循環管理在供應室質量控制中的作用

馮燕華，曹新妹

(上海交通大學附屬精神衛生中心，上海 200030)

循環管理在供應室質量控制中的作用

馮燕華，曹新妹

(上海交通大學附屬精神衛生中心，上海 200030)

供應室;質量控制;循環管理;

循環管理(PDCA)是由美國著名的質量管理專家戴明于20世紀50年代提出的，其運轉的基本方式是以計劃(plan)、執行或實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段的科學工作流程進行管理，是具有大環扣小環、螺旋式上升循環特點的管理過程［1-2］。供應室是醫院供應消毒無菌器械和敷料的專業部門，消毒質量的好壞直接關系到醫院感染的發生情況，也反映醫院的醫療護理質量。為了提高供應室質量管理，我消毒供應中心于2011年7—12月將PDCA循環管理運用于供應室質量控制中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

上海交通大學附屬精神衛生中心消毒供應中心負責16個病區和精神科、心理咨詢2個門診的無菌物品及一次性物品的供應和服務。選擇2011年1—12月供應室清洗后的器械(換藥碗、剪刀)208件，其中以2011年1—6月為對照組，7—12月為觀察組，每周隨機抽查2次，每次2件。采樣均在清洗結束后，對清洗后的器械潔凈度進行抽樣檢測。

2 方法

2.1 計劃階段

2.1.1 健全各項規章制度 根據供應室的工作特點以及醫院的臨床需求與質控需要，嚴格按照《消毒技術規范》的精神，建立相應規章制度及操作程序，如消毒隔離制度、滅菌效果監測制度、查對制度、質量管理追溯制度等，明確各工作區域的工作制度及崗位職責，使其更加有利于供應室內物品從清洗、消毒、滅菌、無菌順序的流動與保存、發放工作。

2.1.2 對科室護士的培訓

2.1.2.1 提高護士業務能力 每個月組織小講課，科內業務學習及不定期的院外感染培訓和進修，并定期進行考核。通過開展各類業務學習、培訓，不斷豐富專科知識，更新清洗消毒理念，調動和激發護士的積極性與創造性，提高護士業務能力。

2.1.2.2 專科知識技能的培訓 上崗前必須進行培訓，要送有培訓資質的特種設備機構學習，全面系統地學習鍋爐、滅菌器知識和技能，要求理論與操作考試合格，持證上崗。證書期滿前及時復證。上崗后要選派責任心強、業務熟練的專業人員進行帶教，并根據實際設備環境進行相應的操作步驟培訓和指導，熟練其操作流程，嚴格掌握滅菌器具的使用方法，牢記使用過程中的注意事項，對可能產生危險效果均應有相應的緊急處置預案，同時一定要明確無菌觀念，熟知滅菌監測標準，認真執行好消毒人員的規章制度。

2.1.3 制訂計劃 針對《醫院消毒供應中心管理規范》［3］的不斷更新，制定出具體、實用的醫院感染控制相關制度和標準操作規程，并采取多樣化的監測方式，如日常物品清洗質量監測、物品采樣、空氣培養、消毒滅菌質量監測(物理監測、化學監測、生物監測、)紫外線燈管監測等，對洗滌用水、使用中的消毒液及酶濃度的化學指標進行監測，對出鍋物品有追溯系統及相關記錄，使質量控制達到預定的目標。

2.2 實施階段

2.2.1 環境管理 供應室合理布局設置與建筑合理原則是前提。現我院嚴格按照三甲醫院供應室的標準設計，布局設施科學合理，各區域之間有著實際的隔離屏障，并設置緩沖間，嚴格區分了人流和物流通道，各區域環境符合衛生學的要求。分別設置了污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，有去污區、檢查、包裝及滅菌區、無菌物品存放區、一次性物品存放區、辦公室和休息室，按由“污”到“潔”的工作流程，采取強制通行方式。每日開啟中央空調系統，并將室溫設定為24℃，相對濕度設定為50%～60%。每天各區域紫外線燈管照射1h，對無菌室消毒液地面濕拖2次。

2.2.2 物品管理 回收物品根據器械類別、性能進行分類，正確選擇清洗方法，保證清洗質量。供應室對回收的物品先用常水沖洗，再用酶清洗劑浸泡，然后放入盛有含氯消毒劑(2 000mg/L)的溶液中加蓋浸泡60min，最后用常水沖洗和新鮮蒸餾水沖洗。金屬類器械涂水溶性潤滑劑保養;管腔內保證通暢;各種穿刺針應先用高壓水槍沖洗血漬和污漬，然后在超聲機內加入適量的酶，清洗后再用高壓水槍沖洗，最后用高壓氣槍干燥備用;在器械清洗前，器械上有銹漬時必須先除銹，然后再進行機械清洗。清洗后的器械應光潔、無殘留物質、無血漬污漬和水垢，器械表面不得有銹斑，并且檢查每件器械功能的完好性。選擇合適的包裝材料，棉布類材料一用一清洗。包裝正規，物品齊全，容器清潔嚴密，外包布與內放的治療巾、孔巾要求清潔干燥、平整、無破損。對臨床備用無菌急救物品，根據使用情況和器械的性能及包裹的大小選擇無紡布包裝延長有效期，減少重復滅菌產生的人力物力浪費。包內放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，標簽清楚，注明滅菌日期及有效期、打包者。物品滅菌后存放于無菌室，按日期先后順序發放。每日對無菌物品進行常規檢查，發放無菌物品時應嚴格執行查對制度。

