心理干預對經腹子宮肌瘤切除術患者應激反應的影響

戚引芝 黃九香 杜紅星 徐 娟 田金紅

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，好發年齡30～50歲，以40～50歲最為多見［1］。手術是治療子宮肌瘤常用的外科手術方法［2］，術前心理護理對保證手術成功起到了重要的作用［3，4］。在護理實踐工作中發現術前對經腹子宮肌瘤切除術患者進行心理干預能影響患者的應激反應［5］。本文旨在探討心理護理對患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2010年12月在腰硬聯合麻醉下經腹子宮肌瘤切除術患者120例，年齡25～55歲。既往體健，無精神疾病史、二次手術史、嚴重高血壓及心腦血管疾病者，將患者隨機分為心理護理組和常規護理組各60例。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視時，了解每例患者的年齡、文化程度、家庭收入及居住地。

1.2.2 心理護理組。手術室護士根據手術通知單在手術前1 d到病區進行訪視，給患者介紹手術室的環境、麻醉方法、術者和麻醉醫師的情況、監護設施以及手術室護士的精心護理等，與患者進行心理溝通，讓患者術前聽聽輕音樂，可針對其緊張、恐懼的心理，介紹同類手術患者的康復信息，以適當的語言誘導減輕患者的心理壓力。術中根據術前訪談情況進行針對性護理，主動與患者交談，以分散其注意力，降低緊張的情緒，必要時握住患者的手以增強其安全感，指導其進行平靜緩慢規律的深呼吸等。

1.2.3 常規護理組。只進行常規的手術前后注意事項的告知，不做進一步針對性的心理護理。

1.3 觀察方法 兩組患者的手術均由同一組醫師進行操作。觀察兩組患者術中的應激反應(血壓、呼吸、心率、緊張恐懼的程度)及手術時間。評定緊張恐懼的程度［6］:1級:無恐懼感或有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避;2級:有恐懼感并試圖回避;3級:有強烈恐懼感，盡力回避，且需護士協助固定體位才能進行檢查。以心電監護做記錄。

1.4 統計學方法 所得數據經SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，重復測量資料采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的比較(表1)

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表1顯示，心理護理組的年齡、文化程度、家庭收入及居住地與常規護理組相比均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者緊張恐懼程度及手術時間的比較 與常規護理組相比，心理護理組的緊張恐懼程度明顯減輕(P＜0.05)，手術時間也明顯縮短(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者緊張恐懼程度及手術時間的比較

2.3 兩組患者術前及術中血壓、呼吸頻率及心率的比較 兩組患者術前血壓、呼吸頻率及心率相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。術中心理護理組患者的血壓、呼吸頻率及心率明顯低于術中常規護理組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。術中常規護理組患者的血壓、呼吸頻率及心率顯著高于術前，差異有統計學意義(P＜0.01)。術中心理護理組患者的血壓、呼吸及心率與術前相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術前及術中血壓、呼吸及心率的比較(n=60，±s)

表3 兩組患者術前及術中血壓、呼吸及心率的比較(n=60，±s)

注:與術前常規護理組相比，*P＞0.05，▲P＜0.01;與術中常規護理組相比，△P＜0.01;與術前心理護理組相比，☆P＞0.05

術前術中項目 常規護理組 心理護理組收縮壓(mmHg)118.8±10.9 115.8±13.5* 126.8±8.6▲ 111.1±12.1常規護理組 心理護理組△☆舒張壓(mmHg)73.4±7.3 74.1±8.5* 79.1±8.1▲ 71.2±8.2△☆呼吸頻率(次/min)19.5±2.4 19.8±1.8* 22.2±1.9▲ 19.2±1.4△☆心率(次/min)76.3±7.9 75.8±7.5* 81.1±6.4▲ 74.0±6.3△☆

3 討論

子宮肌瘤是發病率較高的一種婦科疾病，在長期手術實踐中，面對手術治療時，患者會出現一些問題;年輕未孕患者常擔心術后是否影響生育;中年患者擔心術后是否會提前進入更年期、是否會使性欲減退影響夫妻關系等。往往使得患者無法突破手術心結，患者更加焦慮與恐懼［7］。焦慮與恐懼可通過內分泌系統導致內環境紊亂，導致基礎生命體征的不穩定，直接影響手術過程及術后的恢復［8］。在術前給予心理護理，可增加患者的自信心，消除緊張恐懼的心理。因此，針對性的心理護理對患者具有重要的意義。

患者的年齡和文化程度對心理護理的效果有一定的影響［9］，為此本研究對兩組患者的年齡和文化程度、家庭收入及居住地進行了對比，結果無明顯差異，排除了患者一般情況對研究結果的影響。術前兩組患者的基礎生命體征無明顯差異，說明在本研究中心理護理對術前患者的血壓、呼吸頻率和心率影響較小，給予經腹子宮肌瘤切除術患者實施積極的心理護理干預措施后，對促進手術順利完成具有重要的臨床意義。接受常規護理的患者術中的血壓、呼吸頻率和心率明顯高于術前，可能是由于手術及手術室環境使患者緊張焦慮而引起，而接受心理護理的患者術中基礎生命體征變化不明顯，且術中的應激反應明顯比常規護理組降低，說明心理護理在消除患者緊張焦慮方面有重要作用。

心理護理是護理過程中一項很重要的內容，它的作用越來越得到承認，隨著醫學模式的轉變，心理社會因素與健康和疾病的關系正日益受到人們的重視，患者的心理狀態不但影響著疾病的進展、轉歸和預后，同時也影響著醫患關系，并進一步影響到疾病的治療及護理的效果。良好的心理護理不僅能夠使患者愉快地接受治療，積極地配合治療，還能夠使術后并發癥的發生率降到最低。因此要順利地實施手術并達到預期的療效，不僅依靠醫師嫻熟的技術，還要依靠完善的臨床護理和心理護理，以保證患者處于一個接受治療的最佳心理狀態。

［1］ 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展［J］.中華婦產科學雜志，2004，39(1):65 －67.

［2］ 林 彤，武鳳芝.子宮肌瘤腹腔鏡剝除與開腹剝除的配對研究［J］.中國內鏡雜志，2006，12(1):92 －96.

［3］ 高 莉，李 泳，寧修芹.經腹子宮肌瘤切除手術的圍手術期護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(22):2843 －2844.

［4］ 勞麗芳，黃秀鳳，許倩茹，等.宮頸癌手術病人的心理護理研究［J］.護理研究，2007，21(1B):140 －141.

［5］ 劉云鳳，張建設.心理護理對患者康復的影響［J］.實用全科醫學，2005，3(2):123 －123.

［6］ 袁曉紅.食管癌病人手術前后焦慮狀態調查及護理對策［J］.護理學雜志，2001，16(4):240 －241.

［7］ 王慧敏.產婦心理特征及分娩期精神心理護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7(29):7057 －7058.

［8］ 黃愛銀，黃祝嬌，關葵花.醫源性早產產婦的心理護理［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(4):79 －80.

［9］ 鄭冬燕，于 瑩，王麗芹，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態及影響因素分析與對策［J］.現代護理，2006，12(1):56 －57.