開腹與腔鏡手術后腹腔粘連程度的臨床對比研究

梁世杰

開腹與腔鏡手術后腹腔粘連程度的臨床對比研究

梁世杰①

目的： 通過對開腹與腔鏡手術后腹腔粘連程度的臨床對比研究，為腹部手術后減少腹腔粘連提供科學合理的依據。方法：將近5年入住本院的60例進行腹部外科手術的患者分為兩組，分別為開腹手術組和腔鏡手術組。對兩組患者進行術前B超檢查，術中B超探查，觀察兩組患者在術前、術中、術后腹腔粘連狀態，運用統計學原理研究對比。結果：通過研究對比發現，開腹手術組患者腹腔粘連程度明顯高于腔鏡手術患者。開腹手術患者住院治療時間和手術并發癥多于腔鏡手術患者。結論：腔鏡手術能夠有效地減小腹腔粘連程度，值得推廣與應用。

開腹手術； 腔鏡手術； 腹腔粘連程度； 研究對比

腹部手術在外科臨床手術中占有很大的比例，術后腹腔粘連也是一種較為常見的現象。根據大量的臨床資料顯示，腹腔粘連除極少數先天性發育異常外，大部分為后天因素所致。其主要原因有腹腔炎癥、腹腔異物、腹腔注射化學藥物、腹腔放射性治療、腹部出血、缺血等[1]。腹腔粘連可能導致一系列并發癥，如腸梗阻、腹腔疼痛、不孕不育等。嚴重的腹腔粘連也給腹部再次手術帶來了很大的風險和困難，而術后腹腔粘連也是不可避免的。隨著醫科技術的深入發展，腹腔鏡技術在臨床腹部手術得到廣泛的應用。腹腔鏡技術是一種微創手術，能夠把對人體的損傷降到最低。腹腔鏡手術能否減輕術后腹腔粘連，已成為社會普遍關注的話題和醫學研究的焦點。本文運用B超檢測方法、統計學原理、腹腔粘連的評估標準對開腹手術和腔鏡手術術后腹腔粘連程度以及并發癥進行研究對比，為治療和減少術后腹腔粘連提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集筆者所在醫院近5年的60例腹腔手術患者資料，其中男36例，女24例，男女比例為3：2，年齡為25～75周歲，平均55周歲。22例患者進行了再次腹腔手術。根據患者采取手術方式的不同分為開腹手術組(31例)和腹腔鏡手術組(29例)。經過統計學處理，兩組患者在年齡、病史、手術時間、基本情況等方面保持一致，具有較高的可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前運用B超檢測兩組患者腹腔粘連情況 運用B超檢測兩組患者腹腔粘連程度，主要是檢查原手術切口處腸管、臟器、腸管和臟器間粘連狀況，并保證全部作為觀察對象在同一位超聲醫師的指導下進行檢測，使用統一的診斷標準。主要做法是，將B超超聲探頭放在開腹手術患者手術切口旁邊，腹腔鏡手術患者則將探頭放在穿刺孔部位，在患者自由呼吸時，B超檢測腸管、臟器、腸管和臟器間有無粘連[2]。

1.2.2 術中檢測兩組患者的腹腔粘連程度 所有的患者在同一位超聲醫師的指導下進行檢測，使用統一的診斷標準進行B超檢測，術中根據B超檢測結果，結合實際需要，在前腹壁安全處，取約10 mm小切口插入腹腔鏡探查，根據兩組患者腸管、臟器、腸管和臟器間粘連狀況進行評定分級，

1.3 療效評定 根據腹腔粘連的評估標準，對患者術后創面出血、腹腔粘連情況、并發癥等方面的狀況進行療效評定。0級：創面恢復健康，腹腔完全無粘連，無術后并發癥；I級：創面無出血，腹腔粘連面小于創面20%，腸管與臟器間只有一條粘連帶，分離鉗易分離；Ⅱ級：創面出血較少，粘連面小于創面40%，腸管與臟器間有兩條條粘連帶，分離時有出血；Ⅲ級：創面出血多，粘連面大于創面60%，腸管與臟器間多于兩條條粘連帶，分離困難；Ⅳ級：腹腔緊密粘連，粘連面大于創面70%，腸管與臟器間粘連帶很多，分離非常困難[3]。其中 0～I級為輕度粘連，Ⅱ～Ⅳ級為重度粘連。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

近5年間入住的60例腹腔手術患者中，有31例患者進行開腹手術，29例患者采用腹腔鏡手術，其中有22例患者進行了再次腹腔手術。根據B超檢測方法和腹腔粘連的評估標準可知，術前開腹手術組患者無粘連13例，有粘連18例；腔鏡手術組患者無粘連22例，有粘連7例。術中開腹手術組患者無粘連7例，輕度粘連11例，重度粘連13例；腹腔鏡手術組患者無粘連18例，輕度粘連8例，重度粘連3例。見表1。

