心理干預對經(jīng)腹子宮肌瘤切除術患者應激反應的影響

戚引芝 黃九香 杜紅星 徐 娟 田金紅

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)年齡30～50歲，以40～50歲最為多見［1］。手術是治療子宮肌瘤常用的外科手術方法［2］，術前心理護理對保證手術成功起到了重要的作用［3，4］。在護理實踐工作中發(fā)現(xiàn)術前對經(jīng)腹子宮肌瘤切除術患者進行心理干預能影響患者的應激反應［5］。本文旨在探討心理護理對患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2010年12月在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹子宮肌瘤切除術患者120例，年齡25～55歲。既往體健，無精神疾病史、二次手術史、嚴重高血壓及心腦血管疾病者，將患者隨機分為心理護理組和常規(guī)護理組各60例。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視時，了解每例患者的年齡、文化程度、家庭收入及居住地。

1.2.2 心理護理組。手術室護士根據(jù)手術通知單在手術前1 d到病區(qū)進行訪視，給患者介紹手術室的環(huán)境、麻醉方法、術者和麻醉醫(yī)師的情況、監(jiān)護設施以及手術室護士的精心護理等，與患者進行心理溝通，讓患者術前聽聽輕音樂，可針對其緊張、恐懼的心理，介紹同類手術患者的康復信息，以適當?shù)恼Z言誘導減輕患者的心理壓力。術中根據(jù)術前訪談情況進行針對性護理，主動與患者交談，以分散其注意力，降低緊張的情緒，必要時握住患者的手以增強其安全感，指導其進行平靜緩慢規(guī)律的深呼吸等。

1.2.3 常規(guī)護理組。只進行常規(guī)的手術前后注意事項的告知，不做進一步針對性的心理護理。

1.3 觀察方法 兩組患者的手術均由同一組醫(yī)師進行操作。觀察兩組患者術中的應激反應(血壓、呼吸、心率、緊張恐懼的程度)及手術時間。評定緊張恐懼的程度［6］:1級:無恐懼感或有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避;2級:有恐懼感并試圖回避;3級:有強烈恐懼感，盡力回避，且需護士協(xié)助固定體位才能進行檢查。以心電監(jiān)護做記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，重復測量資料采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較(表1)

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表1顯示，心理護理組的年齡、文化程度、家庭收入及居住地與常規(guī)護理組相比均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者緊張恐懼程度及手術時間的比較 與常規(guī)護理組相比，心理護理組的緊張恐懼程度明顯減輕(P＜0.05)，手術時間也明顯縮短(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者緊張恐懼程度及手術時間的比較

2.3 兩組患者術前及術中血壓、呼吸頻率及心率的比較 兩組患者術前血壓、呼吸頻率及心率相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術中心理護理組患者的血壓、呼吸頻率及心率明顯低于術中常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。術中常規(guī)護理組患者的血壓、呼吸頻率及心率顯著高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。術中心理護理組患者的血壓、呼吸及心率與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術前及術中血壓、呼吸及心率的比較(n=60，±s)

表3 兩組患者術前及術中血壓、呼吸及心率的比較(n=60，±s)

注:與術前常規(guī)護理組相比，*P＞0.05，▲P＜0.01;與術中常規(guī)護理組相比，△P＜0.01;與術前心理護理組相比，☆P＞0.05

術前術中項目 常規(guī)護理組 心理護理組收縮壓(mmHg)118.8±10.9 115.8±13.5* 126.8±8.6▲ 111.1±12.1常規(guī)護理組 心理護理組△☆舒張壓(mmHg)73.4±7.3 74.1±8.5* 79.1±8.1▲ 71.2±8.2△☆呼吸頻率(次/min)19.5±2.4 19.8±1.8* 22.2±1.9▲ 19.2±1.4△☆心率(次/min)76.3±7.9 75.8±7.5* 81.1±6.4▲ 74.0±6.3△☆

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)病率較高的一種婦科疾病，在長期手術實踐中，面對手術治療時，患者會出現(xiàn)一些問題;年輕未孕患者常擔心術后是否影響生育;中年患者擔心術后是否會提前進入更年期、是否會使性欲減退影響夫妻關系等。往往使得患者無法突破手術心結(jié)，患者更加焦慮與恐懼［7］。焦慮與恐懼可通過內(nèi)分泌系統(tǒng)導致內(nèi)環(huán)境紊亂，導致基礎生命體征的不穩(wěn)定，直接影響手術過程及術后的恢復［8］。在術前給予心理護理，可增加患者的自信心，消除緊張恐懼的心理。因此，針對性的心理護理對患者具有重要的意義。

患者的年齡和文化程度對心理護理的效果有一定的影響［9］，為此本研究對兩組患者的年齡和文化程度、家庭收入及居住地進行了對比，結(jié)果無明顯差異，排除了患者一般情況對研究結(jié)果的影響。術前兩組患者的基礎生命體征無明顯差異，說明在本研究中心理護理對術前患者的血壓、呼吸頻率和心率影響較小，給予經(jīng)腹子宮肌瘤切除術患者實施積極的心理護理干預措施后，對促進手術順利完成具有重要的臨床意義。接受常規(guī)護理的患者術中的血壓、呼吸頻率和心率明顯高于術前，可能是由于手術及手術室環(huán)境使患者緊張焦慮而引起，而接受心理護理的患者術中基礎生命體征變化不明顯，且術中的應激反應明顯比常規(guī)護理組降低，說明心理護理在消除患者緊張焦慮方面有重要作用。

心理護理是護理過程中一項很重要的內(nèi)容，它的作用越來越得到承認，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素與健康和疾病的關系正日益受到人們的重視，患者的心理狀態(tài)不但影響著疾病的進展、轉(zhuǎn)歸和預后，同時也影響著醫(yī)患關系，并進一步影響到疾病的治療及護理的效果。良好的心理護理不僅能夠使患者愉快地接受治療，積極地配合治療，還能夠使術后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。因此要順利地實施手術并達到預期的療效，不僅依靠醫(yī)師嫻熟的技術，還要依靠完善的臨床護理和心理護理，以保證患者處于一個接受治療的最佳心理狀態(tài)。

［1］ 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展［J］.中華婦產(chǎn)科學雜志，2004，39(1):65 －67.

［2］ 林 彤，武鳳芝.子宮肌瘤腹腔鏡剝除與開腹剝除的配對研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(1):92 －96.

［3］ 高 莉，李 泳，寧修芹.經(jīng)腹子宮肌瘤切除手術的圍手術期護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(22):2843 －2844.

［4］ 勞麗芳，黃秀鳳，許倩茹，等.宮頸癌手術病人的心理護理研究［J］.護理研究，2007，21(1B):140 －141.

［5］ 劉云鳳，張建設.心理護理對患者康復的影響［J］.實用全科醫(yī)學，2005，3(2):123 －123.

［6］ 袁曉紅.食管癌病人手術前后焦慮狀態(tài)調(diào)查及護理對策［J］.護理學雜志，2001，16(4):240 －241.

［7］ 王慧敏.產(chǎn)婦心理特征及分娩期精神心理護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7(29):7057 －7058.

［8］ 黃愛銀，黃祝嬌，關葵花.醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(4):79 －80.

［9］ 鄭冬燕，于 瑩，王麗芹，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及影響因素分析與對策［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(1):56 －57.