醫院老年住院患者臨床病原菌調查分析

李秋華，郎梅春，周小鋒

（九江市第三人民醫院檢驗科，江西 九江 332000）

近年來，隨著抗生素和激素的大量應用以及侵入性診療手段的普遍使用，醫院感染的發生率有逐漸上升趨勢［1-2］。尤其是老年患者，因年齡較大、基礎疾病嚴重、免疫力低下及住院時間較長等，是醫院感染的主要人群［1-3］。了解老年患者醫院感染病原菌的分布特征及其耐藥性，對于指導臨床合理使用抗生素、及時控制醫院感染具有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選取2011年6月至2012年5月在九江市第三人民醫院住院的老年（60歲以上）感染患者的臨床標本895份，其中痰485份，尿171份，血液96份，胸腹水63份，其他80份。

1.2 菌株分離、鑒定及藥敏

檢測出的菌株按全國臨床檢驗操作規程［4］進行分離，鑒定用法國BioMerieux公司的VITEK32全自動分析儀進行。試劑:Mueller-Hinton瓊脂培養基由英國OXOID有限公司提供。藥物敏感實驗采用KB紙片擴散法，藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供，所有藥敏試驗結果均按美國CLSI2006年版標準［5］判定。

1.3 質控菌株

大腸埃希菌（ECO）ATCC25922、金黃色葡萄球菌（SAU）ATCC25923 及銅綠假單胞菌（PAE）ATCC-27853。超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）試驗檢測質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603，按照美國CLSI-2006年版標準［5］推薦的標準紙片擴散確證法進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.1軟件進行統計分析。對各類病原菌的分布、患者基礎疾病及標本來源進行統計，并對這些細菌進行耐藥性分析。

2 結果

2.1 病原菌菌株的分布

895份標本共分離出病原菌菌株547株，其中痰327株，尿91株，血49株，胸腹水32株，其他標本48株。病原菌分布以革蘭陰性（G-）桿菌最高為391株，占71.5%，其中銅綠假單胞菌居于首位，占20.1%（110/547），其后依次為大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌等，分別占13.2%（72/547）、8.9%（49/547）、8.0%（44/547）；革蘭陽性球菌（G+）156株，占28.5%，其中金黃色葡萄球菌占11.5%（63/547），屎腸球菌占 6.0%（33/547）、糞腸球菌等占2.2%（12/547）。

2.2 病原菌分布與基礎疾病的關系

不同的基礎疾病，其醫院感染的病原菌種類有一定差異。心血管疾病、呼吸系統疾病和內分泌系統疾病患者醫院感染均以銅綠假單胞菌最多見，分別占各基礎疾病總株數的 18.8%（40/213）、25.9%（28/108）和 23.4%（23/98）；消化系統疾病患者醫院感染以屎腸球菌最多見，占15.5%（16/103）。見表1。

表1 病原菌分布與主要基礎疾病的關系

2.3 病原菌分布與標本來源的關系

不同的臨床標本分離出的病原菌種類有所不同。在送檢的895份感染標本中，以痰標本陽性檢出率最高，為59.8%（327/547）。各類標本的陽性檢出率分別為:痰 67.4%（327/485），尿 液 53.2%（91/171），血液 51.0%（49/96），胸腹水 50.8%（32/63），其他標本 60.0%（48/80）。痰標本中分離出的病原菌以銅綠假單胞菌最多見，占痰標本病原菌總株數的25.4%；尿液標本中以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌最多見，分別占尿標本病原菌總株數的18.7%和17.6%；血液標本中以屎腸球菌最多見，占血液標本病原菌總株數的26.5%；胸腹水標本中以大腸埃希菌最多見，占25.0%。見表2。

表2 病原菌分布與標本來源關系

2.4 常見G-桿菌的耐藥性

銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、頭孢西丁耐藥率很高達90.0%以上，但對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐藥率較低，小于30%；鮑曼不動桿菌除對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦較敏感外，對其余抗生素均有較高的耐藥率；大腸埃希菌對氨芐西林和左氧氟沙星耐藥率較高，為91.5%和66.8%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率為100.0%，對其余抗生素耐藥率較低。見表3。

表3 4種G-桿菌對常用抗生素的耐藥率 %

2.5 常見G+球菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高為100.0%，對左氧沙星的耐藥率也較高達75.6%。腸球菌中糞腸球菌對抗生素耐藥率較低，約在40.0%左右，屎腸球菌對抗生素的耐藥率均較高，達80.0%以上。未發現萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌。見表4。

