循證護理在眼科手術中的應用

蔡 丹

1991年加拿大的Alba Dieenso教授首次提出“循證護理”這一概念，1998年Mulhall等將循證護理(evidence－based nursing，EBN)定義為:循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經驗、患者需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程。近幾年來，循證護理的國內有關研究和報道出現了不少［1］，為探討循證護理在眼科手術中的應用效果，總結眼科循證護理經驗，本文對眼科手術患者采用了循證護理，旨在總結眼科循證護理經驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月～2011年6月我院眼科實施的35種眼科手術400例，其中男225例，女175例。年齡15～73歲，平均(54±5.3)歲。35種手術類型主要有瞼內翻矯正術、瞼結膜結石剔除術、前房穿刺術、結膜瓣遮蓋術、淚囊摘除術、眼袋成形術、雙重瞼手術、角膜、球結膜異物剔除術等一級手術230例，淚小管淚囊吻合術、角鞏膜穿通傷縫合術、上瞼下垂矯正術、結膜遮蓋術、白內障囊外摘除術、青光眼濾過術、單純性視網膜脫離手術、復發胬肉切除術、角膜深層異物取出術、眼肌手術、視網膜光凝術等二級手術106例，結膜囊成形術、非穿透性小梁切除術、人工晶體植入術、玻璃體切割術、復雜眼肌手術(麻痹性斜視等)、義眼臺眼眶植入術、青光眼房水引流物植入術、眼眶腫瘤摘除術、特殊類型的網膜脫離手術(巨大視網膜裂孔視網膜脫離等)等三級手術64例。

1.2 方法

1.2.1 護理分組 隨機將400例眼科手術患者分成兩組:循證護理組201例，常規護理組199例。兩組患者年齡、病情相似，手術名稱、手術醫師相同，差異無統計學意義。

1.2.2 提出循證問題 在常規護理的基礎上，要求護理人員在遵守循證原則的情況下，找出循證問題并查詢解決問題的最佳方法，結合眼科手術特點和護理需求，本文主要提出了術前心理問題、術中嘔吐、眼心反射的護理以及術后視力觀察、低齡患兒監護等循證問題，并找出了解決問題的最佳方法。

1.2.3 循證護理支持 按照循證護理程序，在找出需要循證問題的前提下，本文進行了如下循證支持:(1)結合患者手術、體格檢查和病史，查閱大量的國內相關文獻和雜志，主要有《眼科顯微手術學》、《眼科護理學》、《中華護理學雜志》、《中華現代眼耳鼻喉科雜志》、《解放軍護理雜志》、《護士進修雜志》等，均做了詳細的筆記。(2)利用網絡技術對需要循證問題進行檢索，共查閱相關文獻122篇、圖片82幅。

1.2.4 循證護理實踐 (1)術前心理護理。一般眼科術前患者存在著焦慮、緊張、擔心手術失敗導致失明或者視力下降等諸多不良心理情緒，而這種心理在眼科老年患者中更為明顯，而且據報道眼科手術的老年性疾病有逐年上升趨勢［2］。本文400例眼科手術患者的平均年齡為(54±5.3)歲，也表明眼科手術的老年患者占多數，故本文以老年患者的心理護理為代表加以循證。需要手術的老年患者因機體組織器官的衰老而導致整體調節機能減退，適應能力下降，普遍存在著特殊的心理反應，而且這種心理變化差異很大［3］，所以我們針對老年患者不同的心理差異實施不同的護理措施和方法，通過責任護士以及手術室護士的多次術前訪視，讓患者及家屬了解手術治療的基本情況、圍手術期的注意事項，從而保持較好的生理及心理狀態［4］，同時還要合理安排老年患者的家屬輪流來院探視，以消除他們的失落感與不安全感，使患者以較好的心理狀態［5］更好地配合手術。(2)術中護理。眼科手術大都在顯微鏡下操作，且以局部麻醉為主，因此術中多次告誡患者不要緊張，盡量放松，切記不可搖頭，不可用手摸臉，如有不適可用手輕拍床邊示意。實施全麻的高難度眼科手術應在麻醉師的配合下以監測呼吸、心率為主，手術過程中注意對嘔吐的護理，嘔吐原因多為患者不遵醫囑擅自進食［6］，此時要果斷停止手術，并將患者頭偏向一側，及時清除口腔嘔吐物，防止誤吸。同時要密切觀察眼心反射，眼心反射是眼球后組織受機械性刺激引起迷走神經過度興奮而導致的心律失常，眼眶腫瘤摘除術、斜視矯正等手術過程中，壓迫患者眼球牽拉眼肌時，患者心率可能會出現明顯下降，嚴重者將引起心跳驟停。本文有5例出現了眼心反射情況，護士發現后提示醫師立即停止牽拉眼肌，患者很快恢復了正常。通過護士對患者細致入微的觀察，在最短的時間內得出患者是否處于危急狀態［7］，為手術成功贏得寶貴的時機。(3)術后護理。重點是對患者的生命體征、疼痛、排便次數的觀察，特別是對于眼科高難度或腫瘤手術，術后密切關注生命體征的變化，此外視力的觀察也非常重要，比如術后有視力，而后又消失，多為術區出血或水腫壓迫所致［8］，應及時協助醫師處理;對于采用俯臥位者，如視網膜脫離術后一定要求患者絕對臥床1周，指導患者正確臥位，并解釋其特殊意義;術后患者咳嗽、打噴嚏時要指導他們張口呼吸，用舌頭頂住上腭，以緩解沖動，避免術后出血［9］;對于低齡患兒，護士和家長共同參與密切監護，白天用給患兒講故事、放音樂等方法分散其注意力，晚上還要輪流監護避免患兒撕扯眼部繃帶、揉眼等行為的出現;術后飲食護理指導，要以多食含粗纖維的蔬菜和水果為主，避免發生便秘，導致眼壓升高，這一點對眼科術后患者也很重要。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行統計學處理，計量資料采用兩獨立樣本的t'檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wicoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術患者血壓、心率的比較(表1)

