前置胎盤的觀察及護理

梁麗紅

前置胎盤是指產婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣覆蓋或達到宮頸內口，位置低于胎先露部的情況，可分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤三種類型［1］。導致胎盤前置的病因目前尚不明確，主要與多次妊娠、胎盤異常、剖宮產手術等有關。前置胎盤臨床主要表現為無痛性陰道出血，是造成妊娠晚期出血的主要原因［2］，屬于妊娠期嚴重的并發癥，嚴重影響著母嬰的生命安全，因而必須加強對前置胎盤產婦的預防和護理。為了探討前置胎盤對母嬰的影響以及臨床護理方法，本文選取2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盤產婦40例作為研究對象進行分析，結果報告如下:

資料與方法

1.一般資料:選取2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盤產婦40例作為觀察組，年齡在23～38歲之間，平均年齡為(28.4±2.1)歲，孕周在32～40周之間，平均為(36.1±1.2)周，完全性前置胎盤9例，邊緣性前置胎盤21例，部分性前置胎盤10例;選擇同期40例正常產婦作為對照組，年齡在23～40歲之間，平均年齡為(28.9±2.3)歲，孕周在36～41周之間，平均為(38.5±1.0)周;所有產婦均為剖宮產。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料上無顯著差異，不存在統計學意義(P＞0.05)。

2.臨床診斷標準:①前置胎盤產婦符合《婦產科學》第7版的臨床診斷標準;②在懷孕第28周后經陰道檢查、B超檢查等確診為前置胎盤;③臨床主要表現為無痛性陰道出血。

3.觀察項目:①產婦妊娠結果:包括產婦出血、產婦休克、胎盤植入等方面;②新生兒結局:包括新生兒窒息、低體重兒、新生兒死亡等方面，其中新生兒窒息采用新生兒Apgar評分，主要是新生兒出生后根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，滿10分者為正常新生兒，4～7分輕度窒息，0～3分為重度窒息［3］;低體重兒是指體重＜2500g的新生兒。

4.統計學方法:采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表明存在統計學意義。

結 果

(1)兩組在產婦妊娠結果上的比較 觀察組在產婦出血、產婦休克、胎盤植入等方面明顯高于對照組，存在統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組在產婦妊娠結果上的比較n(%)

(2)兩組在新生兒結局上的比較觀察組在新生兒窒息、低體重兒、新生兒死亡等方面明顯高于對照組，存在統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組在新生兒結局上的比較n(%)

討 論

1.前置胎盤的發病原因 目前導致前置胎盤的病因尚不明確，主要與妊娠次數、胎盤異常、剖宮產等因素有關，這些因素容易導致子宮內膜受損、子宮內膜炎癥或者供血不足，從而增加了前置胎盤的發生率。

2.前置胎盤對母嬰結局的影響前置胎盤對母嬰有著嚴重危害，通過本研究發現，前置胎盤容易導致產婦產后出血、休克和胎盤植入，容易導致新生兒窒息、死亡和體重較低，因而必須加強對前置胎盤患者的治療和護理。

3.前置胎盤的護理方法

(1)病情觀察:要密切觀察產婦和胎兒的生命體征，定期做B超檢查，觀察胎心的變化和胎兒生長發育情況，觀察產婦陰道出血的顏色、性質等，并做好記錄，對于出現的問題及時向醫生進行匯報。

(2)心理護理:由于產婦分娩和對胎兒的擔心等因素，容易造成產婦緊張、焦慮、恐懼等，嚴重影響著產婦和新生兒的身體健康，因而護理人員必須加強對產婦的心理護理，及時與產婦進行溝通，給予產婦心理疏導，幫助產婦消除不良情緒，使產婦能夠積極配合治療。

(3)藥物護理:①保持產婦靜脈通路的通常，以便出現大出血時能夠及時救治;②靜滴硫酸鎂或者安寶等治療產婦的宮縮和陰道出血情況。

(4)期待療法護理:期待療法護理主要是通過調整產婦體位、進行吸氧等治療減少產婦宮縮的發生。

(5)健康指導:要對產婦詳細講述關于前置胎盤的相關知識和預防措施，指導產婦進行合理的避孕，防止妊娠次數過多，也減少流產的發生，加強產婦孕期的保健，做好陰道的清潔和衛生，從而消除產婦的不良情緒，減少前置胎盤的發生。

1 季素芬.前置胎盤的臨床觀察與護理［J］.實用預防醫學，2007，14(1):141－142.

2 蘇麗杰，劉學，遲巍.34例前置胎盤產婦臨床觀察及護理［J］.航空航天醫藥，2001，12(2):121.

3 劉洪波.35例晚期妊娠邊緣性前置胎盤期待療法的產前護理體會［J］.醫學臨床研究，2009，26(5):935 －936.