注射用奧拉西坦對腦出血患者的療效觀察

胡艷芹 衛青祥 陳睿紅 王江紅

自發性腦出血是指非外傷性腦實質的出血，在我國約占全部腦卒中的20%～30%。在所有腦血管病中，以腦出血的病死率最高，直接病死率為38% ～43%，病殘率為70% ～80%［1］。奧拉西坦(Oxiracetam)作為一類新型的神經營養藥，可促進磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇的合成，促進腦代謝;能透過血腦屏障，對特異性中樞神經傳導束有刺激作用;增加神經細胞的蛋白質與核酸的形成作用。本文以我院收治的各種部位腦出血患者72例為研究對象，將注射用奧拉西坦(石藥集團歐意醫藥有限公司生產粉劑)應用于腦出血的治療，對其改善認知功能，促進神經功能恢復取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月本院收治的生命體征相對穩定腦出血患者72例，男36例，女36例;年齡41～82歲，平均年齡67.5歲;均經頭CT和及或核磁明確診斷為腦出血，并符合中華人民共和國衛生行業標準WS 320-2010成人自發性腦出血診斷標準。隨機分為治療組和對照組，每組36例。2組性別比、年齡、發病至入院時間等臨床指標差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組在常規治療基礎上給予奧拉西坦注射液2.0 g，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，1個療程21 d。對照組給予常規治療，主要是臥床休息，甘露醇減低腦細胞水腫、清除腦自由基，西咪替丁保護胃黏膜，氨基酸、維生素等營養支持治療1個月后進行療效評定。

1.3 治療效果評價

1.3.1 巴氏指數(Barthel index，BI):0～100分。用以評估患者進行日常活動的能力。治療后1個月評定。20分以下為完全殘疾;20～40分為重度殘疾;41～60分為中度殘疾，需要大量幫助;61～99分為雖有輕度殘疾，但是尚能獨立;100分為正常。

1.3.2 簡明精神狀態檢查表(MMSE):總分范圍為0～30分，分別以開始治療時的檢查作為對照，治療后1個月復查作療效評定。MMSE簡單易行，標準化程度高，重復性好，多用于損傷、癡呆的智能評定。包括定向力、記識、注意力及計算、回憶、語言等方面。

1.4 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析 治療前2組BI、MMSE檢查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后BI分值和MMSE分值與治療前比較，均有明顯提高(P ＜0.05或＜0.01)。治療后治療組BI、MMSE評分明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組觀察內容比較n=36，±s

表1 2組觀察內容比較n=36，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05

評分治療前時間 治療組BI評分 MMSE評分對照組BI評分 MMSE 53±12 14±8 54±12 14±9治療后 78±10#△ 20±6#△ 65±13* 16±7*

2.2 不良事件和不良反應 隨訪2組患者治療前后的心率，血壓，肝、腎功能等均差異無統計學意義(P＞0.05)。奧拉西坦組不良反應失眠1例，對照組不良反應2例，其中失眠1例，腹脹1例，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。不良反應均輕微、短暫，不影響治療的進行。

3 討論

我國逐漸邁入老齡化社會，腦血管病的發病率呈上升趨勢，往往造成本病患者認知下降，智力及生理殘疾，給患者本人帶來身心痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔。卒中后早期干預積極改善認知功能，對于提高卒中后患者生活質量至關重要［2］。促智藥是一類能促進學習記憶能力的藥物，選擇性作用于大腦皮層和海馬，能改善腦代謝，保護、激活或促進神經細胞功能的恢復。對學習記憶能力的影響有一種持久的促進作用［3］。奧拉西坦是近幾年來研究開發的新型促智藥，是一種新的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，它能:升高大腦海馬區中影響學習功能的蛋白激酶C(PKC)活性［4］;促進磷脂膽堿和磷脂乙醇胺合成，穩定神經細胞膜結構和機能，透過血腦屏障，對特異性的中樞神經通路有刺激作用;激活糖酵解，腦缺血時增加葡萄糖的利用，促進腦組織能量代謝，增加腦內三磷酸腺苷(ATP)的形成與轉運，提高大腦中ATP/二磷酸腺苷(ADP)的比值，使大腦中的蛋白質和核酸的合成增加［5］;奧拉西坦還可以改善大腦皮層聯絡纖維突觸的可塑性，調動未受損腦組織重組和功能重建，恢復神經功能，提高生活能力［6］。奧拉西坦可作用于涉及神經保護、學習和記憶過程的L-谷氨酸受體，顯示出強化突觸的成型性，能增強學習和記憶［7］。因此，可以認為奧拉西坦能明顯改善癡呆患者的記憶、理解力、注意、定向力及高級精神活動等大腦的認知和行為活動。

本研究應用MMSE量表評定患者記憶與智能水平，與常規治療相比，奧拉西坦能夠明顯提高MMSE分值、BI分值，在提高患者的認知能力與記憶功能等方面有著明顯的優越性(P＜0.01)，說明奧拉西坦對改善急性腦梗死患者的記憶力、定向力、注意力及抽象概括能力和高級精神活動等大腦的認知行為活動有益，值得臨床推廣。從不良反應分析，奧拉西坦組僅有1例失眠的不良反應患者，經對癥處理后好轉。據文獻報道奧拉西坦的不良反應少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復。

1 Pasecro S，Burgalassi L，Dandrea P，et al.Recurrence of bleeding in patients with Primarily intracerebral bemorrhage.Stroke，1995，26:1189-1192.

2 王貴玲.家庭參與康復對偏癱患者功能預后的影響.河北醫藥，2010，32:1018.

3 尹治，游潮，李國平，等.奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認知功能的對照研究.四川醫學，2008，29:392-394.

4 華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認知功能恢復的臨床觀察.中國醫院藥學雜志，2008，28:1200-1202.

5 Nicolaus BJR.Chemistry and pharmacology of nootropics.Drug Dev Res，1982，2:463-474.

6 方波，蔡云紅，袁鵬，等.奧拉西坦治療重型腦傷恢復期病人記憶與智能障礙的臨床研究.重慶醫學，2005，34:283-287.

7 王體強，徐楠，王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應用進展.四川生理科學雜志，2002，24:145-148.