥次數或劑量，大大降低了藥物的療效，對青光眼藥物治療患者實施護理干預，加強與病人的溝通，對病人進行系統健康宣教，有助于解除患者憂慮、焦急的心理，幫助患者自覺堅持遵醫囑用藥，并掌握正確點眼藥的方法，可在一定程度上增加藥物治療的效果。另外，還可及時發現藥物的不良反應。曲伏前列素滴眼液的常見不良反應為眼部充血和異物感等眼部刺激癥狀，布林佐胺滴眼液為味覺異常、視物模糊、角結膜充血，噻嗎洛爾滴眼液為心動過緩、心律失常、誘發哮喘，正確掌握使用劑量和次數，對局部不適癥狀給予對癥處理，若發現全身不良反應及時停藥。因此，在藥物治療的同時，實施護理干預是有必要的。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：152－169.

［2］文曉霞 ，譚德文.青光眼視功能損害及藥物治療研究進展［J］.國際眼科雜志，2010，10（1）：97－99.

［3］The Travoprost Study Group.Travopr st compared with and timolol in patients with open angle glaucoma or oculor hypertension［J］.Am J Ophthalmol，2005，119（7）：132－172.

［4］Franks W ，Brinzolamide Study Group.Efficacy and security of Brinzo lamide combined with Travoprost in glaucoma and hypertention［J］.low CurrMed ResOpin，2006，22（9）：1643－1649.