結(jié)合認知行為治療對首發(fā)男性精神分裂癥的療效研究

齊紅梅 柳宏宇

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，具有高復發(fā)性、高致殘性的特點，因此首發(fā)精神分裂癥治療的效果對患者的預后至關(guān)重要。目前抗精神病藥的治療已取得了重大進展，但是單純性藥物治療仍然存在諸多問題，如部分患者對藥物反應欠佳、藥物長期治療依從性差、對生活質(zhì)量和社會功能的改善作用有限等。本研究旨在應用抗精神病藥基礎(chǔ)上結(jié)合認知行為治療，以觀察對臨床療效、生活質(zhì)量及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標準:(1)為2010年9月至2011年3月河北省榮軍醫(yī)院3個男病區(qū)的首發(fā)住院患者;(2)所有入組對象均符合國際精神與行為障礙分類第十版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準;(3)未經(jīng)正規(guī)抗精神病藥治療;(4)患者及家屬知情同意。排除標準:伴有嚴重軀體疾病者。共有60例入組。年齡20～33歲，平均(23.47±3.85)歲;病程3 ～21個月，平均(3.57 ±5.3)個月;住院時間 60 ～110 d，平均(89.67 ±27.63)d。按就診先后順序隨機分為2組，即單純藥物治療組(對照組)和藥物治療結(jié)合認知行為治療組(研究組)，每組30例。2組患者在年齡、病程及住院時間方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:單純服用抗精神病藥維思通，起始量0.5 mg，2次/d，隔日增加1 mg/d，10 d左右增加到治療量，即維思通的劑量范圍3～6 mg/d。如果睡眠差可臨時服用氯硝安定進行處理。療程24周。

1.2.2 研究組:增藥方法及劑量與對照組相同，同時在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者進行團體形式的認知行為治療。具體方法是:10例患者組成一個小組，每個小組有兩名治療者，第1～4周每周進行2次認知行為治療，第5～12周每周進行1次，第13～24周每4周進行1次。每次治療時間是60min。6個月共治療19次。治療內(nèi)容包括:評估和參與并建立協(xié)作關(guān)系，分享他人的幻聽和妄想及精神癥狀的模式等信息;提高自信心，幫助患者理解和提高應對陽性癥狀的策略，挑戰(zhàn)對精神障礙的負性評價，勇敢面對疾病，減少病恥感;明確核心問題;直接干預，減少核心問題的發(fā)生或防止其加重;預防復發(fā)并保持良好的心態(tài)，包括提高患者自我照料的技能，充分利用家庭及社會支持系統(tǒng)。

1.2.3 評定工具:分別于治療前、治療4周、12周、24周時進行評定:以PANSS量表評定兩組臨床療效;大體評定量表(GAS)評定治療前后的社會功能狀況;生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評定生活質(zhì)量情況。療效按PANSS減分率進行判定，即≥80%為痊愈，50% ～79%為顯著進步，30% ～49%為進步，＜30%為無效。

1.2.4 藥物治療依從性:由兩名研究人員觀察兩組患者的服藥依從性，分別在治療4周、12周、24周時檢查，分為主動服藥、督促服藥、拒絕服藥3類。

1.2.5 培訓:每組治療者由一名治療師和一名護士組成，要求治療者有2年以上相關(guān)治療經(jīng)驗。所有研究人員集中學習量表的使用方法，各量表一致性Kappa值0.73～0.91。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PANSS、GAS評分比較 研究結(jié)束時，2組PANSS評分均減少，GAS總分上升;在治療前及治療4周末時2組PANSS評分相仿，但是在12周末及24周末時2組PANSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05或＜0.01)，陽性癥狀減分率無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組PANSS、GAS評分比較n=30，分，±s

表1 2組PANSS、GAS評分比較n=30，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

3 65.95 ±9.37對照組 25.89 ±3.99 19.24 ±3.25 27.41 ±2.67 87.97 ±10.08 66.4 ±10.63 4周末 研究組 14.18 ±3.79 16.92 ±3.23 27.29±4.42 73.61±9.58 69.01±9.32對照組 13.38 ±3.20 17.62 ±2.77 26.97 ±3.95 74.47 ±9.34 68.77 ±9.70 12周末 研究組 11.48 ±3.90 13.16 ±2.13#23.24±2.16 70.48±9.72 72.53±10.04對照組 11.27 ±4.10 14.88 ±2.52 24.17 ±2.17 73.45 ±9.75 69.45 ±9.04 24周末 研究組 11.62 ±5.27 10.81 ±2.19#22.54±3.85 66.26±9.33 75.66±11.71對照組 11.94 ±5.46 13.92 ±2.65 23.29±4.05 69.66±10.GAS入組時 研究組 26.53 ±3.65 18.97 ±3.49 26.71 ±4.36 88.21 ±9.6時間 組別PANSS陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分11 70.98 ±10.41

