強化護理干預對冠心病病人圍手術期心理支持的影響研究

張家鳳 任 群 張 燕

隨著醫學科學的的發展，心理因素對疾病治療預后的影響越來越引起人們的關注，對冠心病病人的心理需求研究表明，病人由于過度擔心手術并發癥以及治療預后，往往出現嚴重的心理負擔，如焦慮、抑郁等負性情緒［1］。2006年2月～2011年3月，我院共收治冠心病病人103例，由于對其中63例病人實施了圍手術期強化護理干預，滿足了病人不同心理需求，降低了病人焦慮、抑郁情緒的發生，病人疾病預后滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組103例，均為冠心病病人。男63例，女40例。年齡32～76歲，平均年齡(65.4±12.3)歲。經B超及冠狀動脈造影證實，病人1支血管病變63例，2支血管病變26例，3支血管病變14例。89例病人為介入治療，14例病人為心臟搭橋手術。隨機分為試驗組63例和對照組40例，兩組病人在年齡、性別、病程、治療方式選擇等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用常規護理，包括健康宣教、疾病護理、出院指導等。試驗組在此基礎上，采用圍手術期強化護理干預，對重點環節，如病人容易忽略、容易影響病人情緒的環節進行重點管理，反復宣教，督促家屬，護理人員重點觀察，具體措施如下:

1.2.1 入院時護理 病人入院時護士熱情接待，除了介紹住院病房的基本設備、環境、作息時間、陪護以及護士查房制度、其主治醫師的基本情況、冠心病的發病誘因以及治療階段飲食注意事項外，重點要求病人隨身攜帶急救盒，活動范圍盡量減少，鼓勵其攝入清淡、易消化的食物，保持心情平靜，避免急躁、激動等不良心理。

1.2.2 術前心理支持 術前給病人發放疾病教育手冊，播放冠心病治療的相關錄像，告知病人手術的必要性、手術大致過程，告知病人該手術方式對冠心病治療的成功率，以降低病人對手術的恐懼，增強治療的信心。

1.2.3 術中護理 手術過程中，護理人員要認真觀察病情，做好搶救準備工作，給予病人嚴密的心電監護，對其血壓進行嚴格觀察記錄，出現異常心電圖時及時給予止痛、鎮靜治療。

1.2.4 術后護理 術后對病人相關管道進行嚴格管理，避免出現醫源性感染。病人拔管前對其做好解釋工作，說明拔管的方法，拔管時護士可陪伴在病人身邊，與其進行聊天，以分散其注意力。同時準備好升血壓、解痙攣藥物，拔管后對病人進行壓迫止血，拔管后30 min內，嚴密觀察病人面容、神態、血壓、心率以及心電圖變化。病人病情穩定后，指導其自行排痰，告知病人術后可能會出現切口疼痛、下肢浮腫等不良反應，使其有相應的心理準備，從容面對不良反應。

1.2.5 出院指導 在病人出院時，給予強調按時服藥的重要性，同時讓病人學會自我觀察護理，并要求其按時進行復查，適度鍛煉，注意增減衣物，注意營養。

1.3 觀察指標 對病人不同時間段內采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行心理狀態情況的評價［2］。

1.4 隨訪 本研究采用電話交流、定期回院體檢等進行長期隨訪，及時對病人的飲食、遵醫行為等進行跟蹤檢查，病人出現不良癥狀時，及時就診。

1.5 統計學分析 所有數據采用SPSS 14.0進行數據分析，數據以均數±標準差(±s)表示，重復測量資料采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人在不同時間點SAS評分比較(表1)

表1 兩組病人在不同時間點SAS評分比較(±s)

表1 兩組病人在不同時間點SAS評分比較(±s)

組別 例數 入院時 手術前 術后2 d 出院時試驗組63 47.3±6.6 37.6±3.6 31.5±4.5 30.5±4.6 40 48.1±4.3 49.7±5.3 47.1±3.3 42.2±3.3對照組

表1顯示，入院時兩組病人SAS評分比較無明顯差異(P＞0.05);治療后兩組病人SAS評分有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組病人在不同時間點SDS評分比較(表2)

表2 兩組病人在不同時間點SDS評分比較(±s)

表2 兩組病人在不同時間點SDS評分比較(±s)

組別 例數 入院時 手術前 術后2 d 出院時試驗組63 35.5±4.3 23.1±3.2 26.5±4.5 22.2±5.1 40 35.7±3.2 35.5±2.3 36.2±3.1 32.5±3.3對照組

表2顯示，兩組病人入院時SDS評分比較無顯著性差異(P＞0.05);強化護理干預后兩組病人SDS評分比較有明顯的差異性(P＜0.05)。

3 討論

圍手術期護理是病人治療過程中的的主要階段，駱曉琳認為［3］，良好的心理護理可提高病人的臨床療效，掌握病人的心理特點，有助于改善病人消極情緒，使其積極主動的配合治療護理，促進病人疾病的康復。

冠心病是常見心血管疾病，具有發病率高、致死率高的特點，嚴重危害人類健康。有研究表明［4，5］，病人負性心理與冠心病的發生發展、轉歸以及相關并發癥的發生均有一定的相關性。心理因素作用于病人的心身，對病人的疾病康復有重要影響。手術治療前病人的憂慮，手術過程中的麻醉、手術操作等均是嚴重的應激源，可導致病人出現嚴重負面心理反應，如恐慌、抑郁、恐懼等，從而造成病人神經內分泌等系統功能的紊亂，繼而出現應激能力降低，從而有礙于手術治療的實施以及轉歸。但傳統的心理護理主要是以宣教為主要方法，具有形式單一、枯燥乏味、干預效果不理想等缺點［6］，本臨床研究中，我們對病人采用圍手術期強化護理干預，重點環節強化健康教育、強化管理，并通過入院時的交流溝通，了解病人的心理需求，然后對其進行有針對性的護理干預，使整個護理方案持續于整個圍手術期，從而強化了護理干預的針對性以及有效性，表1、表2對兩組病人的SDS、SAS的評分結果顯示，試驗組病人焦慮、抑郁不良情緒的程度明顯低于對照組(P＜0.05)。

總之，對冠心病病人實施圍手術期強化護理干預，可有效降低病人焦慮程度，提高病人術后生活能力，減少病人治療過程中負面情緒的發生，提高病人的預后能力。

［1］ Mathur R，Badrick E，Boomla K，et al.Prescribing in general practice for people with coronary heart disease:equity by age，sex，ethnic group and deprivation［J］.Ethn Health，2011，16(2):107 －123.

［2］ Johnston N，Dargie H，Jardine A.Diagnosis and treatment of coronary artery disease in patients with chronic kidney disease:Ischaemic heart disease［J］.Heart，2008，94(8):1080 － 1088.

［3］ 駱曉琳.老年冠心病病人行冠狀動脈搭橋的圍手術期護理［J］.心腦血管病防治，2010，10(2):165 －166.

［4］ 李榕彬，梅 榮，張 倩.超高齡冠心病病人冠狀動脈造影結果分析及圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24(1C):10－12.

［5］ 唐正坤，萬 英.老年冠心病非體外循環冠脈搭橋圍手術期護理［J］.西南軍醫，2009，11(6):1185 －1186.

［6］ 林 碧，林 昀.冠心病常見介入治療的圍手術期護理［J］.福建醫藥雜志，2009，31(5):149 －150.