中西藥結合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

羅春蘭

中西藥結合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

羅春蘭①

目的：觀察中西藥結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：106例膽汁反流性胃炎患者隨機分為觀察組和對照組各53例，對照組給予西藥多潘立酮、硫糖鋁、雷尼替丁口服治療，觀察組在對照組治療基礎上加服中藥治療。兩組均連續治療30 d后評價臨床療效。結果：觀察組和對照組的總有效率分別98.1%和81.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均獲得1年隨訪，隨訪至6個月時兩組復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪至1年時，觀察組的復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：中西醫結合治療膽汁反流性胃炎具有較好的臨床療效，復發率低，值得臨床應用和推廣。

膽汁反流性胃炎； 中西藥結合； 臨床療效；

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的胃炎，又稱堿性反流 性胃炎，是指由幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導致的胃黏膜慢性炎癥。在臨床上病情遷徙、久治不愈、易反復，臨床療效很不理想。筆者采用中西藥結合的方法治療膽汁反流性胃炎53例，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將門診患者按就診順序隨機分為兩組，觀察組53例，男30例，女23例，年齡26～62歲，平均37歲，病程2個月～6年；對照組53例，男28例，女25例，年齡25～66歲，平均38歲，病程3個月～5年。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛，胃灼熱感，空腹時加重；惡心、嘔吐酸苦水、暖氣，呃逆或納差，嘈雜。經胃鏡檢查，均表現為黏液池呈黃綠色渾濁，幽門口見有黃綠色膽汁反流入胃，胃黏膜充血水腫，散在糜爛面或紅白相間，以紅為主。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西藥治療，多潘立酮10 mg/次，3次/d；硫糖鋁l g/次，3次/d，均于飯前半小時口服。雷尼替丁300 mg/次，1次/d，于每晚睡前半小時口服。觀察組在對照組基礎上給予中藥治療，基礎方藥組成：柴胡15 g，白芍12 g，黃芩9 g，茵陳蒿18 g，白術12 g，枳實15 g，姜半夏12 g，砂仁(后下)6 g，陳皮12 g，甘草6 g，雞內金30 g。肝膽濕熱者加龍膽草、茵陳蒿；泛酸加烏賊骨；伴有膽結石者加用金錢草、海金沙；惡心、嘔吐、噯氣者半夏增量并加用竹茹、厚樸；胃寒加吳茱萸、干姜。每日1劑，分2次煎，早晚空腹時口服，連續用藥30 d。兩組均30 d為1個療程，療程結束后觀察臨床癥狀及復查胃鏡評價并比較療效。

1.3 療效評價標準 ⑴痊愈：癥狀、體征基本消失，治療后胃鏡膽汁反流消失、胃黏膜組織學改變或食管下段基本恢復正常或基本痊愈；⑵顯效：癥狀、體征明顯改善，治療后胃鏡膽汁反流明顯減少、胃黏膜組織學或食管下段好轉；⑶有效：癥狀、體征有所改善，復查胃鏡膽汁反流有所減少、胃黏膜組織學或食管下段改變減輕或略有變化；⑷無效：癥狀、體征無變化，膽汁反流無減少，黏膜組織學及食管下段無改變或加重。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組和對照組的總有效率分別為98.1%和81.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

表1 兩組臨床療效觀察

2.2 遠期療效 兩組均獲得1年隨訪，隨訪至6個月時，觀察組復發2例占3.8%；對照組復發3例占5.7%，兩組復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪至1年時，觀察組復發5例占9.4%；對照組復發14例占26.4%。觀察組的復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

復發率

3 討論

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，是消化內科的常見疾病，在臨床發病率較高。其發病機理為膽道的運動功能發生紊亂，同時幽門括約肌的收縮力降低，從而幽門長期開放，使膽汁和其他腸液反流入胃，導致胃黏膜受損，繼而造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，從而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合征[1]。若得不到及時治療，長期的膽汁反流可以導致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥，胃潰瘍，甚至促使發生胃癌的發生。目前單純應用西藥治療膽汁反流性胃炎，以促進膽汁的排泄，保護胃黏膜和加快胃的排空為主要目標，但臨床效果不甚理想[2]。對照組單純采用西藥治療，包括多潘立酮、硫糖鋁和雷尼替丁，多潘立酮是一種消化道動力藥，是一種多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，促進胃排空，改善胃竇十二指腸協調性，減少由其介導的胃平滑肌松弛，增加胃腸動力；硫糖鋁是一種胃黏膜保護劑，可刺激胃十二指腸分泌碳酸氫鹽，以增強其屏障作用。雷尼替丁是強效組胺H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少，從而抑制胃酸分泌，減少反流。

膽汁反流性胃炎在中醫學上屬“胃脘痛、痞證、嘈雜、反胃”等范疇。該病多由肝膽濕熱、郁熱與脾胃虛弱相互影響致病，引起胃失和降，膽汁隨胃氣上逆而腐蝕胃黏膜。其病機主要是肝郁脾虛，肝郁易化火化熱，脾虛易生濕生寒，寒熱錯雜是本病反復發作、久治不愈的原因；故治療的重點應是寒熱并用，虛實兼顧，既要清肝泄熱，和胃降逆，又要健脾益氣[3]。觀察組在對照組基礎上給予中藥治療。方中柴胡、白芍疏肝理氣；茵陳、黃芩調達肝氣，清熱利膽；枳實、白術“補”、“瀉”并用，寓補于泄，泄中有補；姜半夏、陳皮降逆止嘔，散結消痞；砂仁化濕和胃；雞內金健胃和胃；甘草調和諸藥且與白芍合用緩急止痛。諸藥合用，共湊疏肝、清膽、和胃、降逆之功。從而有效地改善膽汁反流性胃炎的胃腸功能，改善臨床癥狀及促進胃黏膜病變組織的修復的作用。從而在根本上抑制臨床癥狀，保護胃腸黏膜，防止膽汁反流。

本資料結果也顯示，中西藥結合治療膽汁反流性胃炎，其臨床總有效率為98.1%，明顯高于單純西藥組治療的81.1%。并且遠期療效好，隨訪至1年復發率明顯低于對照組，具有較好的臨床療效。表明中西醫結合能標本兼治，彌補了西藥的不足，展示了中西醫結合治療膽汁反流性胃炎的廣闊前景[4]，值得臨床應用和推廣。

[1] 邱建亭.鋁碳酸鎂與莫沙比利聯合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南， 2011，9(9):90-91.

[2] 張斌華.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18(26):116-117.

[3] 林穗芳，劉敏.寒熱并用法在辨治脾胃病中的應用[J].新中醫，2009，41(12):107-109

[4] 尹燕華.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎臨床療效[J].中國醫學創新，2011，8(22): 168-169.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.070

2012-04-05) (本文編輯：郎威)

①江蘇省溧陽市中醫院泓口分院 江蘇 溧陽 213300

羅春蘭