肺癌纖維支氣管鏡檢細胞學分型的準確性探討

張文杰，聞春艷，孫大菊

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033）

纖維支氣管鏡刷檢脫落細胞學檢查是常規檢查項目之一，以其簡便、快速、準確性高等特點被臨床廣泛應用，尤其細胞學分型對臨床治療至關重要。為此我科收集190例細胞學刷檢為陽性且有病理組織學對照的病例進行細胞學分型的準確性探討。

1 資料與方法

我科收集2009年1月至2011年1月經纖維支氣管鏡刷檢細胞學診斷肺癌190例且有病理組織學證實，男性154例，女性36例，年齡22－85歲，鏡檢后刷片2－4張，立即固定于95%酒精中，巴氏染色后閱片。

2 結果

見表1。細胞學分型與病理分型的符合率占88．2%－97．1%之間。

表1 組織學與細胞分型對比表

3 討論

纖維支氣管鏡刷檢脫落細胞學檢查是明確肺癌診斷之一，對臨床早期診斷和治療起到越來越大作用，尤其細胞學分型，決定臨床治療方案至關重要。本組支氣管鏡刷檢103例鱗癌中細胞學分型一致者99例，符合率96．1%。17例腺癌中15例分型一致，符合率為88．2%，70例小細胞癌中68例分型一致，符合率為97．1%，這與文獻報道基本一致［1］。

103例鱗癌中細胞學分型與病理組織學分型不符合者4例，3例細胞學誤為腺癌，1例細胞學診斷小細胞癌，3例腺癌細胞均具有某些腺癌特點，核圓，有核仁，但仔細觀察發現核圓但不偏位，且不具備腺腔樣結構，染色質略深，核仁也不如腺癌那么明顯。鱗癌的胞漿略顯豐富，所以我們在診斷時應注意，不要見到小核仁，就輕易診斷為腺癌，要全面衡量。1例報告小細胞癌病理為低分化鱗癌，但仔細觀察有的涂片具有鱗癌的陽性背景，有染成紅色的細胞碎片，胞核大小較不一，著色深淺不一。

17例腺癌中，2例報告為鱗癌，主要癌細胞成分少，分化程度低，核圓但不見有核仁，未見明顯胞漿空泡及腺腔樣結構，但其胞漿少，細胞大小較一致，核圓，核膜增厚，染色質較細膩，還是具備了腺癌特征。

70例小細胞癌中，2例與其不符，符合率為97．1%，1例報鱗癌、1例報腺癌，誤報的1例鱗癌中，因癌細胞退化、細胞核大小不一、故報道為鱗癌。1例腺癌中經復查有些細胞具有腺癌特征、胞核圓型、具有核仁、有的核仁比較明顯，胞漿又少，此例是否為雙癌既有腺癌又有小細胞癌。

綜上所述，小細胞癌的細胞學分型符合率最高97．1%，由于小細胞癌多為圓形、變異較少，而分化好的鱗癌和腺癌細胞學分型符合率也較高，低分化鱗癌和低分化腺癌易造成細胞學分型失誤。還有部分肺癌為雙癌，即鱗癌、腺癌、小細胞癌三種類型、病例中兩種類型同時存在，也可造成分型失誤。這就要求細胞學工作者首先要提高業務水平，積累閱片經驗［2］，和鏡檢醫生溝通，多涂片，增加有價值癌細胞成分，才能更好分型［3］。有些癌細胞需用免疫組化方法、電鏡觀察才能明確分型。及時固定、防止退化，蘇木精染色要適當，不能過染也不能淡染。結合臨床，往往中心型肺癌，鱗癌、小細胞癌較多。周圍性肺癌，腺癌較多，總之，纖維支氣管鏡檢細胞學檢查不僅有較高的陽性診斷率，而且也有較高的分型符合率，尤其是沒有病理科的基層醫院更重要。

［1］魏 紅．纖維支氣管鏡在老年咳血患者檢查中的臨床應用［N］．中國醫藥導報，2009，13．

［2］郭繼龍，馬鎮江．纖支鏡聯合痰細胞學檢查對X線隱性肺癌的診斷價值［N］．中國醫藥指南，2010，36．

［3］黃鳳堂．675例肺癌纖維支氣管鏡檢查結果分析［N］．山東醫學高等專科學校學報，2011，02．