匹多莫德治療小兒反復下呼吸道感染療效觀察及免疫功能變化

王遠明，杜惠容

（四川省威遠縣第三人民醫院兒科 642469）

匹多莫德治療小兒反復下呼吸道感染療效觀察及免疫功能變化

王遠明，杜惠容

（四川省威遠縣第三人民醫院兒科 642469）

目的觀察匹多莫德治療小兒反復下呼吸道感染（RLRTI）的療效及對免疫功能的影響。方法將90例RLRTI患兒隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組均予抗感染，對癥治療。觀察組在上述治療基礎上予匹多莫德顆粒0.4克／次口服，2次／天，共2周；然后改為0.4克／次，1次／天，總療程60d，停藥后隨診10個月。治療前后兩組均采用流式細胞儀測定外周血細胞免疫的表達，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋，并比較2組療效。結果觀察組總有效率為82.2%，高于對照組的51.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組CD3＋，CD4＋，CD4＋／CD8＋治療后明顯高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）。結論匹多莫德用于治療RLRTI，能增強患兒免疫能力，效果較好。

呼吸道感染，兒童；治療結果；匹多莫德；免疫功能

小兒反復呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）是兒科臨床常見疾病，病因復雜，若不治療及時可遷延不愈或反復發作，嚴重威脅兒童身體健康。因感染部位不同可分為反復上呼吸道感染和反復下呼吸道感染（recurrent lower respiratory tract infection，RLRTI）［1］。為探討匹多莫德在常規治療基礎上對RLRTI的療效，本科于2008年10月至2010年1月對RLRTI的病例在常規抗感染化痰等治療的基礎上，給予口服匹多莫德顆粒治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院兒科門診及住院治療兒童90例，均符合反復下呼吸道感染診斷標準［1－2］。隨機分為觀察組45例，男28例，女17例；年齡8個月至12歲；支氣管肺炎16例，毛細支氣管炎18例，支氣管炎11例。對照組45例，男29例，女16例；年齡9個月至12歲；支氣管肺炎17例，毛細支氣管炎17例，支氣管炎11例。兩組性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染，對癥治療。觀察組在上述治療基礎上予匹多莫德顆粒（浙江仙琚制藥股份有限公司）0.4克／次口服，2次／天，共2周，然后改為0.4克／次，1次／天，總療程60d。停藥后隨診10個月。

1.3 觀察指標 治療前后兩組均采用流式細胞儀測定外周血細胞免疫的表達，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋，并比較兩組療效。

1.4 療效判定 根據第7版《兒科學》判定標準如下，顯效：用藥后臨床癥狀體征緩解，病程縮短，1年內再發下呼吸道感染1次或未再發；好轉：臨床癥狀體征緩解，病程縮短，1年內再發下呼吸道感染2次，無效：臨床癥狀體征無改善，病程未縮短，1年內再發下呼吸道感染3次以上。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效 觀察組總有效率為82.2%高于對照組的51.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%），n＝45］

表2 兩組手術及恢復情況比較（±s，n＝45）

表2 兩組手術及恢復情況比較（±s，n＝45）

＊：P＜0.05，與治療前比較；△：P＜0.05，與對照組比較。

組別 CD3＋ CD4＋ CD8＋ CD4＋／CD8＋觀察組治療前 53.6±6.1 32.0±4.8 21.3±3.9 1.2±0.4治療后 69.3±6.8＊△ 39.6±4.9＊△ 22.1±4.0 1.5±0.6＊△對照組治療前 53.9±6.2 32.7±5.1 21.8±3.6 1.2±0.5治療后55.6±6.6 35.2±5.0 22.0±3.7 1.3±0.3

2.2 免疫指標變化 觀察組CD3＋，CD4＋，CD4＋／CD8＋治療后明顯高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

RRI病因較復雜，其中小兒機體免疫功能未完善及免疫功能異常與之關系密切。有研究顯示，RRI的先天因素主要是其他先天性疾病導致的體質虛弱、先天性免疫缺陷、先天性上呼吸道發育異常；兒童的免疫系統未成熟所致，IgG和具有黏膜保護作用的IgA水平均較低，細胞免疫功能正處于成熟過程中，致使兒童處于生理性免疫功能低下狀態，因此易受細菌和（或）病毒感染的侵襲，極易發生呼吸道感染。后天因素主要是兒童的生活習慣因素和生長發育過程中的環境因素。小兒免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其是嬰幼兒，如肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞量少，且功能差，殺菌與吞噬能力低下；嬰幼兒呼吸道分泌物的溶菌酶、乳鐵蛋白、補體、干擾素等可抵抗病原微生物的物質含量低，故呼吸道易反復感染，更易患RRI［4－5］。

匹多莫德是一種人工合成的免疫調節劑可刺激非特異性自然免疫及特異性免疫。在自然免疫方面，促進中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬活性，提高趨化性，激活自然殺傷細胞［6］；在特異性免疫方面，可促進白介素－2和λ－干擾素的產生［7］，還可提高T細胞數量，增強CD4輔助性T細胞功能，調節CD4／CD8比例，從而增強T細胞對B細胞的調控，促使B細胞充分分化，增強機體抗菌、抗病毒能力［8］?？诜ザ嗄驴梢栽黾涌贵w形成，尤其是呼吸道分泌型IgA的合成明顯增加［9］。有研究顯示，它可顯著減少呼吸道感染的發作次數。本研究結果顯示，匹多莫德用于治療小兒RLRTI總有效率高于對照組，隨訪半年無感冒發作或感冒發作次數明顯減少，發病癥狀明顯減輕，病程明顯縮短，可減少患兒復發，增強免疫能力，有效避免小兒呼吸道感染。

［1］胡儀吉.反復呼吸道感染的診斷標準［J］.中華兒科學雜志，1988，26（1）：41.

［2］李淑明.匹多莫德治療兒童反復呼吸道感染的療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（8）：59－60.

［3］沈曉明.兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：265－266.

［4］胡茗.小兒支原體肺炎的免疫分析和匹多莫德治療后免疫變化［J］.南京醫科大學學報：自然科學版，2008，28（11）：1489－1491.

［5］嚴永東.難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用［J］.臨床兒科雜志，2008，26（7）：570－572.

［6］管敏昌，蔡玲芳，婁昭君.匹多莫德顆粒治療兒童反復呼吸道感染療效觀察［J］.中國鄉村醫藥雜志，2008，15（10）：32.

［7］Pugliese A，Blglino A，Uslenghi C，et al.Evaluation of pidotimod effect on the immune system［J］.Int J Immunotherapy，1992，8（40）：212－217.

［8］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京：人民衛生出版社，2007：775.

［9］Passali D，Calearo C，Conticello S，et al.Pidotimod in the management of recurrent pharyngtonsillar infections in childhood［J］.Arzneimittel forsch，1994，44（12A）：1511－1515.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.030

B

1671－8348（2012）35－3758－02

2012－04－09

2012－06－22）

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