丙戊酸聯合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性

朱明

癲癇是十分常見的疾病之一，具有多發性和不以難以根治等臨床特點。對于新診斷的癲癇癥患者而言，在對其進行藥物治療的時候，應該遵循其基本的用藥原則，即單藥治療。臨床研究顯示，70%左右的癲癇癥患者運用單藥治療的方式均可以控制病情，且能夠有效避免藥物之間相互作用對患者帶來的傷害，其具有不良反應少、經濟、適用、療效確切等特點［1］。然而，近些年來，聯合用藥的臨床應用價值逐漸受到人們的重視，合理、科學的聯合用藥能夠從藥物的協同作用方面提高患者的臨床療效。為了更好的研究聯合用藥對癲癇癥臨床療效的影響，我院特以門診收治的120例癲癇癥患者為研究對象開展本研究，并將研究結果總結如下:

1.臨床資料:選擇我院門診2010年11月1日～2012年12月1日期間共收治的120例癲癇患者，其中，男性77例、女性43例，患者的年齡為20～69歲之間，平均44.5歲。患者均經過MRI或者頭顱CT掃描證明其顱內出現占有性病變、血管畸形以及其他進行性病變;患者的癲癇癥每月最少發作2次;患者均無明顯的心、腦、腎等系統疾病;患者均未接受過正規治療，或者正在接受卡馬西平和苯巴比妥等抗癲癇藥物的治療，但臨床療效并不明顯。排除標準如下:非癲癇發作或其他原因所導致的癲癇樣發作患者;身體出現其他惡性病變的患者;不能按時服藥、接受實驗研究的患者。隨機將本組研究的120例患者進行分組，即對照組的60例患者中，男性38例，女性22例，患者的年齡為20～68歲之間，平均44歲，病程為2個月～15年不等，平均病程為4.5年。觀察組的60例患者中，男性39例，女性21例，患者的年齡為20～69歲之間，平均44.5歲，病程為2個月～15.8年不等，平均病程為4.6年。本組患者的癲癇癥發作類型如下:簡單發作、復雜發作、強制性發作、強直陣攣發作、肌陣攣發作以及lennox綜合征等。對照組與觀察組患者在性別、年齡、病程以及發作類型等方面均無顯著性差異，即P＞0.05，具有可比性。

2.治療方法:給予患者丙戊酸至目標劑量，拉莫三嗪則運用逐漸加量的方式給藥，成人患者的起始劑量為25mg/d，兒童患者則為2mg·kg－1·d－1，每周進行1次加量，成人患者每周加量25mg，兒童患者每周加量2mg·kg－1·d－1。成人患者的加量期為4周，兒童患者的加量期為6周。在患者加量的過程中，其服用的原藥物不變。

3.療效評定標準:以患者入組之前3個月內平均發作的頻率為基本線，與入組治療后的發作頻率比較。其中，癲癇癥狀消失，不再發作的患者為完全控制，計為顯效;發作頻率減少大于50%的患者為基本控制，計為有效;發作頻率未達到上述要求者計為無效。本組研究將顯效和有效計入臨床治療總有效率。

4.統計學處理:運用統計學軟件包SPSS11.5對所有研究數據進行對比和分析，率的對比運用卡方檢驗，P＜0.05，研究具有統計學意義。

結 果

觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，不良反應發生率為1.67%，與對照組患者的86.67%和8.33%相比，差異具有顯著性，即P ＜0.05。

表1 對照組與觀察組患者的臨床治療有效性與安全性對比

討 論

癲癇是臨床中常見的慢性腦部疾病，其主要是由患者的腦神經元過度同步放電而致使其出現的短暫、反復性發作的中樞神經系統障礙［2］。放電神經元群的部位與擴散范圍顯示，癲癇癥患者將會出現感覺、運動、行為以及自主神經等功能障礙。近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，70%以上的癲癇癥患者通過長期、有效治療均能夠控制病情，然而，仍然有一部分患者的臨床療效并不顯著，承受著癲癇癥帶給其的巨大痛苦。基于此，探索治療癲癇癥更為有效的方式、改善患者的預后和生活質量具有十分重要的現實意義。臨床中治療癲癇癥的方式很多，而藥物治療仍然是首選方式，其具有安全、有效等特點，容易被患者接受。

拉莫三嗪的化學性質與作用機制均與其他抗癲癇藥物不同，其作用于鈣通道、電壓敏感性鈉，并能夠有效的抑制興奮性谷氨酸遞質的活性，進而減少患者大腦的異常放電，控制癲癇癥狀發作［3］。而丙戊酸則具有多重作用機制，其不僅能夠影響鈣、鈉通道，且能夠增強抑制性氨基酸的突觸后作用，降低患者神經元的持續發放。上述兩種藥物在作用機制上能互相扶助，共同發揮藥效，其在控制患者癲癇發作的療效方面優于單獨用藥。

本組研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，不良反應發生率為1.67%，與對照組患者的86.67%和8.33%相比，差異具有顯著性，即P＜0.05。由此提示，丙戊酸聯合拉莫三嗪是治療各種癲癇癥的有效藥物，兩者聯合使用有助于減少拉莫三嗪的藥物劑量，進而減輕患者的經濟負擔，值得推廣。

1 康慧聰，胡琦，列曉艷，等.丙戊酸聯合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性研究［J］.中華醫學雜志，2012，92(17):1174－1178.

2 袁應雙.拉莫三嗪治療兒童癲癇77例療效觀察［J］.航空航天醫藥，2010，21(3):355 －356.

3 黃圣明，王秋菊，魏春風，等.拉莫三嗪與丙戊酸合用治療癲癇臨床研究［J］.中國實用醫刊，2010，37(7):94 －95.