連續(xù)健康教育對慢性乙型病毒性肝炎患者家屬的影響

李菊英，黃美華

（九江市第三人民醫(yī)院肝病科，江西 九江 332000）

有調(diào)查顯示，乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）患者家屬由于與乙肝患者的密切生活接觸，其感染病毒的機會高于一般家庭家屬，是乙肝病毒感染的高危人群［1-2］。本研究以健康信念模式理論為框架，采用連續(xù)護理模式，通過對慢性乙肝患者的家屬實施連續(xù)健康教育，以期提高患者家屬乙肝相關知識水平、健康行為的依從性和生活質(zhì)量，降低家屬的焦慮和抑郁水平，促進肝功能的穩(wěn)定，降低乙肝病毒的感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年7月在九江市第三人民醫(yī)院肝病門診就診的慢性乙肝患者的家屬101例，男80例，女 21例，年齡30～58歲，平均（49±8.9）歲。初中至大專學歷，均已婚，職業(yè)為農(nóng)民、工人及老師。將慢性乙肝患者家屬按隨機數(shù)字表法分為試驗組（51例）和對照組（50例）。2組患者家屬性別、年齡、教育程度、婚姻狀況等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具及實驗室檢查

1.2.1 調(diào)查工具

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［3］、抑郁自評量表（self-Rating depression scale,SDS）［4］、 健康調(diào)查簡表 （theMOSitemshortfromhealth survey，SF-36）［5］、自制乙肝相關知識測試表（乙肝的傳播途徑、疫苗的接種、患病后的主要癥狀等）。

1.2.2 實驗室檢查

肝功能檢查及乙肝病毒標志物（hepatitis B virus mark，HBV-M）檢測。

1.3 方法

對照組入院后給予常規(guī)護理教育（一般的疾病建康知識宣教、休息、注意飲食、禁煙戒酒、定期復查等）。試驗組在常規(guī)護理的基礎上采用連續(xù)健康教育（疾病相關知識的宣教、生活方式和行為習慣與疾病的關系、生活方式和行為習慣在預防疾病中的作用、如何正確認識疾病、飲食在疾病治療中的作用以及如何運動等）。2組于干預前、干預后6個月末分別填寫乙肝相關知識測試表，SAS、SDS、SF-36評分表，同時測定肝功能、HBV-M，最后進行健康教育效果評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行資料的統(tǒng)計分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組乙肝相關知識得分，SAS、SDS、SF-36 評分的比較

2組患者家屬干預6個月后慢性乙肝知識得分均高于干預前（P＜0.05），但試驗組慢性乙肝知識得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。試驗組干預6個月后 SAS、SDS 評分較干預前明顯下降（P＜0.05），而對照組干預前與干預6個月后SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。試驗組干預6個月后SF-36的8個維度中6個維度(生理機能、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康)得分明顯提高（P＜0.05），對照組干預6個月后8個維度均無明顯變化（均 P＞0.05）。 見表 1。

表1 2組乙肝相關知識得分，SAS、SDS、SF-36 評分的比較 ，分

表1 2組乙肝相關知識得分，SAS、SDS、SF-36 評分的比較 ，分

*P＜0.05與干預前比較；#P＜0.05與對照組比較。

組別 n 時間 乙肝相關知識 SAS SDS SF-36試驗組 51 干預前 11.12±3.21 47.57±7.69 49.34±7.12 23.77±3.79干預后 6 個月 19.27±2.52*# 39.17±10.03*# 42.45±7.14*# 15.67±4.29*#對照組 50 干預前 11.39±2.79 43.45±8.39 48.23±9.12 33.13±5.88干預后 6 個月 14.76±2.29* 46.27±10.39 47.23±9.89 29.92±3.55

2.2 2組肝功能及HBV-M變化的比較

試驗組干預6個月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯低于干預前及對照組（均P＜0.05），對照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組干預后HBV-M陽性各有2例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 2組肝功能及HBV-M檢測結(jié)果的比較

3 討論

慢性乙肝是一種嚴重危害人體生命健康的傳染病，在我國各地人群中，HBsAg陽性率高達10%，總數(shù)已超過1.2億［6］。這不僅給患者帶來痛苦、影響生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔，同時也引發(fā)了一系列社會問題，是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。作為與乙肝患者有著密切生活接觸機會的家屬其乙肝疫苗的接種情況國內(nèi)未見統(tǒng)計報道，因此做好家庭消毒隔離是阻斷乙肝病毒傳播的最基本措施［7］，而乙肝患者的家屬群體掌握疾病知識的多少對于維護社會人群的健康具有很重要的意義［8-9］。有調(diào)查顯示，乙肝患者家屬對乙肝傳播的知識缺乏，防護意識普遍較低［5］。由于目前乙肝尚無特效藥，其治療周期較長，患者存在焦慮、抑郁及恐懼等情緒反應，同時沉重的醫(yī)療費用和病程的慢性化可導致其配偶及家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁及軀體化癥狀。可見，慢性乙肝患者家屬的心理同樣受到較大的影響。本研究結(jié)果顯示:患者家屬焦慮、抑郁水平普遍較高。但試驗組實施連續(xù)健康教育后，家屬的焦慮、抑郁水平較對照組及治療前明顯降低（均P＜0.05）。說明患者家屬焦慮、抑郁情緒與患者長期生活在一起有明顯的關系。

本研究結(jié)果顯示，實施連續(xù)健康教育可以明顯提高患者家屬相關知識的認知水平，患者家屬對于乙肝傳染源、傳播途徑以及生活中一些注意事項的知曉情況有了顯著的提高，盡管2組乙肝知識得分均有所提高，但試驗組的提高更加明顯。為了能夠早期、及時發(fā)現(xiàn)被感染情況，作為與患者密切接觸的家屬其實驗室檢查很有必要。只有家屬同樣關注自身的健康，做到時時監(jiān)測，以達到預防自身被感染的目的。2組中各有2例經(jīng)實驗室檢查確定患有乙肝。由此可見，通過對患者家屬實施連續(xù)健康教育，能夠提高家屬對慢性乙肝的認識，對健康行為的依從性，使家屬在生活和工作中自覺進行自我管理，養(yǎng)成良好的行為，避免被感染的危險。

本研究結(jié)果表明，在實施連續(xù)健康教育后，試驗組家屬生活質(zhì)量中的6個維度的得分有明顯的提高，說明對家屬實施連續(xù)健康教育對其生活質(zhì)量有積極的影響。通過對家屬實施連續(xù)健康教育，家屬得到了更多的防范措施，并能夠進行自我行為的監(jiān)督和修正，從而對疾病的認知、生活方式的改變、健康行為的建立、正確對待社會人群的態(tài)度等方面都有了知識支持，能夠正確認識患者、家屬以及社會健康人群相互之間的關系，以積極的心態(tài)處理與患者、家人、社會人群之間的關系，提高其生理和心理健康水平。

通過對慢性乙肝患者的家屬實施連續(xù)健康教育，增加了家屬對乙肝相關知識的了解和掌握，在日常的生活和工作中能夠建立良好的行為。試驗組在干預后谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均低于干預前及對照組（均P＜0.05），而對照組僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶低于干預前，由此可見，通過對家屬進行連續(xù)健康教育，能夠使其掌握相關知識和生活中的注意事項，并真正指導實際生活中的行為，促進健康行為的建立，保護自己，在促進自己肝功能的穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，本研究評價了慢性乙肝連續(xù)健康教育對患者家屬相關知識、健康行為、健康信念、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、肝功能等的干預效果，為今后對慢性乙肝患者家屬更加有效地實施健康教育提供參考。

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