移動查房系統的設計與實施

吳艷君，馬錫坤，王鵬

南京軍區南京總醫院 信息科，江蘇南京 210002

移動查房系統的設計與實施

吳艷君，馬錫坤，王鵬

南京軍區南京總醫院 信息科，江蘇南京 210002

移動查房系統是醫院信息系統（HIS）的重要組成部分之一，該系統需依托無線網絡實現移動醫生工作站、移動護士工作站，使查房模式得到優化，提高了查房效率。本文詳細闡述了關于移動查房系統的技術設計與實施過程。

無線局域網；醫院信息系統；移動醫生工作站；移動護士工作站

0 前言

隨著醫院信息系統（HIS）在我國的快速發展，以HIS為主的醫院管理信息系統正逐漸向以病人為中心的臨床信息系統(CIS)轉變[1]。怎樣輔助醫護人員更安全、方便地核對病人信息，更完整準確地記錄病人信息成為信息系統迫切需要解決的問題。移動查房系統正是為了解決該問題而設計的。該系統主要分為移動醫生工作站和移動護士工作站。傳統的醫生查房，需要攜帶大量的病歷資料，查房后憑記憶或手記資料再錄入醫囑或病歷。護士的日常護理工作就更為繁瑣，在每個床邊進行護理操作后都要手記信息，再回到護士工作站進行錄入，或者手寫護理相關單據。這些傳統的工作流程消耗了大量人力和資源，并且時常有錯漏情況發生。提高護理質量，滿足患者不斷增長的健康需求是護理管理的核心，建立和依托信息化平臺，是促進醫療質量持續改進的有效方法[2]。移動查房系統依托無線網絡，讓醫護人員做到移動辦公，可以隨時調閱所需病人信息，并可以隨時核對補充，方便、準確。該系統于2009年5月在本院的部分病區開始上線使用，經過2年多的使用，系統日趨完善，使得病區的醫護工作流程更優化，效率更高，得到一線醫護人員的一致好評。

1.1 無線網絡的設計與實施（圖1）

圖1 無線網絡拓撲圖

無線局域網（Wireless LAN，WLAN），常用于寬帶家庭、辦公樓以及園區內部，可覆蓋幾十米至幾百米的距離，當前技術主要是802. 11a/b/g 系列，數據傳輸速率可達54 Mbps ，其直接序列擴頻技術（DSSS）和偽隨機噪聲碼（PN CODE） 技術，抗干擾能力強，具有帶寬高、功率低，保密性、安全性及增容量強等性能[3]。我院目前采用的是IEEE 802. 11a/g 2.4GHz（The Institute of Electrical and Electronics Engineers，IEEE）標準。

AP及接入層、匯聚層、核心交換局都采用H3C的產品，每個樓層鋪設12個AP，這些AP通過網口供電連接到接入層交換機（H3C3600），再通過匯聚層（H3C7506）連接到核心層（H3C9508），相關的無線接入認證由W5002X來處理控制。

無線網絡的使用，使得醫護人員的辦公區域由辦公室延伸到病區的各個角落，讓他們真正做到移動辦公。

1.2 無線網絡接入的安全與穩定機制

無線技術是新興的一種組網技術，具有組網靈活、應用廣泛、投資較少、擴展性較好、數據帶寬高、免費頻段等特點，應用也隨即推廣開來[4]。無線網絡的應用，使網絡的接入不再受空間位置的限制，但方便工作的同時也帶來了安全隱患。人們可以在無線區域的任何一個位置進入網絡，獲取數據也不受監控，這不僅對病人的醫療數據安全帶來隱患，同時更對醫院整個局域網安全構成威脅。由于WLAN的安全管理難度要遠遠大于有線網絡，必須專門為WLAN設計安全防護機制，以保護在WLAN中傳輸數據的機密性、完整性和不可否認性[5]。醫院無線局域網的安全管理策略包括：物理安全策略、信息加密策略、訪問控制策略、防病毒控制策略、網絡安全應用策略等，健全的安全管理規章制度的制定對于確保網絡的完全、可靠地運行，起到十分有效的作用[6]。基于我院實際情況，我們采取以下技術上的安全措施。

1.2.1 物理地址（MAC） 過濾

每個無線工作站網卡都由唯一的物理地址標示，該物理地址編碼方式類似于以太網物理地址（48位）。可在無線訪問點AP 中手工維護一組允許訪問的MAC 地址列表，實現物理地址過濾。

