原發性高血壓患者下肢動脈病變與血脂相關性研究

王迎梅 馬華

外周動脈疾病系指一系列由供應腦部，內臟器官和肢體的動脈結構和功能改變而導致的非冠狀動脈系統的綜合征。病變部位主要包括頸動脈，椎動脈，腹主動脈，腎動脈，下肢動脈及上肢動脈等。外周動脈疾病一般多指外周動脈粥樣硬化。而下肢動脈疾病也多稱之為下肢動脈粥樣硬化。本文旨在探討高血壓血脂紊亂與下肢動脈粥樣硬化的相關性，為疾病的早期預防提供一定的理論依據［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月我院心內科住院患者128例(高血壓組)，男98例，女30例;年齡60～81歲，平均年齡(71±14)歲;均為原發性高血壓;無腫瘤、感染、肝腎疾患、腦血管意外，無嚴重創傷及大手術史。對照組為同期健康體檢者118例，男90例，女28例;年齡60～86歲，平均年齡(73±10)歲。2組年齡、性別比、吸煙情況等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下肢動脈彩色多普勒超聲檢查:應用德國西門子SONDINEG50全數字式彩色多普勒超聲診斷儀。采用 6.5～10 MHz超寬頻探頭，患者取仰臥位及俯臥位。測定雙下肢血管內徑，中內膜厚度，血管內峰值流速。先用二維超聲觀察和測量血管內徑，內中膜厚度，然后用彩色多普勒觀察血流分布并測量所需節段的收縮期最大峰值(PSV)。

1.2.2 生化檢查:所有患者采用日本OLPMPUS公司生產的血生化全項自動分析儀檢測血脂、肝腎功能、電解質等。

1.2.3 高血壓診斷:按2004年中國高血壓防治指南診斷標準［2］。

1.2.4 下肢動脈病變診斷標準:血管內中膜厚度＞1.0 mm為增厚，＞1.3 mm為軟斑塊，將強回聲斑塊視為硬斑塊形成。血管狹窄分級參照彩色多普勒超聲診斷學［3］血管無狹窄為正常，血管直徑減少1% ～19%為1級，減少20% ～49%為2級，減少50% ～99%為3級，血管完全閉塞100%。

1.3 統計學分析應用SPSS10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組生化指標測定結果 高血壓組三酰甘油，膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組(P＜0.01)，高血壓組高密度脂蛋白膽固醇低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組血脂比較mmol/L，±s

表1 2組血脂比較mmol/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

組別 膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白高血壓組(n=128) 5.3 ±3.8# 3.8 ±1.3# 1.4 ±0.5* 3.8 ±1.3*對照組(n=118)3.3 ±0.7 1.4 ±0.4 1.48 ±0.7 2.6 ±1.3

2.2 2組雙下肢動脈彩色多普勒超聲檢查結果比較 對照組雙下肢血管走行平直，血流充盈良好，血流速正常。高血壓血脂紊亂者血管走行迂曲，內中膜增厚，血管內軟硬斑塊形成，官腔狹窄。2組雙下肢動脈管徑比較。見表2。

2.3 2組內中膜厚度、峰值流速比較 見表3。

2.4 2組下肢動脈病變比較 高血壓組下肢中內膜增厚87例，對照組21例;高血壓組有下肢動脈斑塊者98例，對照組為11例，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表4。

表2 2組左右下肢血管內徑比較mm，±s

表2 2組左右下肢血管內徑比較mm，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

組別 左髂股動脈 右髂股動脈 左腘動脈 右腘動脈 左脛后動脈 右脛后動脈 左足背動脈 左足背動脈高血壓組(n=128) 8.0 ±1.3# 7.9 ±1.5# 5.0 ±0.9# 5.0 ±1.0*2.7 ±0.4 2.7 ±0.5 1.3 ±0.4 1.3 ±0.3對照組(n=118) 8.2 ±1.4 8.2 ±1.4 5.5 ±1.2 5.4 ±1.5 2.8 ±0.6 2.9 ±0.6 2.1 ±0.8 2.1 ±0.5

表3 2組動脈中內膜厚度年紀峰值流速比較±s

表3 2組動脈中內膜厚度年紀峰值流速比較±s

中內膜厚度(mm)峰值流速(cm/s)血管名稱 對照組(n=118)高血壓組(n=128)P值 對照組(n=118)高血壓組(n=128)P 值0.84 ±0.31 0.866 ±0.22 ＞0.05 83 ±5 82 ±5 ＞0.05右髂股動脈 0.82±0.22 0.892±0.13 ＞0.05 84±4 82±5 ＞0.05左腘動脈 0.92±0.13 1.45±0.36 ＜0.01 65±3 59±6 ＜0.01右腘動脈 0.94±0.14 1.43±0.35 ＜0.01 66±3 58±5 ＜0.01左脛后動脈 0.46±0.18 0.71±0.25 ＜0.01 39±5 35±5 ＜0.05右脛后動脈 0.45±0.15 0.74±0.25 ＜0.01 38±5 33±5 ＜0.05左足背動脈 0.43±0.17 1.25±0.28 ＜0.01 37±5 31±4 ＜0.05右足背動脈左髂股動脈0.44 ±0.22 1.21±0.31 ＜0.01 37±4 30 ±4 ＜0.05

表4 2組下肢動脈病變比較 例(%)

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，導致動脈硬化的危險因素主要有吸煙、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、高敏C-反應蛋白等。這些危險因素同樣是下肢動脈硬化的危險因素，可增加下肢動脈硬化的危險。

下肢動脈疾病是高血壓的并發癥，常會影響下肢血液供應，動脈粥樣硬化是最常見的原因。血管狹窄或閉塞限制了動脈血流，患者會出現肌肉疼痛，間歇性跛行的相應癥狀和體征。病變加重，還會發生靜息性缺血性腿疼，足部潰瘍，甚至壞疽［4，5］。高血壓、血脂紊亂是動脈粥樣硬化的危險因素。高血壓易發生病變的血管多在國動脈、脛動脈及足背動脈，與國內許樟榮［6］報道的糖尿病患者下肢動脈病變好發部位相似。積極控制血壓，治療血脂紊亂可有效預防及治療下肢動脈粥樣硬化。本研究發現無血脂紊亂及高血壓者仍可檢出下肢動脈疾病，但多見于年齡偏大、吸煙、喜高脂飲食者，對這類人群應提倡生活方式改善。對已存在下肢動脈硬化者應給予積極的治療。用觸摸足背動脈的方法可早期發現下肢動脈病變。對高血壓，血脂紊亂，足背動脈不能觸及者應常規作下肢動脈檢查，其中雙下肢彩色多普勒簡單易行，花費少，患者無痛苦，值得推廣。

1 李覺.下肢動脈硬化檢測-降低心血管事件的重要措施.心血管病學.2007，28:72-77.

2 中國高血壓防治委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).中華心血管病雜志，2004，32:1060-1064.

3 下肢動脈硬化性疾病診治中國專家建議(2007)協作組.下肢動脈硬化疾病診治中國專家建議.中華老年醫學雜志，2007，26:725-740.

4 Beard JD.Abc of arterial and venous disease:Chronic lower limb ischaemia.BMJ，2000，320:845-857.

5 唐蘭，朱西娥，李仁明，等.老年糖尿病足壞詛患者臨床特征及危險因素分析.中華老年醫學雜志，1997，16:203-205.

6 許樟榮.重視糖尿病足臨床研究中存在的問題.中華糖尿病學雜志，2004，12:309.