程序化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)配合中的臨床應(yīng)用

熊 瓊，涂 娟，陳詠華

（南昌市第二醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330003）

程序是完成一項或多項工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動。程序化護(hù)理就是按照工作內(nèi)在邏輯關(guān)系而確定的一系列相互關(guān)聯(lián)的活動所實施的護(hù)理方式［1］。膝關(guān)節(jié)PCL損傷是嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，患者常難以保證運動能力，以往PCL損傷多采用切開重建術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，易損傷伸膝裝置，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，遠(yuǎn)期療效不佳［2］。近年來，隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)韌帶損傷得到開展。南昌市第二醫(yī)院手術(shù)室根據(jù)膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建手術(shù)的操作步驟及其相應(yīng)的手術(shù)配合要求制定出膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建手術(shù)的程序化護(hù)理配合模式。2011年1月至2012年3月本院對134例膝關(guān)節(jié)PCL斷裂患者施行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)，同時加強了程序化護(hù)理配合，效果滿意。報告如下。

1 臨床資料

選擇本院治療的膝關(guān)節(jié)PCL損傷患者267例，男 169 例，女 98 例，年齡 20～55 歲，平均（33±5）歲，收治于骨二科患者134例進(jìn)入觀察組，收治于骨一科患者133例進(jìn)入對照組。觀察組134例患者中合并前交叉韌帶損傷43例，合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷67例，合并半月板損傷58例；對照組133例患者中合并前交叉韌帶損傷32例，合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷49例，合并半月板損傷59例。267例患者均行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)。2組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間及基礎(chǔ)疾病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 手術(shù)配合

2.1 對照組

133例膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)患者施行常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士按照其崗位職責(zé)完成本手術(shù)術(shù)前用物準(zhǔn)備、術(shù)中被動配合、術(shù)后常規(guī)處理的手術(shù)配合任務(wù)。

2.2 觀察組

134例膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)患者施行程序化手術(shù)護(hù)理配合。手術(shù)護(hù)士按照以下程序化護(hù)理配合流程施行手術(shù)配合:

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1）術(shù)前訪視。術(shù)前1 d下午巡回護(hù)士到病房查閱病歷，了解患者一般情況和各項檢查結(jié)果，了解患者的心理狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟狀況等；針對患者所擔(dān)心的問題進(jìn)行有效的溝通，消除患者緊張恐懼心理；借助病房已行同類手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，樹立患者對術(shù)后功能恢復(fù)的信心。

2）手術(shù)間及用物準(zhǔn)備。選擇百級潔凈手術(shù)間；常規(guī)器械、敷料包及儀器；膝關(guān)節(jié)鏡專用器械、韌帶重建器械各1套；界面擠壓螺釘?shù)忍厥夂牟摹?/p>

2.2.2 術(shù)中配合

1）巡回護(hù)士的配合。患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方按照手術(shù)安全核查表的項目共同核對患者的相關(guān)資料，核對手術(shù)肢體，確保準(zhǔn)確無誤。巡回護(hù)士建立靜脈通道；協(xié)助麻醉師開始施行麻醉；麻醉成功后在患肢大腿根部綁好止血帶，并設(shè)定止血帶上的參數(shù)（成人時間為90 min，壓力 70 kPa）［3］；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患肢消毒，鋪巾；將關(guān)節(jié)鏡儀器調(diào)試好，使之處于正常待機狀態(tài)；協(xié)助醫(yī)生連接好各種管道；與洗手護(hù)士一起清點手術(shù)器械和物品，并詳細(xì)記錄在手術(shù)用物清點單上；提供術(shù)中所需的一切用物；協(xié)助麻醉師觀察患者的動態(tài)病情。

2）洗手護(hù)士的配合。將手術(shù)臺上器械擺放有序，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置；按下肢手術(shù)常規(guī)方法消毒鋪巾，連接好各種管道；施行手術(shù)切皮前的“暫停”程序，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方再次共同核對患者的相關(guān)資料，核對手術(shù)肢體，確保準(zhǔn)確無誤。半腱肌及股薄肌的切取和處理:驅(qū)血，在脛骨上段內(nèi)側(cè)做切口，取腱器分離并取下半腱肌及股薄肌，一助清理半腱肌及股薄肌上粘連的肌肉，2號愛惜邦縫線編織半腱肌及股薄肌至預(yù)牽張力為80 N左右，時間為5～10 min，將準(zhǔn)備好的韌帶放在抗生素溶液中備用。膝關(guān)節(jié)清理:熟練的配合術(shù)者行鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變的組織。PCL重建術(shù):經(jīng)前外側(cè)入路清除PCL脛骨端的止點；建立脛骨隧道；建立股骨隧道；移植的韌帶均用紐扣鋼板及界面擠壓螺釘固定［4］。韌帶固定后檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動度，沖洗關(guān)節(jié)腔，與巡回護(hù)士清點手術(shù)器械和物品縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。

