支氣管內鐵釘1例

羅仙福

支氣管內鐵釘1例

羅仙福

1 患者

男，28歲，間斷性咳嗽，咳痰2年。查體:右中肺呼吸音稍低，可見聞及干啰音和少許濕啰音。行胸部正側位攝片見右中間段支氣管處可見一直徑約0.3cm，長約5.5cm的高密度、邊緣清晰的長釘形物，右上肺可見少許片狀病灶影。診斷為右中間段支氣管異物，右中肺感染(附1、2圖)。追問病史，自述2年前有服入鐵釘史。行支氣管纖維內窺鏡取物失敗后，在全麻插管下行開胸術，在隆突與中間支氣管間取出一長條形黑色物，沖洗后暴露一枚鐵釘長約長約5.5cm，直徑約0.3cm。按胸外術后治療兩周后出院，一月后復查無異常。

2 討論

氣管、支氣管異物可發生于任何年齡，以5歲以下兒童多見，異物可分為以下3種:①植物性異物:花生、瓜籽、谷類和豆類等。此類異物在支氣管內潮濕后膨脹，使阻塞加重。②動物性異物:如牙齒、骨塊魚刺等。③礦物性異物:如金屬制品、石子、玻璃等。由于右側支氣管比左側更接近于垂直走行，故異物易進入右側［1］。

異物引起的病理改變有機械性阻塞和異物所致的損傷刺激及繼發感染，機械性阻塞可分為四型:①雙向通氣。②呼氣性活瓣阻塞。③吸氣性活瓣阻塞。④完全阻塞。異物引起氣道損傷可分為機械性和化學性，前者為異物直接損傷氣道黏膜;后者系異物中的游離脂肪酸(如花生米、豆類)刺激氣道的黏膜，使支氣管發生一系列的病理改變，如黏膜充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化等［2］。本例患者服入時釘尖朝上，對氣道黏膜損傷小，由于為成年人，釘子相對細長而形成雙向通氣，主要為通氣不暢時繼發感染引起的臨床癥狀。

右肺門緣右下肺動脈走行區可見一長約5.5cm，粗約0.3cm的長形金屬釘狀物，外周可見少許透亮影，擬右中間段支氣管擴張，右中肺野可見少許條形及小片狀病灶影。

右側位顯示釘形金屬物位于隆突與右中葉支氣管之間。

作者單位:343200 江西省安福縣人民醫院

［1］陳熾賢.實用放射學.第2版.北京:人民衛生出版社，1999:176．

［2］吳恩惠.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社，2001:456．