2.2 2組患者治療中GQOLI-74比較 2組治療前及治療4周末GQOLI-74評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療12周末及24周末時GQOLI-74評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表2。

表2 2組患者治療中GQOLI-74比較±s

表2 2組患者治療中GQOLI-74比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

1.85 42.86 ±7.61對照組 44.43 ±12.16 36.72 ±9.25 39.09 ±10.75 45.17 ±15.26 40.24 ±9.42 4 周末 研究組 52.21 ±10.42 46.15 ±6.13 47.11 ±6.73 50.12 ±10.11 45.32 ±7.13對照組 48.78 ±7.63 43.37 ±10.14 46.19 ±11.14 47.61 ±9.31 46.27 ±11.53 12 周末 研究組 62.63 ±7.74* 61.94 ±11.72*55.94 ±11.73*54.98 ±13.22*59.65 ±9.04*對照組 57.72 ±8.75 55.02 ±10.90 50.26 ±9.47 48.14 ±12.34 54.03 ±7.77 24 周末 研究組 63.34 ±6.85* 62.54 ±7.41#58.33 ±7.44# 55.02 ±6.73* 59.81 ±6.78#對照組 57.87 ±10.90 55.36 ±8.52 52.47 ±7.64 50.58 ±7.總分入組時 研究組 47.75 ±11.58 39.52 ±7.19 41.99 ±10.93 49.48 ±1時間 組別 軀體功能維度心理功能維度社會功能維度物質(zhì)生活維度62 54.98 ±6.54

2.3 2組服藥依從性比較 在4周末研究組比對照組主動服藥人數(shù)略高，但2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在12周末及24周末，研究組主動服藥人數(shù)明顯增多，而拒絕服藥人數(shù)顯著減少(P ＜0.05 或 ＜0.01)。見表 3。

表3 2組服藥依從性比較n=30，例(%)

3 討論

精神分裂癥療效及預后是精神醫(yī)學工作者關(guān)注的焦點之一［1，2］。發(fā)病的早期階段是治療的關(guān)鍵時期，此階段如果能夠得到有效的綜合治療，更有助于改善不良預后［3］。本研究立足于臨床，對首發(fā)的精神分裂癥患者進行藥物治療同時合并認知行為治療的綜合干預措施，促進患者回歸社會。結(jié)果表明，合并認知行為治療組PANSS總分低于單用藥物組，并且隨著治療時間的延長，陰性癥狀因子分減分率更顯著優(yōu)于單用藥物組。這與國內(nèi)外多數(shù)報道一致［4］。

精神分裂癥患者社會功能恢復較困難，尤其是來自外部環(huán)境的易傷害性，人際交往及自我生存能力低下，都會影響其回歸社會，通過認知行為治療，改變不合理核心信念，消除病恥感，有效利用支持系統(tǒng)，提高自我照料的能力。在治療過程中顯示GAS、GQOLI-74評分研究組顯著高于對照組。尤其心理及社會維度分值隨時間的延長而增加，說明認知行為治療對分裂癥的遠期社會功能的恢復有明顯的療效。

目前，越來越多的研究將抗精神病藥治療中斷率作為藥物長期療效的指標［5］，而對藥物的依從性是導致藥物中斷的重要原因。本研究顯示合并認知治療組服藥的依從性顯著高于單用藥物組。這與國外報道［6］不一致，原因可能是:(1)研究方法不同;(2)本研究樣本較小;(3)研究時間較短。

1 Gary D，Tollefeson MD，Scottw T，etal.schould we considermood disturbance inschizophrenia as important determinant of quality of life?Clin Psychiatry，1999，60:23-29.

2 Fleischhacker W.Clozapine:A comparison with other novel antipsychotics.JClin Psychiatry，1999，60:30-34.

3 Mojtabai R，Lavelle J，Gibson PJ，et al.Atypical antipsychotics in first admission schizophrenia:medication continuation and outcomes.Schizophr Bull，2003，29:519-530.

4 孫霞.精神分裂癥認知行為的治療進展.精神醫(yī)學雜志，2007，20:248-250.

5 昂秋青，張明園.停藥率和停藥前用藥時間是抗精神病藥長期效應的重要評估指標.中華精神科雜志，2007，40:1-4.

6 Bechdolf A，Knost B，Kuntermann C，et al.A randomized comparison of group coynitive-behavioural therapy，and group psychoeducation in patients.with schizophrenia.Acta Psychiatrica Scandinavica，2004，110:21-28.