整體責任制護理在胃癌患者圍術期的應用

鄭茶鳳，路千里，龔晶晶

（1.南昌大學第一附屬醫院a.康復醫學科；b.普外六科，南昌 330006；2.江西中醫學院基礎醫學院，南昌 330009）

胃腸手術后因手術創傷、麻醉、牽拉等刺激，加之腹部開放，熱量散發，常導致術后患者胃腸功能暫時處于麻痹狀態，功能減弱，再加上術后切口疼痛，患者活動減少，因而直接影響患者預后。護理人員對需胃腸手術的患者擬定整體責任制護理實踐方案，為患者提供安全、有效、優質、滿意的護理服務，提供能改變其行為能力和生活方式所必需的知識和技術服務，可有效促進腸功能恢復，縮短術后排氣時間，盡早恢復飲食，減少腸道術后并發癥的發生。2011年4—12月，南昌大學第一附屬醫院普外六科對31例胃癌患者進行整體責任制護理，取得較好的效果，將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

按隨機數字表法將59例進行手術的胃癌患者分為2組。研究組31例，男17例，女14例，平均年齡（49.23±5.45）歲；胃竇癌 25 例，賁門癌 4 例，胃體癌2例。對照組28例，男13例，女15例，平均年齡（49.51±6.12）歲；胃竇癌 24 例，賁門癌 1 例，胃體癌3例。2組患者性別、年齡、腫瘤部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。59例手術由一組醫生完成，主刀醫生為同一人，術后使用的靜脈鎮痛泵內藥物基本相同。伴有腫瘤轉移、內分泌疾病及心血管疾病患者不納入本研究。

1.2 護理方法

對照組按常規護理。研究組患者入院后即開始實行包床到護整體責任制護理，病房實施責任制分工方式。

1）術前:①責任護士自我介紹后，按常規辦理入院手續；②有計劃地尋求患者的社會支持系統，與患者及家屬建立起一種和諧、信任、肯定的關系后，行心理疏導及健康教育；③解釋各種檢查、操作的必要性和意義，消除患者的疑慮；④向患者及家屬講解術后早期活動的意義，對深呼吸、有效咳嗽的方法、床上翻身的要點及間隔時間進行指導，并加以練習；⑤向患者及家屬介紹術后可能留置的引流管及各引流管的作用，留置期間的注意事項及有可能出現的不適，使他們有充分的思想準備，消除術后緊張、恐懼心理；⑥告知術前、術后應準備的物品，增強手術信心；⑦手術前1 d，根據患者的理解程度和接受能力，再次以書面的形式講授手術有關知識，必要時讓術后患者現身說教，減輕患者心理壓力,并與巡回護士溝通并獲得其支持，減輕患者的憂慮和恐懼，穩定患者情緒，滿足患者適當的需要。

2）術后:①保持病房安靜，控制病房溫度，常規監測生命體征，待患者完全蘇醒后，告知手術成功，增強其信心；②常規使用鎮痛泵，前瞻性調整鎮痛劑速度，及時為患者做好各項基礎護理，增加舒適度，預防感染；③告知各種引流管的作用及留置期間注意事項及觀察要點；④鼓勵并協助患者早期下床活動和有效咳嗽；⑤對于出現并發癥的患者，與其交流，并告知并發癥發生的正常性，與癌腫復發無明顯關系，使患者消除疑慮。

1.3 觀察指標

1）患者入院后每天測生命體征1次，在術前30 min均測血壓、心率及末梢血糖。2）采用數字分級法對疼痛的感覺進行分級，0:無痛；1—3:輕度疼痛；4—6:中度疼痛；7—10:重度疼痛。 3）出院時以問卷方式對患者進行護理工作滿意度調查。

1.4 統計學方法

使用SPSS16.0統計學軟件，計量資料使用均數±標準差表示，進行單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術前血壓、心率及血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。2組患者術后疼痛及對護理工作滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組2例發生切口感染，1例發生吻合口漏；對照組中，1例發生墜積性肺炎，1例術后大出血，2例切口感染，2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 2。

表1 2組患者術前血壓、心率及血糖比較

表1 2組患者術前血壓、心率及血糖比較

*1 mmHg=0.133 kPa

血糖c/（mmol·L－1）收縮壓 舒張壓對照組 28 114.75±3.75 72.11±3.34 75.31±3.42 5.82±0.17研究組 31 106.50±2.25 63.00±1.53 71.50±2.84 4.20±0.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n 血壓p/mmHg* 心率f/（次·min－1）

表2 2組患者術后疼痛分級、并發癥、手術時間及對護理工作滿意度的比較

3 討論

3.1 整體責任制護理能減輕患者的應激反應

手術及惡性腫瘤作為一個巨大的心理性應激源，會嚴重干擾患者的心理并出現焦慮、抑郁等心理障礙。責任制護理使患者在術前能對術后出現的各種情況有充分的認知，以便緩解各種壓力，減輕應激反應，使患者身心維持在治療和康復的最佳狀態，提高患者的生存質量［1］。

3.2 整體責任制護理能滿足患者對信息的需要

加強患者對疾病的理解，減少治療中的不良反應，術前健康宣教具有前瞻性［2］。筆者認為術前宣教可減輕患者的恐懼和焦慮，使患者在問題出現前就有一定的認識和心理準備，術后及時告知患者手術情況，有效止痛，從精神層面讓患者了解與疾病相關的信息，積極配合治療和護理。

3.3 整體責任制護理能提升患者滿意度

整體責任制護理從患者入院開始就由其責任護士全程負責，加強了護士的工作責任心，患者的生理、心理、自尊、被愛等需求都能得到滿足，從而提高從醫行為，提升滿意度，醫患關系明顯得到改善。

3.4 整體責任制護理能提高健康教育的效果

整體責任制護理中最重要的是健康教育，而健康教育本身就是一種治療手段［3］，在 M.H.Oermann［4］的報道中認為“教給患者護理的知識”是責任制護理的基本內容。整體責任制護理是護士面對的一種新型的護理模式，本研究結果充分顯示了整體責任制護理對患者康復的作用。

責任制護理與患者術后復發是否存在相關性，尚需一些大樣本的資料及隨訪，有待于進一步研究。

［1］靳彩霞，李冬梅.強化責任制基礎的體會［J］.護理研究，2012，7（1）:123.

［2］王燕，遲海英.Miles手術治療直腸癌護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（1）:164.

［3］耿秀娟.直腸癌患者實施全程優質護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（4）:693-694.

［4］Oermann M H.Consumers’ descriptions of quality health care［J］.J Nurs Care Qual，1999，14（1）:47-55.