2.2.3 人員管理 全科人員學習并掌握各個環節質量控制標準，依據各類物品清潔質量標準，嚴格進行質量監測，在工作中嚴格貫徹執行。質量監控落實到人，讓質量第一的觀念切實落實到各個環節中，達到全面質量控制的目的，明確各班職責，合理編配人員，科學分工，責任明確，發揮各類人員的特長，提高工作效率和質量。定期舉行包裝技能考核，記入業務考核檔案。

2.3 檢查階段 在供應室質量控制中，采取護士長自查、護士相互檢查的橫向檢查方法，每月對各階段清洗消毒的完成情況進行抽查，出現問題對當事人提出批評并在晨會提醒全體人員注意，避免發生類似問題。其次醫院感染科和護理質控小組定期或不定期抽查，將檢查中存在的問題及時反饋給科室，通過檢查，發現并記錄其中存在的問題。

2.4 處理階段 在檢查結果的基礎上結合歷史同期資料，總結經驗，找出優點及存在的問題。發現問題隨時予以指導和糾正，及時落實整改措施，做到最大限度的控制和避免風險。每個大循環完成后，將解決的問題納入規范中，使PDCA循環能持續不斷地運轉。對于未解決的問題或出現的新問題，轉入第2個PDCA循環去解決。

2.5 評價指標

2.5.1 日常物品清洗質量 由護士長每周對物品進行檢查，用肉眼及借助放大鏡觀察器械表面、關節、齒槽有無殘留污漬、血漬、水漬、銹跡和顆粒，每個月評分1次。

2.5.2 滿意度測評 根據上海市護理質控中心及上海市精神科臨床質控中心編制的護理考核標準，100分制。每個月月底由所有病房護士長對供應室工作滿意度進行測評。

2.5.3 護理質量考核指標 由護士長對各班次的工作質量進行檢查，護理部定期抽查，考核指標包括高壓滅菌操作、消毒隔離、各類登記、無菌物品和一次性物品。

2.6 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據錄入、整理、統計和分析處理。

3 結果

3.1 日常物品清洗質量檢測合格率 見表1。

表1 日常物品清洗質量檢測合格率 (%)

3.2 護理質量考核情況 見表2。

表2 護理質量考核情況 (分)

3.3 供應室滿意度測評 2011年1—6月滿意度為94.83%，7—12 月為 98.16%。

4 討論

4.1 采用PDCA管理能有效提高供應室質量控制PDCA循環是科學的全面的質量管理，反映了人們“認識—實踐—再認識—再實踐”的認識事物的客觀規律。洗滌和滅菌是供應室最重要的核心工作，而清洗是消毒滅菌必需的前期工作［4］。我院供應室通過應用PDCA循環的管理模式，完善各項消毒管理制度和標準化流程設計，提高了清洗質量。針對器械表面、軸節和咬合面的清洗難度高這一問題，我們進行原因分析，強調在硬件設施上多應用壓力水槍、壓力氣槍和超聲清洗機，使用多酶液浸泡器械的方法，使同一器械的清洗質量明顯提高;在軟環境人文方面清洗人員嚴格執行工作流程不隨意減少步驟，器械回收以后即時沖洗，以免有機物污染的器械初步處理不及時導致產生銹蝕;超聲清洗前必須初步清洗大的污物，清除刷子無法觸及的污物;正確擺放待洗物品，使器械關節部位充分張開;這些措施極大地提高了器械清洗質量，在不斷總結完善中，使護士對清洗步驟、清洗細節的操作有明顯提高，從而為后續的消毒滅菌提供了堅實保障，使整個質量控制有效提高。

4.2 PDCA管理有效提高了供應室服務質量 隨著供應室與病房之間溝通的深入，發現在窗口服務、下收物品、下送物品和呼叫應答等護理工作中存在的不足。例如，有些病房反映窗口呼叫后不能及時應答，針對這一問題我們進行原因分析，考慮可能存在以下情況:①在下送物品的時間段，工作人員出現暫時的人力不足;②聽到呼叫后未及時應答;③高壓滅菌器有時會掩蓋呼叫的聲音。針對這些原因制定整改措施:①合理調配人員，特別是工作人員下送物品時保證有2名工作人員在室內收發臨時物品;②聽到呼叫后先大聲對來者進行回應;③重新設置門鈴聲音，調高音量;④做好解釋工作取得病房的理解，同時將具體內容記錄在案，以備日后總結。同時我供應室積極開展下收下送工作，每天上午1次下收下送無菌物品，1周2次下送1次性物品，基本上解決臨床的困難，病房對供應室工作滿意度也在不斷的上升。

4.3 PDCA管理有效提高了供應室護士責任 表2顯示，實施PDCA循環管理后，各項護理質量考核評分明顯提高，說明PDCA循環管理有助于提高護士的自律性，自覺在工作中遵守操作流程，遵循職業操守，調動了每個人的積極性，不斷的計劃、實施、檢查、處理、反饋和改進，在制定整改措施的同時，確定下一輪管理目標，為病房提供更高層次、更規范的服務，以獲得病房和患者的認可，也提升個人自身素質。

［1］馮海蓮，彭凌.應用PDCA循環提高護理教學質量［J］.醫院管理論壇，2010，27(3):39-40.

［2］李繼平.護理管理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:185-187.

［3］中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準W310.2-2009.醫院消毒供應中心管理規范［S］.2009.

［4］焦秀杰.供應室環節質量監測管理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(24):102-103.

R47

B

1009-8399(2012)05-0086-03

2012-07-25

馮燕華(1981-)，女，護師，本科，主要從事供應室工作。