老年2型糖尿病并發周圍神經病相關因素研究

王磊 夏云峰 劉潤梅 李良 殷亞欣

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，隨著老齡化的加劇，糖尿病的發病率也逐漸上升，嚴重影響著患者的生活質量，同時給患者本人和家屬帶來了經濟和精神上的雙重負擔［1］。與此同時，糖尿病還易誘發一系列并發癥，周圍神經病變(DPN)就是其中較常見的一種，據統計其發病率約占糖尿病患者的70%～80%［2，3］，患病患者多表現為四肢對稱性運動障礙或感覺障礙。本文選取200例行臨床研究，旨在對比和總結2型糖尿病并發周圍神經病變的相關危險因素，為臨床提供更多的數據支持，以期更快的實現對DNP病理機制的確定，提高治療效果和預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均來源于我院2010年1月至2012年1月住院病例，其中男132例，女68例;年齡60～88歲，平均年齡(75±12)歲;糖尿病病程2～15年，平均(7.8±4.3)年;所有患者無參照世界衛生組織WHO 1999年提出的相關標準［4］。排除標準:臨床查有嚴重心腦血管類病變、惡性腫瘤、嚴重肝腎類疾病患者均排除在外。患者根據肌電圖檢測，存在神經感覺減弱或運動傳導速度減慢的患者列入DNP組，共128例;肌電圖顯示患者神經感覺和運動傳導速度無顯著變化者列入對照組，共72例。2組在年齡、性別比、糖尿病病程等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 DNP診斷標準［5］(1)患者有明顯的糖尿病患病史;(2)患者臨床表現為神經性病變并累及下肢等部位、感覺神經受影響、雙側對稱性神經受影響等癥狀;(3)查肌電圖顯示患者神經感覺減慢、運動傳導速度減慢;(4)其他類型的周圍神經病變也屬診斷標準以內。

1.3 研究方法 收集臨床資料，分別對2組患者基本情況、常規指標、生化指標、生活史、合并癥等進行數據統計和比較。患者基本情況包括:性別、年齡、病程和體重指數(BMI);常規指標包括:空腹血糖(FBG)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP);生化指標包括:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c);生活史包括吸煙史和酗酒史;合并癥包括視網膜病變(DR)和糖尿病腎病(DN)。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，對可能與DNP發病相關的因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2組患者性別和BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05);DNP組患者年齡和病程明顯長于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者基本情況比較±s

表1 2組患者基本情況比較±s

組別 性別(例，男/女) 年齡(歲) 病程(年) BMI(kg/m2)DNP組(n=128)＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 76/52 77±12 8±4 24±4對照組(n=72) 56/16 74±11 6±4 24±4 P值

2.2 常規指標和生化指標 2組患者DBP、SBP、TC、TG、LDLC、HDL-C差異無統計學意義(P ＞0.05)，DNP組患者 FBG、HbA1c明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者常規指標和生化指標結果比較±s

表2 2組患者常規指標和生化指標結果比較±s

組別 FBG(mmol/L) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) HbA1c(%)0.4 12.5 ±2.4對照組(n=72) 11 ±4 84 ±5 137 ±10 4.6 ±1.0 2.4 ±0.7 3.7 ±0.6 1.4 ±0.3 9.8 ±1.9 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 DNP 組(n=128) 13 ±7 83 ±5 123 ±10 4.7 ±0.9 2.5 ±0.8 3.8 ±0.6 1.4 ±

2.3 生活史和合并癥 2組患者不良生活史差異無統計學意義(P＞0.05);DNP組合并DN、DR患者比例明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者生活史與合并癥發生情況比較 例(%)

2.4 回歸分析 DNP相關影響因素的回歸分析 年齡、病程、FBG、HbAlc、合并DN、合并DR均為DNP的危險因素。見表4。

表4 各影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，難治愈，嚴重影響患者生活質量，為患者和家庭帶來精神和經濟負擔。DNP屬于糖尿病患者較為常見的并發癥之一，具有起病較慢、直接運動神經、感覺神經、自主神經引起生活不便等特點，患者臨床多表現為下肢感覺退化、肢體疼痛、麻木、發涼等。目前臨床對于DNP的檢測主要采用肌電圖檢測法［6］，且對DNP的診斷尚無定論，因而在面對臨床無明顯癥狀的糖尿病患者進，肌電圖更具有早發現病變的臨床價值。

本組研究認為，年齡、病程、FBG、HbA1c、合并 DN、合并 DR均可作為2型糖尿病合并DNP發病的危險因素，年齡越大、病程越長、FBG值偏高、HbAlc值偏高、臨床合并有DN或DR者，其發生2型糖尿病合并DNP的可能性更大，需及時經過各項臨床檢測來早期確診，從而盡早制訂合理有效的治療方案，預防DNP發病，減少對患者身心的創傷，延長患者生命和提高生活質量。病程過長、FBG過高，患者受糖尿病累及越重，胰島素分泌不穩定造成的長其高血糖體質，可導致患者神經血管屏障遭到嚴重破壞，由此激活PKC的途徑并增加AGEs，使患者下肢神經組織出現免疫損傷，進而誘發DNP，有研究指出，加強對患者血糖的控制能夠使患者DNP發生率降低40%左右，可見高血糖與DNP的發病具有密切相關性［7］。HbA1c主要由血紅蛋白生成后和糖類經非酶促合生成，具有合成緩慢性，且合成相對不可逆，可有效反映患者平均血糖水平，與FBG的生理影響過程相同，HbA1c對BNP的發病具有危險性。

DN和DR均屬于微血管類病變，在糖尿病患者的累及病癥中也較為常見。高血糖環境能夠促使神經營養血管基底膜的增厚，從而加快了血管壁內不斷的沉積脂肪和多糖類物質，逐漸形成血栓，嚴重阻塞血液通路、影響微循環系統。同時，高血糖使患者血小板聚集力增強，從另一個角度促成了血液的高凝狀態，促使神經組織低灌注，進而造成血流不暢，缺血缺氧，使神經組織出現功能性異常。總之由本組研究結果表明，年齡、病程、FBG、HbA1c、合并DN、合并DR屬于老年2型糖尿病并發周圍神經病變的重要危險因素，臨床應根據該類指標的變化及時輔助DNP的診斷，并提供有效的治療手段來預防患者血糖增高、微血管性病變等的發生。

1 袁平.糖尿病周圍神經病變的相關危險因素研究.國際醫藥衛生導報，2011，17:2766-2768.

2 Freeman R.Not all neuropathy in diabetes is of diabetic etiology:diferential diagnosis of diabetic neuropathy.Curr Diab Rep，2009，9:423-431.

3 趙莉娟，馮俊俐.疏血通對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度的影響.世界中西醫結合雜志，2012，7:57-59.

4 楊煜.甲鈷胺與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察.中外醫療，2011，34:126-128.

5 羅日棟.復議丹參、卡馬西平聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察.中國社區醫師，2011，36:186-188.

6 劉學蘭，付文杰，張蕓.癉痛酊聯合血塞通治療糖尿病周圍神經病變療效觀察.世界中西醫結合雜志，2012，7:55-57.

7 楊渭臨，李秀麗，章琳，等.老年2型糖尿病并發周圍神經病變208例相關因素分析.陜西醫學雜志，2011，40:589-592.