1.2.2 服務區標識符（SSID）匹配

無線工作站必需出示正確的SSID ，與無線訪問點AP的SSID 相同才能訪問AP；如果出示的SSID 與AP 的SSID不同， AP拒絕他通過本服務區上網。即可以認為SSID 是一個簡單的口令，從而提供口令認證機制，實現一定的網絡安全。

1.3 移動工作站硬件的選取

考慮到無線查房工作的需要及護士與醫生查房的模式區別，兩種硬件終端都應該帶有無線網絡功能和二維條碼掃描功能，同時還應體積適中，方便攜帶操作。護士終端選取EDA（MC50），醫生終端選取（mobile clinical assistant ，MCA）。EDA體積小，方便護士攜帶，帶有二維條碼掃描功能，識別能力強。MCA是一款Intel公司專門為醫院客戶定制的移動電腦，相對于普通筆記本電腦體積小，攜帶方面，屏幕大小足夠病歷、影像等資料的顯示，觸摸屏方便操作，自帶攝像等功能。

2 無線查房軟件系統的實施

2.1 軟件技術架構

從技術層面看，移動查房系統的邏輯結構，可以分為三層。

2.1.1 客戶端

負責業務數據的顯示、編輯等操作。

2.1.2 應用服務器（AppServer）端

作為三層架構的中間層，負責無線護理工作站與HIS數據庫服務器之間的數據交換及具體的業務邏輯實現。采用J2EE技術，JBOSS做中間件。

2.1.3 數據庫服務器（DBServer）端

為了和我院現有數據庫統一，移動查房系統采用ORACLE數據庫。獨立地建立一些業務表，然后再通過兩個數據庫之間的數據交易來實現無線護理系統與HIS的數據同步。

2.2 軟件功能架構

軟件系統按功能可分為移動醫生工作站和移動護士工作站。

2.2.1 移動醫生工作站

主要通過攜帶MCA來實現移動查房，該電腦上可安裝Windows mobile，可安裝醫院現有的所有應用系統。醫生可以利用該終端調閱任何一個病人的各類病歷資料，包括PACS影像資料。此方式改變了以往攜帶大量紙質病歷的查房模式，查房效率和準確性都得到了很大的提高，受到醫生的肯定。

2.2.2 移動護士工作站

護士通過手持EDA終端具有的二維條碼掃描識別技術，通過掃描病人腕帶，實現對病人身份的識別，通過掃描藥品及輸液袋的條碼核對用藥信息。護士在查房過程中，直接使用觸摸筆在EDA上記錄各類體癥信息，并形成護理電子病歷。省去了手工記錄再翻抄的過程，同時也提高了數據的準確性和及時性，大大減輕了護士的護理文書抄寫負擔。軟件實施過程中，除了對各類護理文書進行電子化，還做了大量的分析及優化調整工作，使電子版的護理文書將更加規范化。系統可以根據平時記錄的信息，自動生成護理評分，方便、準確。為了彌補EDA操作受到其本身成本較高、顯示及操作界面比較小的缺點，該系統設有PC機端的操作程序，可以進行數據的批量處理、顯示及打印，無論是在顯示界面還是錄入操作上，都比EDA更方便，是對EDA端程序功能的一個良好的補充。

3 無線網絡接入測試

3.1 網絡硬件測試

硬件方面關鍵是無線網絡環境與無線設備的聯合調優。實施初期，無線網絡已經完成鋪設及測試，除了專業設備外，主要是使用普通筆記本電腦進行測試。但這套系統上線使用后卻發現實際速度并不盡如人意。為此我們做了大量的測試工作，EDA設備及網絡方面的技術人員進行了聯合排查，后來發現是因為EDA的接收頻率有自身的限制，在網絡穩定性方面不如普通的筆記本電腦。針對這個情況，網絡方面對無線網絡的一些參數進行了調整，包括AP的發射頻率，覆蓋范圍等。經過調整，EDA的程序運行速度有了明顯的提高。因此，無線環境的建設，要考慮到實際硬件情況，并進行調優才能最大發揮無線網絡的作用及優勢。

