護理人員靜脈輸液相關知識掌握程度的調查分析

胡惠芳，高秀麗，周 藝，蔣勤慧，姜紅燕

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240)

護理人員靜脈輸液相關知識掌握程度的調查分析

胡惠芳，高秀麗，周 藝，蔣勤慧，姜紅燕

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240)

目的通過調查了解護理人員對靜脈輸液治療技能相關知識的掌握情況，分析原因并提出建議。方法2010年9—12月采用自行設計的護理人員靜脈輸液治療技能相關知識試卷，對377名臨床護理人員進行閉卷筆試。結果護理人員靜脈輸液治療技能知識總分為(71.27±6.18)分，掌握程度屬于一般偏低。各分類項目中，靜脈輸液治療相關并發癥預防與處理得分明顯低于其他各部分;不同科室的護理人員對靜脈輸液治療技能相關知識掌握程度不同，婦產科和輸液室得分較低。結論護理人員靜脈輸液治療技能相關知識的掌握程度有待鞏固和提高，護理管理者應從各科室的薄弱環節入手，開展有針對性、系統化、多層次和多樣化的培訓，以提高臨床靜脈輸液治療的質量。

護理人員;靜脈輸液相關知識;調查

Abstract:ObjectiveTo evaluate and analyze the nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy，and to give advice.MethodsA total of 337clinical nurses took closed book written examination，which was self－designed to evaluate their knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy from September to December 2010.ResultsThe test scores was 71.27 ± 6.18，indicating a low level in the competency standard.Those with higher scores accounted for 9.8%，while those with common scores made up 51.2%.The score of prevention and management of complications was 11.88 ±2.10，much lower than other indice of the test.The nursing staff from different departments scored differently in the test(P＜0.01).The department of gynaecology and obstetrics and transfusion room got lower scores.ConclusionThe nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy need to be improved.The nursing administrators should take measure to overcome the weakness by systematic，multilevel，diversified，and goal-directed training，and to improve the quality of the intravenous transfusion therapy.

Key Words:Nursing staff;Knowledge and skills of the intravenous transfusion;Investigation

靜脈輸液治療與護理是臨床最常用的治療護理手段之一，而輸液治療的質量直接影響著患者的疾病愈合時間［1］。護理人員是最主要的執行者，只有掌握輸液治療的相關知識，規范實踐標準，才能確保輸液治療的護理質量，提高輸液治療的安全性，使患者得到安全有效的輸液治療。我院靜脈輸液管理小組為了解護理人員靜脈輸液治療技能的相關理論和技術知識掌握情況，于2010年進行了相關調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年9—12月采用方便取樣的方法調查復旦大學附屬上海市第五人民醫院內科、外科、婦產科、兒科、急診和重癥監護室(ICU)等23個病區的臨床護理人員377名，均為女性，年齡20～52歲，平均年齡(29.7±6.8)歲;護齡 1～33 年，平均(9.0 ±7.5)年;職稱:護士193名，護師146名，主管護師38名;學歷:中專86名，大專228名，本科63名。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷參考王建榮的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》和美國靜脈輸液護理學會2006年制定的《輸液治療實踐標準》相關內容，經專家反復討論修改而成。分為:①一般資料:包括年齡、護齡、學歷、職稱和職務等;②知識部分:包括靜脈穿刺的血管的評估與部位選擇;靜脈輸液穿刺工具的選擇和日常維護;靜脈輸液感染控制和護理安全;靜脈輸液患者教育及護理文件記錄;靜脈輸液相關并發癥預防與處理5個部分內容。每部分內容由單選題與是非題各10題組成，共100題，答對為1分，答錯為0分。總分≥90分屬好，80～89分屬較好，70～79分屬一般，60～69分屬較差，＜60分屬差。參與測試的護理人員在規定的時間內獨立完成答題內容，采用無記名法，試卷當場收回。共發放試卷380份，收回試卷中有3份未完成試卷，有效試卷為377份，有效回收率為 99.2%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行描述性分析和方差分析

2 結果

2.1 護理人員靜脈輸液治療護理技能相關知識測試成績 377名護理人員中，總分≥90分8名，占2.1%;80～89分29名，占7.7%;70～79分193名，占51.2%;60～69分135名，占35.8%;＜60分12名，占3.2%。

2.2 護理人員靜脈輸液治療護理技能相關知識各部分得分情況 見表1。

表1 護理人員靜脈輸液治療技能相關知識各部分得分情況(n=377，分，±s)

