軍隊醫(yī)院手術室新護士規(guī)范化培訓的探討

洪 云，許淑娟，沈玉美

(中國人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052)

軍隊醫(yī)院手術室新護士規(guī)范化培訓的探討

洪 云，許淑娟，沈玉美

(中國人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052)

目的探討軍隊醫(yī)院手術室新護士規(guī)范化培訓的方法與效果。方法選擇2008年5月—2011年5月我院手術室新進護士12名，根據(jù)軍隊醫(yī)院手術室的要求，進行為期1年的規(guī)范化培訓，比較培訓前后新護士的理論知識和操作技能的考核情況。結果經過規(guī)范化培訓，新護士手術室相關的理論知識、操作技能和軍事素質考核合格率達100%，明顯培訓前，手術醫(yī)師及帶教老師的滿意率也明顯高于高于培訓前，結果差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論具有軍隊特色的規(guī)范化培訓能使軍隊醫(yī)院手術室新進護士快速勝任手術室工作，提高了手術室護理工作水平，適應軍隊醫(yī)院的臨床要求。

新護士;軍隊醫(yī)院;手術室;規(guī)范化培訓

我院是1所3級甲等的軍隊中心醫(yī)院，不僅承擔地方病員的救治工作，還要承擔衛(wèi)勤保障、為部隊傷病員服務及公共突發(fā)事件的醫(yī)療救援任務［1］。隨著軍隊醫(yī)院的不斷精簡改革，護理人員絕大多數(shù)為聘用的合同制人員，且流動性較大。手術室是醫(yī)院的特殊科室，是配合手術醫(yī)師對外科系統(tǒng)疾患進行手術救治的場所，隨著醫(yī)療技術和外科手術學的迅猛發(fā)展，許多新型、精密的手術器械、儀器設備不斷應用于外科手術中，對于手術室新進護士的專業(yè)知識和技術水平的要求也不斷提高［2］。軍隊醫(yī)院的特色又要求她們具備一定的軍事素質。因此，為使手術室新護士快速適應角色，勝任手術室工作，我們自2008年5月起對新進護士進行規(guī)范化培訓，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年5月—2011年5月我科新進護士12名，均為女性，年齡18～22歲，平均年齡20.8歲，本科學歷2名，大專學歷10名。

1.2 規(guī)范化培訓方法 由護理部統(tǒng)一安排，手術室護士長具體指導，實行全程導師制，挑選有軍事訓練經歷的高年資護師一對一帶教，入科培訓3個月，進行考核和滿意度測評，在相關手術科室輪轉3個月，回科強化培訓6個月，再進行考核和滿意度測評。期間全年接受護理部和手術室安排的業(yè)務學習和觀摩學習并參加各項上級賦予的各項演習、衛(wèi)勤保障和專業(yè)比武任務。

1.2.1 第1階段:手術室3個月。第1周，由院務處安排，入住醫(yī)院勤務隊，由軍事素質過硬的士官擔任教官，重點進行隊列訓練和體能鍛煉，通過強化訓練，提高她們的軍事素養(yǎng)，以適應新軍事變革下軍隊醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化建設的需要。隨后進入崗前培訓階段，崗前培訓是新護士成長的重要階段［3］。首先由導師指導學習了解醫(yī)院的歷史、文化、服務保障對象及發(fā)展方向，重點由導師帶領參觀了解手術室環(huán)境，介紹軍隊和地方對手術室的各類感控要求、各項消毒隔離知識、了解手術室各區(qū)的劃分，各類物品的擺放位置;學習掌握崗位職責、相關法律法規(guī);學習掌握手術室護士的基本操作技能，諸如洗手、穿脫手術衣、戴手套，各類垃圾的分類處理等;觀摩各類手術的進出手術室的全過程，并適時由導師帶領學習器械護士和巡回護士的具體工作流程，結束前進行考核和滿意度測評。

