急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析及預防

王均 朱秀玲

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，其發病率約為6%［1］。手術切除是治療急性闌尾炎的首選方法，能夠取得確切的療效［2］。但闌尾切除術后切口感染一直是困擾外科醫生的難題，切口感染不但增加患者的痛苦和經濟負擔，也是醫療糾紛的隱患，其發生、發展與多種因素有關。本文收集2009年1月至2011年6月在我院行闌尾切除的急性闌尾炎患者398例，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在探討急性闌尾炎術后切口感染的相關因素及相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月在我院行闌尾切除術并經病理證實為急性闌尾炎的患者398例，其中男263例，女135例;年齡9～78歲，平均年齡(48±13)歲。398例患者中，切口感染組23例，未感染組375例。398例患者手術切口選擇均為麥氏切口。

1.2 切口愈合判斷標準［3］切口愈合分為甲、乙、丙3級，甲級指愈合優良，無不良反應;乙級指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿;丙級指切口化膿需要作切開、引流等處理。本組中甲、乙級愈合屬一期愈合，丙級愈合屬切口感染。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

398例患者術后切口感染率為5.78%(感染組23例)。共8個與切口感染相關的因素:年齡、基礎疾病、體重指數、病程、病理類型、手術時間、放置引流管、縫合腹膜(P＜0.05);而性別、白細胞計數與切口感染無關(P＞0.05)。見表1。

3 討論

急性闌尾炎術后切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥，有文獻報道未穿孔闌尾切除術后切口感染的發生率約為10%，穿孔者術后切口感染率高達20%以上［4］。本組398例行闌尾切除術的急性闌尾炎患者術后共發生切口感染23例，感染率為5.78%。急性闌尾炎術后切口感染可由多種因素引起，包括各種全身和局部因素。本文共篩選出8個與切口感染相關的因素。

表1 急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析 例(%)

老齡、合并基礎疾病的患者闌尾炎術后切口感染的發生率高，試分析原因如下:老齡患者機體各方面的機能普遍降低，局部組織的愈合能力、整體和局部的免疫功能均低下;而且老年患者大多發病隱匿，造成病程的拖延，發病后極易出現化膿、壞疽甚至穿孔，這些因素均造成老齡患者術后切口感染的風險增加。合并基礎疾病如糖尿病、貧血的患者，往往存在營養不良，也造成全身和局部組織抗感染能力的降低，使得切口感染率有所增加。因此，對于老齡或合并基礎疾病的患者，術前要加強營養支持、改善營養狀況，糾正血糖、貧血等基礎疾病，間斷輸血、白蛋白及補充能量，術中、術后合理應用抗生素，盡量減少切口感染的發生。

體重指數超過正常的肥胖患者術后切口不易愈合、容易并發感染，這一點已被外科醫生廣泛認同，本文結果亦顯示肥胖確實是與切口感染相關的因素。肥胖患者切口脂肪厚度增加、切口暴露時間過長，過度牽拉損傷局部組織細胞，造成水腫、血供不良，容易發生感染［5］;加之縫合時難以完全消滅脂肪死腔，脂肪組織容易液化而成為細菌的培養基，亦使肥胖患者術后切口感染的風險增加。建議采用普通手術刀切開腹壁各層，切開時注意對脂肪的保護，尤其是皮膚及皮下組織應使用傳統手術刀切開而不用電刀切開;對出血點應用“雞啄米”技術，也可用鑷子或止血鉗鉗夾出血點后快速點狀電凝，不用絲線結扎［6］。以上措施均是避免肥胖患者感染的有效途徑。

病程與病理類型是闌尾炎術后切口感染非常重要的相關因素，病程長、病理程度重的患者術后切口感染的發生率高。急性闌尾炎發病后若不及時治療，隨病程的延長，闌尾的病理改變會逐漸加重，闌尾炎的病理類型與病程的長短往往呈正比。當闌尾炎發展到化膿、壞疽的程度時，闌尾腔內細菌大量繁殖，分泌物積聚，闌尾腔壓力增加，一旦穿孔，闌尾漿膜層受到破壞，大量細菌進入腹腔，導致腹腔的嚴重污染，加上手術創傷致機體免疫力降低，故而易發生切口感染。因此早就醫、早確診、早手術是杜絕闌尾炎術后切口感染最關鍵的因素［7］。

本研究結果表明，手術操作時間長亦可增加闌尾炎術后切口感染的幾率，與文獻報道［8］一致。手術操作時間的延長可使空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌進入切口的機會增加，從而增加了污染切口的幾率;另外，手術長時間的牽拉加重了切口局部組織的缺血缺氧和損傷，降低了局部組織的抗菌能力。因此，闌尾炎術前力求做到明確診斷，做好充分的術前準備，術中要求術者技術嫻熟、分工協作、密切配合，盡量縮短手術時間以減少切口感染的機會。

本文中放置引流管患者的切口感染率明顯高于未放置引流組。有學者認為，闌尾切除術一般不主張沖洗與引流，因為無論何種類型闌尾炎，術后放置腹腔引流均可能增加切口感染率［9］。作者認為，放置引流管必定是在切口內放人異物，為細菌孳生提供了媒體，故一般情況下不主張引流，僅于闌尾膿腫或合并彌漫型腹膜炎時應用，而且應另戳口引流為宜。

闌尾切除術中傳統的縫合腹膜方法亦增加了術后切口感染率。縫合腹膜常在腹膜外肌層間留下死腔，產生積液，使細菌在此繁殖而易致感染。而不縫合腹膜或改良法縫合腹膜(只在切開的腹膜中間縫扎1針)，滲液可通過未縫合的腹膜切口流入腹腔，由于腹腔的吸收能力強，可將滲液吸收，降低切口感染率，經隨診也不會引起腹腔、腹壁粘連［10］。此外，不縫合腹膜，還可縮短手術時間，降低腹膜張力，減輕患者術后的疼痛，便于早期下床活動。

此外，術中注意對切口的保護、應用碘伏原液或甲硝唑溶液沖洗腹腔和切口等亦是減少各種原因引起的切口感染的有效措施。

綜上所述，我們對急性闌尾炎術后切口感染的相關因素有了一定的認識，預防術后切口感染在嚴格遵守無菌操作和手術規程的原則下，必須從控制這些因素出發，從而保證術后切口感染率的下降。

1 Rink CUT，Fitzgerid SW，Nemcek AA，etal.CT diagnosis of acute appendicitis:imaging findings.AJR，1995，164:905-908.

2 劉虎，鄭凡東，張迎利，等.防治闌尾炎術后切口感染的體會.中華腹部疾病雜志，2005，5:123-124.

3 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2009.132.

4 華振敏.化膿性闌尾炎128例術后傷口感染的預防與處理.中國實用醫藥，2007，2:82-83.

5 馮強.急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關危險因素分析.實用預防醫學，2010，17:2256-2257.

6 李景春，宋立偉，王彩平.預防穿孔性闌尾炎切口感染的兩點改進.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15:26.

7 李秋菊，郭奇虹，王立明，等.Alvarado評分結合B超對急性闌尾炎診療價值的探討.中華全科醫學，2010，8:919-920.

8 羅彩萍，夏裕.急性闌尾炎術后切口感染臨床分析.國際醫藥衛生導報，2007，13:52-53.

9 莊永敬，吳桂榮，王曉春，等.闌尾切除術后放置腹腔引流對切口感染的影響.中國普外基礎與臨床雜志，2002，9:204.

10 劉建民.闌尾手術切口感染的預防和治療.中國全科醫學，2007，10:1729-1730.