3）術(shù)畢患者的轉(zhuǎn)運。術(shù)畢患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方再次共同核對患者的相關(guān)資料，核對手術(shù)肢體，確保準(zhǔn)確無誤。轉(zhuǎn)運患者過床時要注意保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)屈伸，回病房后進(jìn)行更專業(yè)的護(hù)理。

手術(shù)結(jié)束，2組均記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血；手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度采用問卷調(diào)查的方法獲取資料。

2.3 評價指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量。手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度。

手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度分為兩個等級:滿意、不滿意［5］。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)的程序化護(hù)理配合實踐嚴(yán)格執(zhí)行了手術(shù)安全核查，強化了手術(shù)護(hù)士主動配合意識，有效縮短了手術(shù)所用時間，減少了麻醉藥物阻滯時間，減少了出血量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，保障了手術(shù)的安全，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

3.1 2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較

觀察組134例手術(shù)患者施行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均較對照組顯著減少，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較

表1 2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較

組別 n 手術(shù)時間t/min 手術(shù)出血量v/mL觀察組 134 51.50±5.30 55.23±7.28對照組 133 79.50±6.50 87.44±9.33 P＜0.05 ＜0.05

3.2 2組手術(shù)配合醫(yī)生、患者滿意度調(diào)查的比較

2組術(shù)后問卷調(diào)查資料結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)生、患者對手術(shù)護(hù)士的護(hù)理配合滿意度均較對照組顯著提高，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術(shù)配合醫(yī)生及患者滿意度調(diào)查的比較

4 討論

程序化護(hù)理模式進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，參與意識明顯增強，有效地幫助低年資護(hù)士熟練掌握工作內(nèi)容，條理清晰、內(nèi)容明了地進(jìn)行護(hù)理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率［6］。膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)手術(shù)護(hù)理配合流程突顯個性化手術(shù)配合的合理性和規(guī)范性，使手術(shù)醫(yī)生減少了不必要的等待，縮短了手術(shù)時間，使手術(shù)配合質(zhì)量更加高效，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

4.1 明確職責(zé)，規(guī)范手術(shù)護(hù)士行為

膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)是隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用而開展的新技術(shù)，制定科學(xué)、合理、規(guī)范、符合實際且滿足醫(yī)生手術(shù)需求的膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)護(hù)理配合程序，使該項手術(shù)配合的具體任務(wù)、方法及工作流程更為明確。

4.2 有利于調(diào)動手術(shù)護(hù)士的積極性

由于膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)程序化護(hù)理配合任務(wù)明確、程序清晰，增強了巡回護(hù)士及洗手護(hù)士手術(shù)配合的信心，同時對于手術(shù)配合也就有了相對較高的積極性和主動性，從而更好地發(fā)揮手術(shù)護(hù)士的主觀能動性和創(chuàng)造性。

4.3 有利于提高工作效率

在膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)程序化護(hù)理的過程中，明確了完成手術(shù)配合任務(wù)的具體方法和程序，最大限度地減少了不必要的重復(fù)動作，在一定程度上降低勞動強度，最終達(dá)到提高工作效率的目的。

4.4 為績效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)

績效考核在手術(shù)室管理過程中，既是一個很重要的問題，也是一個比較難處理的問題。重要是因為績效考核是護(hù)士獎懲的依據(jù)，從而也是科室激勵護(hù)士的一個重要基礎(chǔ)。難處理是因為手術(shù)配合缺少操作性較強的績效考核的衡量標(biāo)準(zhǔn)和尺度，考核結(jié)果往往缺乏客觀性，以至于挫傷手術(shù)護(hù)士的工作熱情和積極性。而在程序化護(hù)理配合中，績效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定是以程序中規(guī)定的經(jīng)過細(xì)化了的工作任務(wù)、崗位責(zé)任為依據(jù)，具有一定的客觀性、合理性和可操作性。

4.5 有利于提高手術(shù)室整體護(hù)理配合水平

在實際工作中，科室組織資深護(hù)士經(jīng)過認(rèn)真地總結(jié)，把膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)的手術(shù)配合步驟加以程序化，并要求護(hù)士對手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行改進(jìn)，這不僅可以提高醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士配合工作的滿意率，而且能夠有效提高手術(shù)室整體護(hù)理配合水平。

［1］劉芳,張欣紅,李崢.制定工作流程圖提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.護(hù)理管理雜志,2004,4（3）:20-21.

［2］任旭東,曲平.關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)［J］.中華骨科雜志，2007,35（4）:227-228.

［3］黃娟,文敏.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006,22（2）:72-74.

［4］郭永智,姜鑫,李漢秀,等.關(guān)節(jié)鏡下雙股半腱肌腱單端固定法重建膝交叉韌帶［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（2）:113-114.

［5］蔡湛宇,陳平雁.病人滿意度的概念及測量［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2002,9（4）:12-13.

［6］閻惠中.再造流程:醫(yī)院探索新的活法［J］.中國醫(yī)院管理,2002,22（3）:527.