3.2 網絡軟件測試

軟件方面的重點是在移動護士工作站，移動護士工作站的主要功能有兩方面：執行醫囑以及記錄床邊護理信息。“三查七對”是護士執行醫囑的重要環節，以往對患者身份的查對，主要依靠床號或姓名，對治療內容的確認依據是治療單、輸液單等，這樣既存在患者身份識別差錯的危險，也無法識別抄錯治療單等情況[7]。在系統開發實施過程中，護理人員對患者身份核對非常重要，因此，我們在核對患者信息與醫囑信息時利用條碼掃描技術來實現。我院的條碼使用已比較廣泛，口服藥自動分包打印條碼，輸液采取集中配置并打印條碼，采血管也是使用條碼進行對應，這幾方面的基礎使用利用條碼掃描核對患者及醫囑信息功能的實現很順利。護理文書的電子化也是我院關注的重點，原有的護理文書為紙質，填寫及排版都是按照手工填寫特點設計的，進行電子化后，填寫方式發生了變化，在內容的顯示上也有了更多可能性。護理人員利用這種變化對原有的護理文書進行了大量的優化，在這個過程中工程師與護理人員的溝通十分重要。通過對現有病區護理工作流程進行優化，系統實現了一體化的病區護理處置工作模式，確保了護理數據的及時性、準確性，提高了護理工作效率和服務質量[8]。利用模板的優勢，電子化后的護理文書填寫更方便準確，內容顯示的更全面，并可以根據醫囑的執行信息及床邊記錄的護理信息自動生成護理文書，簡潔美觀。每一步操作都定位到人，便于查詢統計、質量跟蹤。護理電子病歷與護理移動查房軟件體現了信息的直接采集，達到了實時跟蹤并控制護理質量的目的[9]。

4 結論及展望

移動臨床信息系統運用高效、實時、移動化的信息處理方式，實時記錄醫院各個環節的醫療信息、醫療及收費過程，便于醫院管理者及時準確地掌握醫院各項信息，從而利于管理層根據情況實時做出決策判斷，完善醫院的考核體系，提高廠醫院管理效率和管理力度[10]。該系統的實施上線，完全改變了醫護人員原有的查房模式，方便了醫生查房，更讓護理模式發生了極大的變化，將醫護查房工作帶入了一個全新的局面。

將現代無線移動技術引入醫院數字化建設意義深遠，也是時代發展的必然選擇，值得廣大醫院信息工作者研究探索。將無線移動技術引入現代醫護工作是對傳統醫護工作模式的一場革命，必將顯示其更加強大的生命力。

隨著無線網絡技術的不斷發展，醫護模式的優化，移動查房系統還有一個改善優化的過程，需要我們根據不斷出現的新問題，及時地做調整，才能最大地發揮移動查房系統的作用。

[1] 龔海.無線網絡在醫院門診輸液中的應用[J].中國數字醫學,2009,(4):21-22.

[2] 朱士俊.醫療質量管理發展現狀及展望[J].解放軍醫院管理雜志,2003,10(3):204-206.

[3] 徐興勇.無線網絡技術在臨床查房中的應用[J].重慶醫學,2007,36(23):2386-2387.

[4] 李建華.基于WLAN 及Web Service 的查房系統的設計與研究[J].中國醫療器械信息,2010,16(8):29-30.

[5] 支朝朋.無線局域網在醫院中的應用[J].白求恩醫學院學報,2010,8(1):63-64.

[6] 李紀奎.醫院無線網絡技術的實際應用[J].醫學信息,2011,24(3):32.

[7] 沈崇德.無線移動技術在護理工作中的應用實踐[J].醫療衛生裝備,2008,29 (1):45-47.

[8] 胡晉陽.臨床護理處置一體化管理系統設計與應用[J].中國數字醫學,2011,6(3):34-36.

[9] 陳君英.信息系統促進護理質量持續改進的研究與應用[J].中華護理雜志, 2008,43(2):151-152.

[10] 馬錫坤.無線查房信息系統的設計與應用[J].中國醫療設備,2010,25 (2):29-31.

Design and Implementation of Mobile Clinical System

WU Yan-jun, MA Xi-kun,WANG Peng
Information Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002,China

1 無線查房系統的硬件環境與實施

TP393.17

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.013

1674-1633(2012)07-0051-03

2012-01-28

2012-05-22

作者郵箱：kettywyjwu99@sina.com

Abstract: Mobile clinical system has become an important part of the hospital information system. This system relies on mobile doctor’s workstation and mobile nurse’s station, can optimize the ward round model and improve the working eff i ciency. This paper introduces the design and implementation method of this system.

Key words: WLAN; hospital information system; mobile doctor’s workstation; mobile nurse’s station