表1 開腹手術組和腹腔鏡手術組術前、術中腹腔粘連情況對比 %

事實證明，腹腔鏡手術能夠有效減少術后腹腔粘連程度，無不良反應的發生，并發癥較少，值得臨床深入推廣應用。

3 討論

外科手術后腹腔粘連是一種常見的臨床現象。據調查，無論是多細致的操作和細密的縫合都會發生腹腔粘連，其發生率在外科手術中高達90%以上。腹腔粘連患者基本無特殊臨床表現，有極少數患者會出現腹部局部疼痛現象，因此不容易被覺察，常發生誤診漏診情況，對患者身體造成了極大的損害[4]。腹腔粘連的原因主要是腹腔炎癥、腹腔異物、腹腔注射化學藥物、腹腔放射性治療、腹部出血、缺血等造成的，手術過程中鉗夾對創面的損傷，術中紗布擦拭創口等也會引發腹腔粘連。

腹腔粘連可引發一系列的并發癥，如腸梗阻、腹腔疼痛、不孕不育等。嚴重的腹腔粘連也給腹部再次手術帶來了很大的風險和困難。如何防止和治療外科手術后腹腔粘連，已成為廣大醫科人員普遍關注的問題。目前，醫學界在診斷腹腔粘連、預防腹腔粘連等方面有了突飛猛進的進展，取得了良好的效果，醫療設備也越來越健全。醫務人員在臨床治療方面，積累了豐富的經驗，在臨床實踐中，B超、MRI(核磁共振)、CT等影像學方面對預防和治療腹腔粘連作出了重要貢獻，使腹腔粘連的研究得到實質性發展[5]。但是應當清楚認識到，無論在術中細致縫合組織、有效止血、防止感染等方面采用傳統的手段防止粘連，還是放置使用預防粘連藥物，均達不到理想的臨床效果，并且加重了醫療負擔，浪費了人力物力。隨著臨床醫學的深入發展，腹腔鏡技術也得到醫學界廣泛的認可。腹腔鏡器械價格不斷降低，且可適用多種外科手術，有效的減少了醫療成本，具有很大的臨床價值。目前醫學界無有效控制腹腔粘連的方法，而腹腔鏡手術作為一種嶄新合理的手術方法，尤其在外科手術上，技術也日益成熟，值得推廣應用。

腹腔鏡手術具有很多優點，具有創口微小，術后恢復時間短的特點，且能有效減少腹腔粘連，甚至術后無粘連。腹腔鏡手術由于運用穿刺管進行手術，避免了臟器過度暴露和手術中腹部組織器官的劃傷感染，且創面小，出血少，達到了減少術后粘連的目的。通過兩組患者對比發現，腔鏡手術組患者術后只留有微小的手術瘢痕，外形美觀藝術，且腹腔易于分離，腸管、臟器、腸管和臟器間粘連帶很少，手術的發病率和并發癥發生率也降低了，有效地減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少了患者入院治療費用，給廣大的患者帶來了福音。

同時醫護人員要嚴格遵循程序開展工作，使其嚴謹合理。避免不良反應和并發癥的發生[5]。醫科人員要不斷更新知識儲備，不斷探索，并能夠結合專業知識和對臨床經驗的總結，進一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。醫務人員應積極將硝普鈉和其他藥物配合使用，研究出治療慢性嚴重心衰更多合理、有效的方法。在臨床上，根據病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實施，使患者治療效果達到最佳。

開腹手術與腹腔鏡手術術后效果對比，腹腔鏡手術對預防和治療腹腔外科手術腹腔粘連有著良好的效果。腹腔鏡值得醫務人員的深入研究，是現代醫學發展的必然趨勢。隨著科技的發展，腹腔鏡手術技術也日趨成熟，減輕了患者腹腔粘連程度減少手術并發癥，縮短患者住院時間，減輕患者痛苦方面的作用也越來越得到廣泛認證。其具有創口小、作用強的特點，行之有效，方便快捷。但是也應當看到腹腔鏡手術在減少腹腔粘連效果方面還存在明顯的缺陷，缺乏科學的理念作指導，無系統精簡方法來進行深入研究，同時缺乏權威的評價與論證[6]。因此，應當積極尋找原因，探索解決問題的方法，使腹腔鏡手術在腹腔外科手術中做出更大的貢獻。

[1] 胡建敏，黃紹賢，侯忠民，等.人體脂肪、alpha一糜蛋白酶聯合腹腔灌注預防粘連的實驗及臨床研究[J].中華實驗外科雜志，1989，6(3):10.

[2] 李國杰，周永昌，武健.腹腔注水成像技術在女性盆腔的初步探討[J].中國超聲醫學雜志，2000，16(7):535.

[3] 中國人民解放軍后勤部，衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 [M].第2版.北京:人民軍醫出版社，1998:797-798.

[4] 葉任高，陸再英．內科學[M]．第 6 版．北京: 人民衛生出版社，2004：175，247．

[5] 張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2003:794-796.

[6] 姜麗萍，Leslie R.護理使命闡述及其內涵的探討[J].中國實用護理雜志，2006，22(8):52.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.072

2012-04-10) (本文編輯：車艷)

①廣西玉林市桂南醫院 廣西 玉林 537000

梁世杰