表1 兩組手術患者血壓、心率的比較

2.2 兩組手術患者并發癥率、滿意度比較(表2)

表2 兩組手術患者并發癥率及滿意度的比較

2.3 兩組手術患者睡眠障礙發生程度比較(表3)

表3 兩組手術患者睡眠障礙發生程度比較(例)

2.4 兩組手術患者住院天數比較(表4)

表4 兩組手術患者住院天數比較(d，±s)

表4 兩組手術患者住院天數比較(d，±s)

組別 例數 住院天數循證護理組常規護理組t值P 201 13.2±4.5 199 19.2±5.1 12.4794值0.0000

3 討論

循證護理的核心思想是謹慎、明確、理智地應用目前最佳的研究證據，為每個不同健康狀況的人提出護理的決策，制訂最佳循證的護理方案為患者服務［10］。本文根據201例眼科手術患者的實際情況，從術前、術中、術后3個方面歸納出了幾個較為重要的護理問題，即術前心理問題、術中嘔吐、眼心反射的護理以及術后視力觀察、低齡患兒監護等循證問題，并進行了循證檢索，最后對所獲取的資料進行分析、評價，制訂出了最佳循證護理方案，并進行了護理實施。從本文結果可以看出，循證改善了眼科手術患者的睡眠質量，有效穩定患者的血壓、心率，利于減少并發癥和住院天數，增加患者的滿意率。

循證護理的過程，其實就是護理人員不斷學習和提高的自我教育過程［11］，通過開展循證護理，開拓了我們護理新思路，豐富了護理人員的理論知識，提高了護理人員的整體業務素質，值得推廣。

［1］ 趙靜文，趙愛榮，甘 偉.預防嚴重胸部復合傷呼吸機相關性肺炎的循證護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(8):1219－1220.

［2］ 肖紅娟，肖衛娟.熒光素眼底血管造影的護理操作及心理護理［J］.護士進修雜志，2001，16(12):942.

［3］ 劉 暉，孫紅芬.術前訪視在眼科老年患者圍手術期護理中的應用體會［J］.吉林醫學，2011，32(11):2242 －2243.

［4］ 劉宇琳，苗滿花.眼科老年患者圍手術期心理分析及護理體會［J］.中國社區醫師，2009，11(15):217 －218.

［5］ 李 雨，陳 曄，許鳳山.眼科老年患者的人性化護理［J］.中華現代眼耳鼻喉科雜志，2009，6(3):185－186.

［6］ 韋笑一.循證護理在眼科手術患者中的應用觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(3):499 －500.

［7］ 穆秀琴.觀察力在眼科護理工作中的重要性［J］.中外健康文摘，2011，8(14):264.

［8］ 孫府妹，孫曉萍，黃永艷，等.外側開眶眼眶摘除術患者的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2003，20(11):60 －61.

［9］ 楊紹梅.系統化整體護理在眼科手術的應用體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(4):631 －632.

［10］ 崔 焱，林 征，許 勤，等.循證護理的實踐與探索［J］.中國實用護理雜志，2004，20(9):5 －6.

［11］ 陶 敏.循證護理學與護理教育［J］.護理學雜志，2004，19(19):59－60.