手足口病患者預(yù)后影響因素研究

彭文革

手足口病是臨床常見疾病之一，該病為急性傳染性疾病之一，患者臨床癥狀多較輕微，預(yù)后較好，但是，部分患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)肺水腫、心肌炎和無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，影響患者的健康成長，給患者的家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1，2］。迄今為止，關(guān)于該病的治療未形成統(tǒng)一治療規(guī)范，尚缺乏特效治療，臨床以退熱、神經(jīng)節(jié)苷脂、果糖二磷酸鈉及還原型谷胱苷肽對癥治療［3，4］。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋手足口病患者預(yù)后的影響因素，指導(dǎo)臨床治療。本研究筆者采用自編問卷對2010年3月至2012年3月在我院住院治療的325例手足口病患者進(jìn)行影響手足口病預(yù)后的因素研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月在我院住院治療的325例手足口病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者具有手足口病典型的臨床表現(xiàn);(2)患者具有手足口病典型的體征;(3)患者均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;(4)患者均為首次診斷手足口病;(5)患者在此次住院治療前未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)患者合并皰疹性咽峽炎、口蹄疫、風(fēng)疹和水痘等;(3)患者為過敏體質(zhì)。按照患者預(yù)后將其分為對照組和觀察組，2組患者在性別比、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較±s

表1 2組患者一般資料比較±s

組別 性別(例，男/女) 年齡(歲) 病程(d)對照組(n=298)145/153 3.3 ±0.6 5.7 ±1.3觀察組(n=27) 12/15 3.3 ±0.6 5.6 ±1.3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法:患者入院后均完善相關(guān)檢查，給予物理降溫和退熱等對癥治療，給予利巴韋林注射液5 mg·kg－1·d－1山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字H1999)靜脈滴注，1次/d;(江西青峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026249)超聲霧化吸入治療，0.2 ～0.4 ml·kg－1·次－1，分別加入 3 ml 0.9%氯化鈉溶液，使用百瑞超聲霧化儀進(jìn)行超聲霧化吸入治療，1 次/d，20 min/次，連用 7 d。

1.2.2 預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)［3］:①治愈:經(jīng)過 7 d的治療，患者皮疹完全消退，體溫降至正常，患者行相關(guān)實驗室檢查示白細(xì)胞總數(shù)正常，血糖恢復(fù)正常范圍，心肌酶恢復(fù)正常。②顯效:經(jīng)過7 d的治療，患者皮疹完全消退，體溫正常，但是，患者行相關(guān)檢查示血糖正常，白細(xì)胞總數(shù)(10～12)×109/L，而CK、CK-MB、LDH、AST兩項異常。③無效:經(jīng)過7 d的治療，患者皮疹消退不明顯，體溫未能完全控制，病情無明顯改善，甚至病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)肺炎或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究筆者認(rèn)為除治療無效這一情況外，其他情況均認(rèn)為治療有效，治療總有效率為顯效率加上治愈率之和。本研究筆者認(rèn)為治療無效為預(yù)后差，其他另外3種情況均視為預(yù)后好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用t檢驗，采用χ2檢驗，手足口病患者預(yù)后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后情況 在本研究入選的325例患者中，298例(91.69%)患者預(yù)后良好，而預(yù)后不良率為8.31%(27/325)。

2.2 影響手足口病患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析 以手足口病患者預(yù)后好否為因變量，以性別、年齡、生源、皮疹是否明顯、體溫38.5℃ ＞3 d、呼吸困難、發(fā)紺、血糖、血壓、白細(xì)胞計數(shù)、腦電圖、洗手習(xí)慣、看護(hù)人員是否接受過手足口病防治知識、近1周與其他兒童共用玩具史、近1周是否到過人群密集場所、近1周手足口病接觸史、治療及時為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)和血壓血糖異常是影響手足口病患者預(yù)后的危險因素，而城鎮(zhèn)、看護(hù)人員接受過手足口病防治知識和治療及時是影響手足口病患者預(yù)后的保護(hù)因素。見表2。