1.2.2 第2階段:相關手術科室的輪轉，根據(jù)我院手術類型和各手術科室的設置，新護士在各手術科室輪轉2～3周不等，主要學習了解各類手術患者的術前準備，心理評估和疏導，術后護理的重點，并可以觀察了解各科手術醫(yī)師的特點，便于日后配合手術時可以迅速適應不同手術醫(yī)師的手術習慣，以達到最有效的配合。

1.2.3 第3階段:手術室強化培訓6個月。繼續(xù)學習掌握手術室護士日常工作規(guī)范和流程，加強感控要求的自覺性，熟練掌握手術室護士基本理論和操作技術，諸如經外周靜脈的穿刺、導尿、各類手術體位的擺放、物品準備和擺放、各種儀器設備的操作保養(yǎng)，重點在于各類手術的配合，由導師帶領，實施一對一帶教，反復強化每一類手術的器械和巡回配合，并做好筆記，由導師隨時監(jiān)督改進，護士長隨時抽查，逐步熟悉掌握每名主刀醫(yī)師的手術特點，以配合手術的安全順利完成。培訓結束前進行考核和滿意度測評。

1.2.4 平時由導師單獨教練，根據(jù)各上級單位組織的統(tǒng)一安排，凡涉及手術室護士的演習、衛(wèi)勤保障和專業(yè)比武，由導師帶領，主要觀摩、學習及參與諸如野戰(zhàn)手術車和手術帳篷的展開、內部裝備、物品的擺放、使用，野戰(zhàn)條件下的手術配合等技能，戰(zhàn)地救護5項技術(止血、包扎、固定、搬運和通氣)學習直至熟練掌握。

1.3 評價方法 由護理部助理員、手術室護士長、帶教導師組成理論技能考核組。①理論考試30分，采用“三基”題庫的試題隨機抽取120道題進行考試，時間1h;②手術室技能操作考核50分，隨機抽取腹腔鏡下膽囊切除術、擇期剖宮產術、腰椎間盤髓核摘除術、肺葉切除術和前列腺電切5種手術之一，考核內容主要分5項，每項10分，包括對手術患者的術前訪視和溝通的技巧;掌握各項無菌操作的熟練程度;術前準備，術中配合，術后處理的熟練程度;手術體位的擺放;手術包的準備和手術器械的保養(yǎng)。③戰(zhàn)地救護5項技術考核20分，在專用訓練模擬人上完成止血、包扎、固定、搬運和通氣等5項技能。分別于第1、第3階段結束進行考核，考核標準:≥80分為優(yōu)良，60～80分為合格，＜60分為不合格。并分別向手術醫(yī)師和手術室護士長及各帶教導師(40名)進行滿意度調查，滿意度調查分術中配合應變能力、手術配合質量、服務態(tài)度、戰(zhàn)地救護技能及整體評價5個方面。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 新護士規(guī)范化培訓前后考核情況 見表1。

表1 新護士規(guī)范化培訓前后考核情況(n=12)

2.2 手術醫(yī)師和帶教導師對新護士規(guī)范化培訓前后的滿意率 見表2。

表2 手術醫(yī)師和帶教導師對新護士規(guī)范化培訓前后的滿意率 (n=40，%)

3 討論

3.1 手術室新進護士如何熟練掌握各種技能，并將學校的基礎知識和臨床專業(yè)技能密切地結合，是手術室新進護士規(guī)范化培訓的最重要問題之一［4］。目前軍隊醫(yī)院護理工作的現(xiàn)狀是:基層醫(yī)院軍人護士的比例在不斷減少，聘用的合同制護士成為現(xiàn)行體制下護理隊伍的主要力量［5］。護理人員流動性大成為我院特別是手術室比較突出的問題。手術室新護士的培訓是手術室護理人力資源管理中非常重要的一部分［6］。針對新護士基本業(yè)務技能低、制度觀念相對淡漠等普遍存在的問題，進行針對性的規(guī)范化培訓，以盡快完成新護士快速適應角色是十分必要的［7］。手術室是不同于臨床病區(qū)的特殊科室，手術室新護士快速適應角色，適應外科系統(tǒng)的快速發(fā)展和新軍事變革下軍隊醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化建設成為一個緊迫的課題。