表1 護理人員靜脈輸液治療技能相關知識各部分得分情況(n=377，分，±s)

分值 得分靜脈穿刺血管評估與穿刺部位選擇內 容20 15.19 ±2.10靜脈輸液穿刺工具選擇和日常維護 20 15.67±1.81靜脈輸液感染控制和護理安全 20 13.41±2.08靜脈輸液患者教育與護理記錄 20 15.15±2.14靜脈輸液相關并發癥預防與處理 20 11.88±2.10總分100 71.27 ±6.18

2.3 不同科室護理人員靜脈輸液治療技能相關知識掌握程度 見表2。

表2 不同科室護理人員靜脈輸液治療技能相關知識掌握程度(分，±s)

表2 不同科室護理人員靜脈輸液治療技能相關知識掌握程度(分，±s)

科室 n靜脈穿刺血管評估與穿刺部位選擇靜脈輸液穿刺工具選擇和日常維護靜脈輸液感染控制和護理安全靜脈輸液患者教育與護理記錄靜脈輸液相關并發癥預防與處理總分內科 106 15.88 ±2.09 15.14 ±1.55 13.13 ±1.92 15.37 ±1.95 12.34 ±1.75 71.82 ±5.22外科 119 15.33 ±1.76 16.31 ±1.96 13.48 ±2.07 15.30 ±2.09 11.61 ±1.99 72.03 ±6.04婦產科 35 14.03 ±1.69 15.00 ±2.09 12.74 ±2.54 12.80 ±2.53 10.91 ±1.79 65.51 ±6.01急診 39 14.44 ±1.76 15.51 ±1.43 14.64 ±1.90 15.38 ±1.25 12.03 ±2.07 72.00 ±4.80兒科 21 14.81 ±3.06 15.71 ±1.85 13.48 ±2.79 16.14 ±3.23 11.00 ±2.17 70.81 ±10.39輸液室 18 15.11 ±1.53 14.83 ±1.04 12.67 ±1.14 15.11 ±1.28 10.50 ±1.58 68.22 ±2.80ICU 39 14.92 ±2.61 16.23 ±1.56 13.56 ±1.71 15.46 ±1.97 13.31 ±1.69 73.48 ±5.48F值5.166 6.671 3.795 9.372 8.228 7.993P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 護理人員的靜脈輸液治療技能相關知識有待鞏固和提高 輸液治療是臨床應用較多的一項治療方法，靜脈輸液已從一項單純的護理技術操作，逐漸發展成為涉及多學科、多層面知識和技能的臨床實踐，呈現出專業性越來越強、技術含量越來越高、操作越來越復雜、技術風險性日益增加的趨勢［2］。表1顯示，護理人員靜脈輸液治療技能相關知識總分為(71.27±6.18)分，成績屬一般。從成績上看，377名中得分屬于差和較差的護理人員占39.0%，得分一般的占51.2%，得分好和較好占9.8%，說明大多數護理人員基本掌握了靜脈輸液治療的技能與知識。隨著臨床靜脈輸液多途徑、快速度和長留置趨勢，臨床靜脈穿刺工具不斷更新，靜脈輸液置管技術和普及應用，針對種類繁多的穿刺工具的優化選擇、使用和置管的維護培訓等更加重要。表1顯示，靜脈輸液穿刺工具選擇和日常維護得分排在最前。據報道，系統化、規范化的培訓，靜脈輸液知識將大幅度提高，靜脈輸液的技能也顯著增強［3-4］。靜脈輸液治療管理小組成員應充分發揮自己的專業能力，對不斷更新和發展中的靜脈輸液知識和理念及工具應用等開展系統化、多層次、多樣化的培訓模式，將培訓列入一項長期工作，持續動態、定期考核以鞏固知識。