表2 影響手足口病患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

2.3 影響手足口病患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 以手足口病患者預(yù)后好否為因變量，以進(jìn)入手足口病患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析方程的6個自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05、自變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常是影響手足口病患者預(yù)后的危險因素，而看護(hù)人員接受過手足口病防治知識和治療及時是影響手足口病患者預(yù)后的保護(hù)因素。見表3。

表3 影響手足口病患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，在我國，手足口病發(fā)病率仍然較高，該病多由EV71和CoxA16等腸道病毒所引起，而該病治療及時與否直接影響患者的預(yù)后，如果治療不及時或者出現(xiàn)誤診誤治，將可能出現(xiàn)腦炎、心肌炎和肺炎等并發(fā)癥，給患者和患者家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6，7］。治療上，迄今為止，尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范［3，4］。為此，探尋影響手足口病患者預(yù)后的因素具有重要的臨床意義，但是，目前，關(guān)于手足口病患者預(yù)后影響因素研究所見甚少。

本研究筆者選擇我院住院治療的325例手足口病患者為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在本研究入選的325例患者中，298例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為91.69%，而預(yù)后不良率為8.31%。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果［8］一致。可見利巴韋林聯(lián)合喜炎平霧化吸入治療手足口病療效確切，患者總體預(yù)后尚可，但是，仍有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較差，給患者和患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，這提示，探尋影響手足口病患者預(yù)后影響因素意義重大，對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究筆者為了尋找出手足口病患者的預(yù)后影響因素，根據(jù)查閱手足口病患者相關(guān)文獻(xiàn)制定自編問卷進(jìn)行調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):腦電圖異常是影響手足口病患者預(yù)后的危險因素，而看護(hù)人員接受過手足口病防治知識和治療及時是影響手足口病患者預(yù)后的保護(hù)因素。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果［9，10］一致。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)病毒累及到腦組織時造成大腦皮層缺血缺氧，使患者的腦細(xì)胞機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，能夠早期較準(zhǔn)確反映手足口病患者高峰期腦功能狀態(tài)的腦電圖能夠?qū)⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常情況反映出來，表現(xiàn)為正常節(jié)律消失，慢活動增多，在病情嚴(yán)重的患者腦電圖則出現(xiàn)高波幅、節(jié)律性θ波和δ波。如果患者的腦電圖有棘、尖波或棘(尖)慢綜合波時說明腦細(xì)胞高度放電，腦受損嚴(yán)重，可見，腦電圖異常情況直接預(yù)示著患者的預(yù)后;(2)接受過手足口病防治知識看護(hù)人員的人員則能夠在第一時間識別患者的病情，做好各項消毒隔離措施，重視疾病的治療與預(yù)防，最終達(dá)到改善患者預(yù)后的目的;(3)治療及時能夠有效控制病情進(jìn)一步惡化，減輕并發(fā)癥的發(fā)生，從而明顯改善患者的預(yù)后。可見，手足口病患者預(yù)后同時受多方面因素的影響，我們要加強手足口病防治知識的健康宣教，采取針對性的干預(yù)措施來提高患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后。

1 陳宏，蘇俐.手足口病的研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21:224-226.

2 李延年，王海燕，孫波，等.青島市112例手足口病病人臨床流行病學(xué)特征分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，48:79-80.

3 黎念，雷偉.手足口病研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40:93-95.

4 黃何清，周祖模.1119例手足口病的臨床表現(xiàn)與藥物治療分析.中國藥業(yè)，2011，20:84-85.

5 手足口病診療指南(2010年版)節(jié)選.中國社區(qū)醫(yī)師，2010:5-6.

6 雷靜，范曉宇，胡皓，等.銀川市2008－2009年手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33:742-746.

7 陳晟，周祖木，林丹，等.溫州市2009年手足口病流行病學(xué)特征分析.中國兒童保健雜志，2011，19:179-182.

8 鄒書嬋，姚件妹，沈曉勇.利巴韋林及喜炎平超聲霧化吸入治療手足口病的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33:528.

9 朱曉華，孔峰.小兒手足口病并發(fā)腦炎的EEG診斷及對預(yù)后分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:59-60.

10 秦淑文，呂華坤，繆梓萍，等.浙江省幼托機(jī)構(gòu)兒童手足口病危險因素分析.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32:984-986.