表4 3種G+球菌對常用抗生素的耐藥率 %

2.6 超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢出率和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陽性檢出率

分離的細菌中，ESBLs檢出率50.3%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為38.9%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為62.5%；MRSA檢出率為53.0%。而分離出的非發酵菌如銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌等，對抗生素呈現出多重耐藥性。

3 討論

本研究資料顯示:從病原菌分布與基礎疾病的關系來看，感染以呼吸道感染和泌尿道感染居多。呼吸系統疾病和心血管系統疾病的患者醫院感染以銅綠假單胞菌最多見，消化系統疾病患者醫院感染以屎腸球菌最多見。由于本次調查研究主要針對老年住院患者，這與其他人群感染存在差異。有研究報道，綜合ICU醫院感染病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，其中又以銅綠假單胞菌占主導地位，而G+球菌大多是以MRSA為主［6］。從病原菌分布與標本來源的關系來看，住院老年患者主要是呼吸道、心血管和泌尿道感染較多，收集的標本種類以痰液、尿液、血液和胸腹水居多，其病原菌以銅綠假單胞菌最為常見。同時，G-菌的感染主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，而G+菌的感染主要為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，這也非常符合老年患者感染的特征。

抗生素耐藥性監測結果顯示:G-桿菌中銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌呈多重耐藥性。銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、頭孢西丁耐藥率高達90.0%以上，但對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐藥率較低，均＜30.0%；鮑曼不動桿菌除對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦較敏感外，對其余抗生素均有較高的耐藥率；大腸埃希菌對氨芐西林和左氧氟沙星耐藥率較高，為91.5%和66.8%。近年來，由于抗生素的廣泛應用，使臨床感染菌株不斷發生變遷，呼吸道感染的細菌耐藥性和菌群失調趨勢呈逐年上升，給呼吸道感染治療帶來較大的難度［7］。大腸埃希菌和克雷伯菌是引起臨床呼吸道感染常見的G-桿菌，其對抗生素的耐藥性日趨嚴重；且大腸埃希菌和克雷伯菌都是產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的常見菌，也正是因為以前第二、三代頭孢菌素的廣泛應用，導致細菌對新一代β-內酰胺類抗菌藥物耐藥，其主要原因是細菌染色體或質粒介導的ESBLs的產生［8］。G+球菌中金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高為100.0%，對左氧沙星的耐藥率也高達75.6%；腸球菌中糞腸球菌對抗生素耐藥率較低，約在40.0%，屎腸球菌對抗生素的耐藥率均較高，達80%以上；未發現對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌。本研究結果顯示:ESBLs檢出率為50.3%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為38.9%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為62.5%；MRSA檢出率為53.0%。但未發現對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）菌株和耐萬古霉素腸球菌（VRE）菌株。

綜上所述，老年住院患者，因其年齡較大、基礎疾病嚴重、免疫力低下及住院時間較長等因素，已成為醫院感染的主要人群。從本研究的結果來看，分離出的病原菌種類分布較廣，耐藥性差異較大，及時地對感染標本進行菌種鑒定和藥敏分析，能有效地防止抗生素的濫用及新藥菌株的產生，同時對各類細菌耐藥的監測也是幫助臨床醫師提高合理應用抗生素的重要方法，對減少耐藥細菌傳播、提高醫療質量、引導新型抗生素的研究與開發等具有重要意義［9］。

［1］方毅，龐立峰，涂婉，等.老年住院患者臨床分離細菌的分布［J］.檢驗醫學，2011,26（6）:398-401.

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［3］夏東，曹恂.168例老年肺部感染患者臨床特點分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011,21（6）:1114-1115.

［4］中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程［M］.3 版.南京:東南大學出版社，2006:715-923.

［5］倪芳，童明慶.2006年版CLSI/NCCLS有關抗生素敏感試驗操作標準的更新要點［J］.臨床檢驗雜志，2006，24（3）:235-239.

［6］張川,謝暉,江利東,等.綜合監護室醫院感染的病原菌分布及相關因素調查分析［J］.中華醫院感染學雜志,2007,12（2）:151-153.

［7］李軍,郭志強，王順濤，等.呼吸道感染患者的病原菌分布特征及耐藥性分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2008，24（5）:458-460.

［8］林建平，潘品福，陶興和.醫院產超廣譜β-內酰胺酶細菌耐藥性動態觀察［J］.檢驗醫學，2009，24（2）:91-93.

［9］胡靜,姚云清,傅靜亦,等.2005-2007年醫院病原菌分布和耐藥性分析［J］.重慶醫學,2009,38（7）:811-814.