術前焦慮對手術患者記憶功能的影響

張新華 雷鵬瓊 姚美 陳長香

手術后認知功能障礙(POCD)廣義上說是手術后出現的思維、記憶功能的障礙［1］。可導致康復延遲、并發癥增多，嚴重影響患者的術后恢復和日常生活能力。有研究結果顯示，術后發生POCD的患者在術后第1年的病死率增加［2］。本研究旨在探討手術患者術前焦慮和記憶障礙的發生情況及焦慮對記憶的影響，為手術病人實施術前護理干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年01月至2011年4月外科手術患者233例，男80例，女153例;年齡18～59歲，平均年齡(43±14)歲;甲狀腺腫物41例，乳腺腫物40例，背部腫物4例，大隱靜脈曲張12例，腹股溝疝16例，腹部腫物15例，闌尾炎14例，腸梗阻4例，膽囊炎膽囊結石32例，直腸癌7例，結腸癌8例，胃癌7例，胰頭癌1例，子宮肌瘤15例，宮頸息肉3例，附件腫物9例，四肢腫物5例;ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。入組標準:年齡在18歲以上，60歲以下，知情同意，自愿接受者。排除標準:嚴重的視聽覺障礙、意識障礙無法交流者，嚴重的心腦血管疾病、中樞神經系統、呼吸系統和心理疾病，既往有服用鎮靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，藥物或酒精依賴者，甲亢手術者。

1.2 方法

1.2.1 記憶測試:采用行為記憶測驗第 2 版(RBMT-Ⅱ)［3］于術前1 d進行測試。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向、日期、回憶預約等13項。先后采用Rivermead-Ⅱ有A、B兩個測試模式相同，但記憶材料不同的平行版本。每項都經由初步積分，再換算成標準分(定向和日期合并計算)。總標準分范圍0～24分，22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.2.2 焦慮測試:采用焦慮自評量表SAS［4］于術前1 d進行測試評測焦慮情況，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為:“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按1～4順序評分，5項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前1 d患者記憶功能障礙的發生情況 233例患者中，輕度記憶障礙者62例(26.6%)，中度記憶障礙者39例(16.7%)，重度記憶障礙者 2 例(0.9%)，44.2%存在記憶障礙。

2.2 術前1 d患者焦慮發生情況 無焦慮者136例(58.4%)，輕度焦慮83例(35.6%)，中度焦慮14例(6.0%)。焦慮發生率 41.6%。

2.3 術前患者焦慮對RBMTⅡ單項標準分及總標準分的影響術前焦慮的患者術后記憶障礙發生率高，且程度重(P＜0.01)。見表 1。

表1 術前患者焦慮對BMTⅡ單項標準分及總標準分的影響例(%)

2.4 術前患者焦慮與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性分析 單項初步評分及總標準分術前焦慮者評分明顯降低(P ＜0.05 或 ＜0.01)。見表2。

3 討論

手術后認知功能障礙的發生率高，國內報道不一。有研究顯示術后老年人出現多認知領域損害，尤其是記憶功能、注意和計算能力［5］。本研究顯示患者術前1 d記憶障礙的發生率為 44.2%。

表2 術前患者焦慮與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性分析分，±s

表2 術前患者焦慮與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性分析分，±s

項目 焦慮無輕度 中度 F值 P值1.71 ±0.65 1.33 ± 0.88 1.00 ±0.96 10.257 0.000回憶被藏物品 3.96 ±0.21 3.70 ±0.766 3.36 ±1.15 13.216 0.000回憶預約 1.82 ±0.50 1.63 ±0.64 1.21 ±0.80 8.770 0.000圖片再認 9.92 ±0.32 9.53 ±0.86 9.64 ±0.84 10.977 0.000立即回憶故事 6.09 ±2.00 4.07 ±2.19 3.82 ±2.11 27.804 0.000故事延遲回憶 4.35 ±2.06 2.75 ±1.91 2.79 ±1.93 17.995 0.000臉部再認 4.69 ±0.70 4.48 ±0.80 4.21 ±0.98 3.833 0.023立即回憶路線 11.00 ±0.00 10.98 ±0.22 10.64 ±0.93 12.311 0.000路線延遲回憶 11.00 ±0.00 10.90 ±0.51 10.50 ±1.51 10.945 0.000立即回憶信件 3.00 ±0.00 2.99 ±0.11 2.29 ±0.80 8.121 0.000信件延遲回憶 2.97 ±0.17 2.90 ±0.43 2.57 ±0.94 7.214 0.001定向 8.78 ±0.55 8.33 ± 0.96 8.00 ±1.41 12.399 0.000日期 0.94 ±0.24 0.70 ± 0.46 0.79 ±0.43 12.853 0.000標準分 21.65 ±2.26 18.06 ±3.95 16.14 ±4.57 45.579 0.000回憶姓名

本研究發現術前焦慮對患者的記憶功能障礙有一定的影響，且焦慮程度越重記憶功能各單項評分越低。圍手術期患者存在各種各樣的情感反應，術前焦慮就是其中之一，引起術前焦慮的原因主要是對“未知”的害怕包括擔心手術過程中出現危險、害怕疼痛，擔心器官或肢體的喪失，擔心麻醉的安全性、害怕最后診斷為惡性疾病，擔心意識不清時受到傷害［6］，另外對醫院的環境、條件、設施、人員陌生不適應，尤其離開了熟悉的家庭生活環境，改變了生活規律和作息安排，特別是生活上需要照顧［7］等更加重了手術患者的心理負擔。這些心理應激事件會引起海馬、邊緣前腦等腦區的5-羥色胺能的更新顯著增加，和腎上腺皮質激素共同作用，影響長時記憶儲存，而且強烈的應激可影響記憶和學習能力下降，并造成海馬的損害［8］，不但會影響術前記憶，還會影響到術后記憶與疾病恢復。因此，充分的術前準備有助于降低術前患者記憶功能障礙的發生率。廣大醫護工作者應重視術前患者的心理及情緒變化，加強圍手術期管理與監護，有針對的進行早期心理干預(健康宣教、心理疏導，放松訓練等)提高患者術后、術后的生活質量和生存時間。

1 Tiffany L，Tsai BA，Laura P，et al.An update on postoperative cognitive dysfunction.Adv Anesth，2010，28:269-284.

2 Terri G，Monk MD.Predictors of Cognitive Dysfunction after Major Noncardiac Surgery.Anesthesiology，2008，108:18-30.

3 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹.中國康復理論與實踐，2007，13:909-10.

4 汪向東，王希林，馬弘，等主編.心理衛生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999.185-186.

5 李衛星，張平，王粉山，等.社區術后老年人認知功能狀況的臨床觀察.臨床醫學工程，2010，17:79-80.

6 路潛，李建民主編.外科護理學.第1版.北京:北京大學醫學出版社，2006.69.

7 王衛平.老年患者術后認知功能障礙影響因素分析.中國現代醫生，2010，48:31-32.

8 董濤，王君艷.術后認知功能障礙發病機制的研究進展.醫學綜述，2011，17:2334-2336.