6例新生兒幼兒急疹臨床分析

王國剛 李薇 廖玉蓉

幼兒急疹(exanthema subitum，ES)又稱嬰兒玫瑰疹［1］，是嬰幼兒常見的急性發熱發疹性疾病，發病初期無特異性表現，易于誤診、疏忽，可導致抗生素不合理使用［2］，也可導致醫療糾紛。因新生兒期發病少［3］，更易誤診誤治。2006年9月20日至2012年8月31日我院兒科收治的新生兒患幼兒急疹病例6例，對其臨床表現及治療情況進行分析。

資料與方法

1.臨床資料:6例患兒平均年齡24.2天。6例患兒均有發熱癥狀。發熱持續時間:48～96小時。5例無并發癥，1例并發新生兒肺炎。門診治療1例，該患兒病前母親有上呼吸道感染史，且患兒體溫為中度發熱，無感染中毒癥狀，查體咽部充血，其余無陽性體征，血常規及CRP正常，初診:新生兒上呼吸道感染，家屬要求門診治療，未收入院。門診醫生使用抗生素口服，囑家屬隨訪，48小時后熱退疹出。住院患兒5例，其中1例患兒伴有咳嗽、氣促癥狀，胸片可見小斑片影。診斷:新生兒肺炎，給予靜脈抗生素治療。熱退后出疹，診斷ES，但經治醫生未停用抗生素，繼續住院到8天新生兒肺炎痊愈出院。1例患兒入院時體溫高熱，精神稍差，查體無陽性體征，因患兒無具體感染部位，故初診考慮新生兒敗血癥可能性大，不排除捂熱綜合征，予血培養、血常規、CRP、尿培養等檢查，96小時患兒熱退疹出，血常規，CRP正常，血培養及尿培養無細菌生長，排除新生兒敗血癥，確診ES。家屬意見很大，認為過度治療，費用過高。僅有1例是早期診斷的，該患兒發熱但無明顯陽性體征，經治醫師意識到可能是ES，保險起見，收入院觀察，結果72小時熱退疹出，住院期間科里曾討論是否給予抗生素治療時意見不統一。

2.診斷標準:ES是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發生于春秋季，無性別差異。是由人類皰疹病毒6型(HHV－6)感染所致［1］。典型臨床表現是:①發熱1～5天，體溫多達39℃或更高;②熱退后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，部分患兒軟腭可出見特征性紅斑(Nagayama＇s spots);③其它癥狀包括:眼瞼水腫、前囟隆起、咳嗽、腹瀉、驚厥等。典型體征除皮疹外一些患兒頸部淋巴結腫大。ES患兒白細胞計數減少，淋巴細胞增高，最高可達90%以上，淋巴細胞包括非典型性淋巴細胞。鑒別診斷應考慮與肺炎球菌膿毒血癥、風疹、腺病毒、腸道病毒感染、性傳播疾病及藥疹等鑒別。

3.實驗室及影像學檢查 見表1。

4.治療方法見表1。

討 論

ES起病急，伴隨癥狀少，早期無特異性診斷方法，出疹前難以確診，易誤診，易造成家屬焦慮而反復就醫及臨床醫生盲目使用抗生素加重醫療負擔，故早期診斷尤其重要。HHV－6感染的傳染源可能主要是患有該病毒感染的人。HHV－6感染可能經多種途徑傳播，通過唾液發生水平傳播是HHV－6感染的主要傳播途徑。據報道，病毒能通過唾液在家庭成員之間傳播［4］。母乳喂養不是HHV－6感染的傳播途徑［1］，但是2例患兒母親患上呼吸道感染，不排除通過飛沫或者親吻患兒發生傳播。故不推薦親吻嬰兒。初生新生兒由于從母親獲得抗體，HHV－6 IgG抗體陽性率可達70% ～95%，但有5% ～30%的陰性率，故新生兒也可患ES。IgG抗體3到7月降至最低點，6月齡為易發生原發感染的時間，此后IgG抗體陽性率逐漸增高，1歲左右的小兒60%已感染過HHV－6，2到3歲時IgG抗體陽性率達最高。

ES可并發支氣管肺炎［5］，因此在診治ES時，勿忽視對并發癥的觀察，以便及時得到治療。本文報道的1例并發新生兒肺炎，早期通過臨床表現及影像學得到診斷。無并發癥的ES應盡可能在門診治療，這樣既可節省醫療費用，又不影響療效，同時又可避免抗生素濫用［6］。

ES是可以早期臨床診斷［7］的，報道耳后及枕淋巴結腫大是ES的一個早期特征，可達80.2%［7］，但本報道的6例新生兒僅有1例枕淋巴結腫大。Ward等［8］報道在小兒急性發熱性疾病中原發性HHV－6感染占10%。但是尚無在新生兒發熱性疾病中所占比例的報道。ES發病率有逐年增多趨勢［9］，但新生兒發病率是否上升尚無報道。本文報道的6例患兒中5例未能早期診斷，5例不合理使用抗生素，1例產生醫療糾紛。故要求新生兒科醫師要加深此病認識:根據病史及臨床表現，結合血象、CRP結果等早期預見疾病，告知家屬，消除恐慌，取得家屬信任，增進醫患關系和諧。同時也可合理檢查，合理治療，避免抗生素的濫用以及醫療費用不合理增長。

表1 6例患兒臨床資料

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2003，11:736 －741.

2 毛慶東.74例幼兒急疹早期臨床觀察［J］.中華全科醫學，2012，10(2):236.

3 王琦.新生兒期幼兒急疹一例［J］.中國全科醫學，2005，8(11):885.

4 蔡美婷，尚世強.人皰疹病毒6型在兒科臨床中的研究進展［J］.國際兒科學雜志，2009，36(5):516 －519.

5 徐秀真，高振華，武廣云.幼兒急疹并發支氣管肺炎15例分析［J］.中國交通醫學雜志，2005，19(3):286 －287.

6 顏引妹，董梅花，王萍.幼兒急疹門診與住院療效的對比研究［J］.現代醫學，2008，36(6):464－465.

7 阮學東.幼兒急疹臨床早期診斷探討［J］.中國醫師雜志，2002，4(9):999－1000.

8 Ward KN，Andrews NJ，Verity CM，et al.Human herpesviruses － 6 and－7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland［J］.Arch Dis Child，2005，90(6):619 － 623.

9 張水路.幼兒急疹流行病學及臨床特征分析［J］.中外醫學研究，2012，10(8):76 －77.