骨科無菌手術(shù)切口感染的臨床分析及護理

黃海艷

近年來，臨床上進行骨科無菌手術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染的案例頻頻發(fā)生，由于切口感染時骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥狀，給臨床護理帶來諸多困難。而患者一旦發(fā)生手術(shù)切口感染，往往容易導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，不僅嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全，而且給患者帶來很大生理上與心理上的痛苦，因此對行骨科無菌手術(shù)后發(fā)生切口感染患者，探討分析感染的危險因素并及時進行有針對性的科學(xué)護理措施，對有效降低感染率與促進感染切口的愈合具有積極的臨床意義［1］。本文對我院收治的3080例行骨科無菌手術(shù)患者進行分組，分別進行護理措施與常規(guī)護理治療，對比分析兩組患者的臨床效果，取得顯著的效果，具體過程報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院于2009年1月至2012年8月期間收治的3080例行骨科無菌手術(shù)患者，將2011年1月至2012年8月病例分為護理實驗組(A組)，將2009年1月至2010年12月病例為常規(guī)護理對照組(B組)，每組均有1540例。A組發(fā)生手術(shù)切口感染病例為13例，B組為24例，兩組患者發(fā)生術(shù)后切口感染均符合醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)檢查后，主要病菌為金黃色葡萄球菌等。兩組患者在年齡、性別以及患病程度均無可比性差異。

2.方法:B組患者進行常規(guī)護理主要包括及時換藥、定時用藥以及因素控制等相關(guān)措施，而A組患者在此基礎(chǔ)上進行的護理措施如下。

1)心理護理:行骨科無菌手術(shù)后的患者往往會擔(dān)心其發(fā)生感染后是否難以治愈，生活能力以及工作能力是否丟失、心理準(zhǔn)備差，造成焦慮、緊張甚至絕望等諸多消極因素，不利于治療的進展。護理人員應(yīng)多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識，多鼓勵與支持患者在手術(shù)后多鍛煉［2］，以積極的心態(tài)面對疾病的挑戰(zhàn)，對有效提高感染的治療的有效率具有積極的作用。

2)合理用藥:護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、體質(zhì)以及感染的嚴(yán)重程度，有針對性地按照主治醫(yī)師的囑咐，合理選擇與及時地對患者使用抗感染藥物，尤其要重視圍手術(shù)期間的用藥情況，盡最大可能地預(yù)防性藥物類的使用量以及比例;對本次研究的A組患者的護理人員在護理實踐前，均進行護理技能的專業(yè)培訓(xùn)［3］，提高護理技術(shù)水平，強化對護理人員的考核管理措施，尤其要注重對護理人員抗生素用藥的技術(shù)培訓(xùn)工作。

3)嚴(yán)格控制操作的無菌性:對行骨科無菌手術(shù)到相關(guān)操作過程時的無菌性保證。具體如下:對手術(shù)室器械、病房空氣等方面的環(huán)境衛(wèi)生、治療人員與護理人員的自身細(xì)菌的消毒、換藥過程等方面無菌操作［4－5］，此外，護理人員應(yīng)嚴(yán)格控制器械包開啟時間，尤其是對于骨科手術(shù)治療時間較長的患者，長時間的器械開啟以及手術(shù)臺上的血跡等污漬均是患者發(fā)生切口感染的主要來源之一。

4)其他護理措施:指導(dǎo)患者定時定量用藥，注意禁止合并有深靜脈血栓患者使用止血類藥物，并對不能進行正常伸張以及收縮的患者使用CPM下肢功能鍛煉;對于老年患者提高飲食的營養(yǎng)水平，保證患者有足夠的體力抵抗感染癥狀的發(fā)作，并聯(lián)合患者家屬對患者的鍛煉活動，進行鼓勵與支持，提高患者的活動量，促進免疫功能水平的增高［6］。

3.數(shù)據(jù)處理:對兩組患者骨科手術(shù)操作的時間、每例患者的年齡進行調(diào)查與記錄并統(tǒng)計。護理后對兩組患者切口依舊感染的患者例數(shù)進行記錄整理后，使用數(shù)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS17.0分析，組間差異對比方法使用X2檢驗方法。

結(jié) 果

1.切口感染危險因素:兩組患者經(jīng)觀察與記錄后年齡與切口感染的關(guān)系密切，年齡越大，發(fā)生骨科手術(shù)后切口感染的患者例數(shù)越多，60歲以上患者的例數(shù)共有20例，占比最大，具體情況見表1和表2。

表1 兩組患者年齡與總感染例數(shù)(37例)關(guān)系表

兩組患者手術(shù)時間與感染例數(shù)亦顯著關(guān)系，手術(shù)時間超過3小時的患者，感染占比最大，高達54.05%，具體情況見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間與總感染例數(shù)(37例)關(guān)系表

2.兩組患者治療效果對比:A組患者經(jīng)護理后依舊發(fā)生感染的例數(shù)以及感染百分率與B組相比均具有明顯差異，具體情況見表3。

表3 兩組患者治療效果對比情況

討 論

進行骨科無菌手術(shù)后往往容易發(fā)生手術(shù)切口感染的并發(fā)癥，由于患者一旦發(fā)生手術(shù)切口感染，往往容易導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，不僅嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全，而且給患者帶來很大生理上與心理上的痛苦，因此探討分析骨科無菌手術(shù)感染的危險因素并及時進行有針對性的科學(xué)護理措施，對有效降低感染率與促進切口感染的愈合具有積極的臨床意義，也引起了諸多學(xué)者的研究與關(guān)注［7－8］。患者由于手術(shù)時間過長，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌等引起手術(shù)切口感染的可能性上升，而老年性患者，由于自身體質(zhì)的下降，抵抗感染的能力不如年輕患者，感染的可能性更大，因此在張帷的研究中對3431例進行回顧性調(diào)查研究分析，提出手術(shù)時間長、年齡較大均是術(shù)后發(fā)生感染的危險性因素，在一定程度上支持了本文的研究結(jié)論。

本文研究對我院收治的3080例該疾病患者分為護理實驗組以及常規(guī)護理對照組，觀察對比分析兩組患者護理后感染癥狀情況，并對所有患者感染原因進行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者經(jīng)護理后感染例數(shù)以及感染百分率與B組相比均具有明顯差異，骨科無菌手術(shù)時間長以及手術(shù)對象的年齡大均是發(fā)生切口感染的危險因素。說明及時把握患者發(fā)生感染的威脅因素，對行骨科無菌手術(shù)后發(fā)生切口感染患者進行有針對性地相關(guān)護理，能夠有效降低患者的感染百分率。

1 林嫻，詹永忠，蔡秀鑾.骨科無菌切口醫(yī)院感染的圍手術(shù)期護理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(9):1598 －1599.

2 張德立，陳立福.骨科醫(yī)院感染病原菌及耐藥結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(2):147 －148.

3 王廣穎.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(9):1427 －1428.

4 許寧.手術(shù)室醫(yī)院感染控制的管理及措施［J］.中國實用護理雜志，2011，27(19):75 －76.

5 張紅偉.手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析及控制對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28(12):86 －87.

6 陳愛初.無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與監(jiān)控［J］.護士進修雜志，2004，19(2):75.

7 史玉華.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護理干預(yù)分析［J］.國際護理學(xué)雜志，2011，30(12):1796 －1797.

8 張帷.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與對策［J］.臨床合理用藥，2009，2(23):67.