卡前列甲酯栓聯合催產素預防產后出血的效果觀察

盧錦梅 傅蘭紅

產后出血是導致產婦死亡的首要原因，占產婦死亡的45.9%［1］，產后出血嚴重威脅著婦女的身體健康和生命安全，減少產后出血是降低孕產婦死亡率重點應解決的問題。產后出血絕大多數是由于各種原因所致的子宮收縮乏力而引起的，所以增強子宮收縮力是減少產后出血的關鍵。近幾年來臨床上應用前列腺素增強子宮收縮取得了明顯療效。我院近期應用卡孕栓1枚(0.5 mg)舌下含服聯合催產素肌內注射減少產后出血取得滿意效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3～9月在本院住院的產婦中，選擇近期未用過前列腺素抑制劑、無前列腺素禁忌證、無妊娠并發癥及合并癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩者共200例，隨機分為卡孕栓組100例和對照組100例。兩組產婦在年齡、孕周和孕產次、體重方面差異無統計學意義，凝血功能檢驗均正常。

1.2 用藥方法 卡孕栓組產婦于胎兒前肩娩出后，即將卡孕栓1枚(0.5 mg)舌下含化使其自然溶解，同時加用催產素20 U肌內注射。對照組在胎兒娩出后立即用催產素20 U肌內注射。

1.3 評價指標

1.3.1 失血量計算 采用容積法和稱重法。胎兒娩出后直接用聚血盆收集子宮出血量。分娩結束后使用特制滅菌紙墊收集產后24 h出血量，并按比重1.05 g相當于1 ml血液的標準換算，計算產后24 h出血量。

1.3.2 觀察內容 兩組產婦第三產程時間、產后24 h出血量、用藥后血壓、脈搏、血氧飽和度以及不良反應等。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組產婦第三產程時間、產后24 h出血量、血壓、脈搏、血氧飽和度比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦第三產程時間、產后24 h出血量比較(表1)

表1 兩組產婦第三產程時間、產后24 h出血量比較(±s)

表1 兩組產婦第三產程時間、產后24 h出血量比較(±s)

注:*為t'檢驗

組別 例數 第三產程時間(min)產后24 h出血量(ml)卡孕栓組對照組t/t'值P 100 6.34±3.16 321.53±21.94 100 9.60±4.23 409.38±43.16 6.17 18.14*值0.00 ＜0.05

2.2 兩組產婦用藥后一般情況比較(表2)

表2 兩組產婦用藥后一般情況比較(±s)

表2 兩組產婦用藥后一般情況比較(±s)

組別 例數 收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)脈搏(次/min)血氧飽和度(%)100 15.38±1.33 9.67±1.06 82±18 98.82±0.88 100 15.41±1.27 9.75±0.98 84±21 98.65±1.02 0.163 0.554 0.723 1.262 0.871 0.580 0.471 0.209卡孕栓組對照組t值P 值

2.3 不良反應 卡孕栓組產婦使用卡孕栓后有1例出現腹瀉2～3次，2例發生惡心，均自行緩解。

3 討論

產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最常見，占產后出血總數的70% ～80%［2］，目前臨床上常用的縮宮藥物是催產素和前列腺素。

卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物15－甲基PG F2α甲脂，其收縮子宮的作用強于催產素，不但能使子宮平滑肌收縮和縮短子宮平滑肌纖維，而且能增強子宮收縮頻率。其半衰期為 1.5 h，起效時間為 10 min，作用時間較長，可維持 3 h［3］。這樣催產素與卡孕栓在藥物的起效、作用時間和半衰期上起到了互補作用，可有效地預防產后出血的發生。

本研究對卡孕栓組產婦采用胎兒前肩娩出后立即給產婦舌下含服卡孕栓1枚(0.5 mg)，經黏膜吸收能增強宮縮、縮短第三產程、促進子宮創面血竇迅速關閉，此給藥途徑較陰道或直腸給藥方便，并且無感染或污染機會，同時也不影響新生兒處理。聯合催產素20 U肌內注射，進行預防產后出血的臨床觀察發現，加用卡孕栓后縮宮作用強于單純應用縮宮素，卡孕栓組第三產程時間、產后24 h出血量均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

卡孕栓除了對子宮平滑肌有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致消化道癥狀。本研究卡孕栓組產婦在給藥后2例出現惡心，1例出現腹瀉，但癥狀輕微，持續時間短，均自行緩解。在用藥后2 h的生命體征監測中未發現患者血壓明顯變化，說明舌下含服卡孕栓對心血管不良反應少，臨床上有廣闊的應用前景。

［1］ 胡喜珍，陳 茜，王孝忠，等.卡孕栓聯合催產素預防產后出血50例臨床觀察［J］.臨床醫學工程，2010，17(4):73－74.

［2］ 盧艷峰，吳培雅.舌下含服卡孕栓預防產后出血臨床觀察［J］.海南醫學院學報，2011，17(10):1407 －1408.

［3］ 謝幫芳.卡前列甲酯栓合并催產素減少剖宮產術后出血的臨床觀 察［J］.中國計劃生育 和婦產科，2009，1(2):33－35.