3.2 實行全程導師制能夠避免因頻繁更換帶教老師而影響新護士的適應過程［8］。帶教老師的素質也直接影響教學質量［9］。由護理部安排，確定定科手術室的新進護士(全部為新畢業(yè)護士，包括前期在我院手術室定科實習的護士)，配備素質全面的導師，由工作能力強，經驗豐富，富有創(chuàng)新意識的高年資護理人員擔任［10］。第1階段的培訓可以使新護士較快了解我院手術室的環(huán)境、手術種類，所使用的各類儀器設備材料，加之護士長、導師、和其他護理人員的言傳身教，以增加新護士對留在手術室工作的心理準備。第2階段的培訓可以使新護士了解手術患者圍手術期的全過程，良好的溝通技巧是手術室護士必須具備的素質［11］。通過接觸手術患者，了解掌握手術患者的心理特點，訓練與患者的溝通技巧，通過與手術醫(yī)師的接觸了解，可以初步了解手術醫(yī)師的性格習慣，以利于日后手術操作時的順利配合。經過前2個階段的培訓，第3階段的強化培訓通過統(tǒng)籌安排，合理安排時間的分配，導師的一對一隨時指導，可以使新護士快速適應并掌握不同手術醫(yī)師各類手術的配合，提高應對各類突發(fā)事件的應對能力乃至整體配合能力。

3.3 作為軍隊醫(yī)院，常年要完成各級單位組織的演習、野戰(zhàn)訓練和比武任務及公共突發(fā)事件的醫(yī)療救援任務，手術室護士是必不可少的成員之一，所以自入科乃至貫穿整個培訓過程的有關軍事訓練的觀摩和參與也是手術室新護士培訓必不可少的環(huán)節(jié)。

4 小結

通過具有軍隊醫(yī)院特色的針對手術室新護士的規(guī)范化培訓，使手術室新護士無論是業(yè)務素質和軍事素質都有了快速的提升，為手術室新護士快速適應軍隊醫(yī)院的工作角色提供了有力的保障。

［1］靳紅娟.淺談對軍隊醫(yī)院實習護士的管理與帶教［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15(21):636-637.

［2］韋南茉，馬育璇，廖冰野.層級培訓方法在手術室新畢業(yè)護士培訓中的運用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(11):44-45，53.

［3］侯鳳枝，王偉.新畢業(yè)護士崗前培訓方法的創(chuàng)新與探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(20):2599-2600.

［4］王書春，王琦.手術室新護士規(guī)范化培訓的探討［J］.中外醫(yī)療，2009，28:102.

［5］桂筱玲，葉愛琴，陳蘭妹，等.加強護理質量建設的幾點思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(1):72-73.

［6］李群英.手術室新護士規(guī)范化培訓探討［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(10):1890.

［7］汪金川.手術室新護士存在的問題分析及培訓措施［J］.中國醫(yī)學雜志，2007，5(8):66-67.

［8］曾祥玉.手術室新護士培訓方法探討［J］.護理實踐與研究(上半月版)，2009，6(19):119-120.

［9］李成太，陳榮珠，孫麗華，等.急診手術室護生帶教方法的探討［J］.中國實用護理雜志，2008，24(5A):69-70.

［10］宋秋蔚.手術室護生臨床帶教的研究進展［J］.上海護理，2012，12(1):78-81.

［11］趙錦芬.探討提高手術室護士與手術患者的溝通技巧［J］.上海護理，2008，8(4):80-81.

R47

A

1009-8399(2012)05-0031-03

2012-06-10

洪 云(1979-)，女，護師，大專，主要從事手術室護理。

沈玉美(1970-)，女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。