小兒消化道出血臨床分析

周鳳霞 趙玉霞

小兒消化道出血在兒科臨床十分常見，在兒童各個年齡段均可發生，患兒臨床主要表現為便血或嘔吐物中帶血，出血部位集中在上消化道和下消化道，長期患病易引起兒童的貧血，甚至發生失血性休克，嚴重影響兒童身體健康和生長發育［1，2］。為探討小兒消化道出血的臨床特征及病因，為臨床診斷和治療提供依據，筆者選取武漢市女性兒童醫療保健中心內鏡室2010年1月至2011年10月患者168例行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例中，男96例，女72例;年齡1 h～16歲，平均年齡(4.3±3.8)歲;臨床表現嘔吐出血66例，大便帶血126例，兩種癥狀均存在24例;自訴有腹痛或腹部不適62例，反酸56例，噯氣38例，納差34例，休克8例。

1.2 診斷標準 小兒消化道出血診斷符合下列標準［3］:(1)患兒臨床出現哎血，經鼻胃管可吸出血性分泌物質;(2)患兒臨床出現便血，便呈黑色柏油狀，血色鮮紅，經檢測大便潛血呈陽性;(3)排除食物或藥物色毒誤認為出血、排除菌痢患兒、排除因上吞入母親血液而顯示為出血;(4)所有入選患兒家長均簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患兒均經臨床表現、胃鏡檢查等確定消化道出血原因，并對癥治療。對休克患兒立即給予靜脈補液和血容量擴充，促進患兒的循環系統恢復;如休克時間較長，患兒臨床伴發低血鈉、酸中毒等問題，可采用復方氯化鈉糾正;患兒出現煩躁不配合，則給予鎮靜劑治療;對呼吸異常、循環不良者，給予吸氧處理;出血量較多的患兒，可考慮給患兒禁食;利用胃管將患兒胃液以及胃內積血等抽空，有效降壓，同時減少患兒胃內含血物;如出現大出血，則選擇手術治療方法。收集患兒資料，包括基本資料(年齡、性別、發病情況等)、臨床表現、實驗室指標等，進行比較和分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 本組研究共有患兒168例，男96例，女72例;年齡1 h～16歲，其中:不足月患兒40例(23.81%)，1個月～3歲50例(29.76%)，4～7歲 38例(22.62%)，8～15歲 40例(23.81%)。各年齡段患兒的發病率經統計學比較差異無統計學意義(P＞0.05)。患兒春季發病者38例(22.62%)，夏季發病者 47 例(27.98%)，秋季 38 例(22.62%)，冬季 45 例(26.79%)，四季的發病比例經統計學比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 實驗室方法 患兒實驗室檢查包括胃鏡、腸鏡、鋇餐、放射性計算機斷層成像術(ECT)和H.pylori等，胃鏡的陽性檢出率最高，占81.25%，較其他方法差異有統計學意義(P＜0.05);其次是 ECT、腸鏡、H.pylory，鋇餐檢出率最低。見表 1。

表1 實驗室檢查方法與結果統計 例

2.3 病因 腸套疊、胃潰瘍是小兒消化道出血的主要原因，其發病率在患兒中比例明顯高于其他病因(P＜0.05)，但兩者間差異無統計學意義(P＞0.05)。患者兒平均年齡方面，先天性食道裂孔疝患兒平均年齡最低，與其他病原因差異有統計學意義(P ＜0.05)，但其發病率較少，僅2.38%;腸套疊患兒的平均年齡僅為(2.58±1.64)歲，除先天性食道裂孔疝外，平均年齡明顯低于其他病因(P＜0.05)。見表2。

表2 小兒消化道出血病因分析比較

2.4 轉歸 本組研究共有患兒 168例，治愈 139例(82.74%)，好轉 20 例(11.90%)，無效 8 例(4.76%)，死亡 1例(0.60%)。

3 討論

兒童是祖國的新生一代，但由于兒童出生后相對于成人體質差、抵抗力弱、生長發育不健全等，常會受各類因素影響而發生不良病癥，從而影響生命健康。小兒消化道出血不僅直接影響患兒消化道器官組織的正常發育，另一方面由于出血還可能引發休克、造成貧血、甚至誘發死亡，危害較大，不可被臨床忽視，有臨床統計數據顯示，小兒消化道出血的病死率可達10%［4，5］。對于小兒消化道出血的早期確診與對癥治療，可提高對患兒的治療效果，快速處理出血點，提高預后和改善患兒不良生活質量［6］。因而，臨床研究和探討小兒消化道出血的特征與病因等，對于幫助臨床確診以及有效制訂治療方案具有重要意義。