3.2 護理人員需要加強對靜脈輸液治療相關并發癥預防和處理知識的學習 表1顯示，護理人員對靜脈輸液治療相關并發癥預防和處理知識的得分最低，說明護理人員預防、識別、處理靜脈輸液治療相關并發癥的知識缺乏，不能滿足臨床工作的需要。若各種并發癥的發生率高，必然增加醫院的開支，延長患者的住院日，引發護患糾紛。試卷中發現，急診留置的外周導管更換的時間此題正確率僅為13.8%。美國CDC建議，48h內拔除在院前和急診置入的外周靜脈留置針［5］。因此時置管沒有無菌操作的保證。從調查中顯示，絕大都數護理人員不能區別急診和常規外周留置針應更換的時間。另外，護理人員預防導管內血栓形成的方法和導管相關性血流感染相關知識正確率較低，提示部分護理人員靜脈輸液治療知識尚滯后。隨著輸液方式的發展和藥理學的發展，并發癥發生的情況也日益復雜。靜脈管理小組應利用網絡資源和組織護理人員參加院內外相關知識培訓，不斷將靜脈輸液治療的新理念、新技能介紹給護理人員，提升護士專業素質。提高護理人員靜脈輸液治療并發癥的預防和早期識別及干預治療能力，規范操作行為，加強輸液治療期間的維護與管理以及統一護理標準，可有效降低輸液治療及血管通路引起的并發癥的發生率。

3.3 針對不同科室靜脈輸液治療技能知識薄弱環節開展專項培訓 表2顯示，不同科室靜脈輸液治療技能知識掌握程度不同(P＜0.01)，從各科室總分和各部分知識掌握程度顯示，分值較低的為婦產科和輸液室，可能因為這兩科室在臨床靜脈輸液治療中穿刺工具主要是頭皮鋼針為主，對其他靜脈置管的選用接觸較少，知識有限。婦產科一般輸液周期短，治療方案單一，輸液室雖然為不同病情、年齡、血管條件的患者靜脈輸液，但可能由于每天輸液量大，患者流動快，護理人員工作繁忙，很少能為患者連續性地服務，一般只追求本次穿刺成功即可，較少顧及有計劃的血管評估和選擇穿刺部位及患者的教育和記錄。表2顯示，各部分得分高的分別為內科、外科、急診、兒科和監護室。這可能與每個科室的特點有關，內科患者反復住院，長期輸液的較多，護士對血管評估和穿刺部位的選擇比較注重;外科患者大手術、腫瘤患者化療用藥和腸外營養使用等，護理人員根據治療方案、藥物性質選用不同的穿刺工具和途徑進行輸液治療;急診科是救治急、危重癥患者的場所，同時也是醫院感染的高危區，護理人對感染控制和護理安全防范的意識較強;兒科是醫院場所暴力高發的科室之一［6］，護士風險意識較強，能主動與患兒和家屬溝通和教育;監護室是重危患者集中的場所，輸液治療途徑主要以中心靜脈置管和經外周中心靜脈置管為主，護理人員對其相關并發癥特別是導管相關性血流感染的預防和處理方面知識掌握程度較其他科室高。提示護理管理人員既要注重穿刺單項技術，又要重視血管評估、導管選擇、過程維護及風險管理等，才能全面反映臨床靜脈輸液護理蘊含的技術要素。靜脈管理小組應根據各科的特點和知識掌握的薄弱點，開展有針對性的專項培訓，通過視頻、圖片、實例分析等形象化、易接受的培訓方式增加效果，建立切合實際的靜脈輸液治療相關知識培訓機制。鼓勵護士通過專業刊物、論壇接受新知識，了解輸液技術的發展，主動參與專業教育，推進靜脈輸液治療護理的專業化。

［1］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京:人民軍醫出版社，2009:4-85.

［2］郭俊艷，張黎明，魏暢，等.靜脈輸液護理技術分層次準入管理研究［J］.中華護理雜志，2010，45(6):485-488.

［3］胡紈青，馬俊，王瓊，等.靜脈輸液小組成員專業知識與技能培訓的探討［J］.上海護理，2009，9(2):74-76.

［4］朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果［J］.中華護理雜志，2008，43(2):153-155.

［5］Domin MA，Smith CE.OSHA's final rule on occupational exposure to bloodborne pathogens［J］.J Healthc Mater Manage，1992，10(2):36，38，40.

［6］李波，寧宇，寇長，等.護士在醫療場所遭受暴力侵害的現狀分析［J］.中國醫院管理，2005，25(12):23-25.

Evaluation of the nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy

(The Fifth People’s Hospital of Shanghai，Fudan University，Shanghai 200240，China)
HU Hui-fang，GAO Xiu-li，ZHOU Yi，JIANG Qin-hui，JIANG Hong-yan

R47

A

1009-8399(2012)05-0008-03

2011-08-16

胡惠芳(1963-)，女，護師，本科，主要從事臨床護理。

本課題為上海市閔行區自然科學研究課題基金資助項目(編號:2009MHZ121)。