在本組研究中我們發現，小兒消化道出血在兒童各年齡階段均有發生，且無顯著差異，提示該病發病人群范圍廣泛。盡管目前新生兒的出生率相對于前些年有所減少，但家屬對于患兒的關愛更加迫切、全社會對于新一代的培養與期望更高，為小兒消化道出血提供了更為良好的社會環境，使家長可更早的發現患兒不良身體狀況，比如哎血或便血等，提早去醫院就診。同時，小兒消化道出血在一年四個季節中的發病率無明顯的差異性，說明該病發病在季節上無特征性，應受到更多的社會關注，避免對患兒的漏診，延誤治療時機，造成對患兒機體的嚴重傷害和影響［7，8］。

對小兒消化道出血的實驗室檢測方法包括胃鏡、腸鏡、鋇餐、ECT和HP等多種，其主要目的在于確定患兒胃腸內病灶部位、大小、病變情形等，從而為臨床施治提供有效的治療方案，以便于對癥治療，達到更有效的臨床效果。目前臨床應用胃鏡、腸鏡和鋇餐進行檢測的方法比較多，但比起陽性檢出率，胃鏡居首位，陽性檢出率遠遠高出其他方法，而鋇餐的陽性檢出率相對較低，提示臨床在選擇檢測方法時也應綜合參考檢測部位以及不同檢測方法的準確性等問題。小兒消化道出血的誘因較多，主要集中在上消化道和下消化道兩大類。其中，上消化道中以十二指腸潰瘍的發病率最高，患兒年齡主要集中在11歲左右。腸疊套是下消化道病變的主要誘發原因，明顯高于其他原因，而且腸疊套患兒的年齡相對偏底，集中在2.5歲左右。

由此筆者認為，臨床對于多發性、年齡小的小兒消化道出血類型應該積極進行治療，由于多發性病變在臨床較為常見，應在臨床不斷的操作過程中總結和積累經驗，梳理出更加有效的治療方法和手段，進行全院推廣，從而提高整體的治療與護理質量。而針對于年齡相對較小的患兒，由于其各器官的發育尚不健全，對于臨床治療甚至是手術的耐受度相對較低，且患兒可能存在煩燥易鬧等情緒，嚴重影響臨床治療，因而對于該類患兒而由家長陪同并不斷的安撫兒童，治療過程中一旦出現影響治療的燥動情況，可獲得家長同意后注射鎮靜劑，使檢查和治療順利完成。總而言之，小兒消化道出血無明顯的年齡分布特征和季節分布特征，該病臨床檢測手段多樣，需根據患兒病灶部位以及檢測手段陽性檢出率等相關情況綜合選擇治療方法，十二指腸潰瘍和腸套疊是小兒消化道出血發病最多的部位，應注意發現不良臨床癥狀時，積極有效的進行臨床檢查和確診，并總結治療方案，為提高未來的工作效率提供依據。

1 譚麗琴，梁茜，張敏.426例小兒消化道出血的臨床分析.蛇志，2011，23:31-33.

2 楊樹留.小兒消化道出血129例分析.中國臨床醫生雜志，2008，36:37-39.

3 李宗峰，于若舒，郭麗丹，等.小兒消化道出血病因初探.中外醫療，2009，18:183-185.

4 周雁鵬.探析小兒消化道出血的病因及診斷.亞太傳統醫藥，2010，6:111-112.

5 王獻良，靳三丁，侯廣軍，等.腹腔鏡對小兒消化道出血的診斷及輔助治療.中國實用醫刊，2010，37:66-68.

6 劉海波，吳永強，楊進華，等.彩超淺表探頭經腹部探查對小兒腸套疊的診斷價值.河北醫藥，2010，32:2042-2043.

7 李閩喜.小兒消化道出血的病因診斷及探討.中國中醫藥資訊，2011，3:269-272.

8 孟慶博，佟鋼，潘峰.小兒消化道出血的臨床特點分析.中國當代醫藥，2011，18:179-182.