聯合治療過敏性鼻炎的療效觀察

李麗君 劉穎

過敏性鼻炎是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，在普通人群的患病率為呈逐年遞增的趨勢，而兒童過敏性鼻炎的發生成了慢性咳嗽的主要誘因之一。雖然過敏性鼻炎本身不是嚴重疾病，但可嚴重影響孩子的生活質量(睡眠、學習、社交和文娛活動)，常常誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、中耳炎、頭痛等并發癥。2001年世界衛生組織明確提出過敏性鼻炎和哮喘屬于同一個呼吸道的同一種疾病(One Airway-One didease)，說明過敏性鼻炎不僅是哮喘的誘發因素，而且應該視為一種疾病對待。因此過敏性鼻炎的治療愈發引起臨床的重視。以下就我院門診近2年來的過敏性鼻炎患兒的治療情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自我院門診2010年2月至2012年2月患兒150例，男81例，女69例;年齡6～16歲;根據臨床鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀結合耳鼻喉科醫生會診的體征鼻黏膜蒼白水腫、水樣涕，甚至有的下鼻甲肥大等，符合過敏性鼻炎的診斷。隨機分成3組，分別為鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑組、布地奈德鼻噴劑組、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑和布地奈德鼻噴劑聯合應用(聯合組)，每組50例。3組年齡、性別比、癥狀、體征差異有均衡性。

1.2 方法 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑組每側鼻腔1噴，每天早晚各1次;布地奈德鼻噴組每側鼻腔1噴，早晚各1次;聯合組鹽酸氮卓斯汀鼻噴及布地奈德鼻噴使用方法均為每次每側1噴早晚各1次，但用藥間隔0.5 h。3組患兒堅持用藥2周，然后減為每天1次，用藥4周。

1.3 觀察指標 根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的計分標準［1］。見表1。

表1 癥狀分數計分標準

2 結果

2.1 療效比較 2周后進行近期療效評定，治療后3組癥狀計分均明顯下降，聯合組50例患兒的總有效率為96.0%，鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀基本消失;鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑組50例患兒的總有效率為75.0%，布地奈德鼻噴組50例患兒的總有效率為68.0%。單獨用藥的2組有效率與聯合組的差異均有統計學意義(χ2=4.55，P ＜0.05;χ2=8.19，P ＜0.05)。用藥 2 周無效的3組中的患兒在用藥6周后臨床癥狀均有好轉或改善。見表2。

表2 3組療效比較 n=50，例

2.2 不良反應 3組患兒的不良反應主要包括鼻部刺激感、鼻出血、鼻腔干燥，未出現全身嚴重反應，無需治療可自行緩解，3組不良反應的發生率無明顯差異。

3 討論

過敏性鼻炎病因病理機制復雜，其病因通常與遺傳因素、鼻粘膜易感性及抗原物質有關，其發病機制為Ⅰ型變態反應。藥物治療是目前過敏性鼻炎治療的重點，近年提出的過敏性鼻炎為呼吸道最輕持續性炎癥反應的假說，認為目前對于過敏性鼻炎的臨床治療以控制潛在的炎性反應為目的［2，3］。多數文獻認為，鼻用糖皮質激素類藥和抗組胺藥是治療過敏性鼻炎有效的治療方法，適量的鼻內給藥直接作用于靶器官，能夠將對全身系統的不良反應降到最低。有證據表明，治療劑量的鼻用抗組胺藥未引起鎮靜作用和心理運動功能損傷，表明鼻用糖皮質激素和抗組胺藥是治療變應性鼻炎安全、有效的一線用藥［4，5］。本文中在臨床應用的鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑鼻內途徑給藥直接作用于鼻腔局部，起效快，15 min以內對60%以上的患者起效，30 min以內對80%以上的患者起效，60 min以內對90%以上的患者起效，它具有抗組胺和抗炎的雙重作用，具有強力的選擇性地結合H1受體的藥理活性，它可以抑制受刺激的淋巴細胞釋放組胺，對自發性組胺的釋放過程幾乎沒有影響，抑制抑制迷走神經釋放乙酰膽堿的作用，降低了氣道的高反應，抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯等炎性介質;抑制血小板激活因子，并具有輕度的抗5-羥色胺等作用。同時鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑直接作用于靶器官，能快速緩解包括鼻分泌亢進、噴嚏、鼻黏膜充血、鼻癢、鼻后滴漏綜合征等癥狀在內的全部過敏性鼻炎癥狀，且快速、安全，全身生物利用度低，不良反應少。布地奈德鼻噴霧劑為具有局部活性的糖皮質激素，受體親和力高，局部抗炎作用強大，能明顯降低鼻黏膜的高反應性［6］，而且布地奈德鼻噴劑作為局部用藥，直接作用于鼻黏膜，其生物利用率達到100%，吸收后很快失活，血濃度低，局部有效劑量遠遠低于全身給藥有效劑量，因此無全身性毒副作用，安全性好;療效維持時間長，早晚各1次噴鼻，可維持1 d的有效療效;幾乎無任何局部不適感，患者樂于接受;使用和攜帶方便。布地奈德鼻噴劑已被證實在抑制細胞因子、介質、產生和釋放、減少、減少黏附分子表達、促進以嗜酸粒細胞為主的炎性細胞凋亡和導致抗蛋白酶的釋放方面具有較好的效果，并具有強有利的抗炎作用［7］，可緩解鼻充血、鼻癢、流涕和噴嚏等變應性鼻炎的癥狀。

綜上所述，布地奈德鼻噴霧劑和鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑都是治療SAR的有效藥物，在本文中2組單獨使用中得到了證實，而鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑和布地奈德鼻噴劑聯合應用鼻噴給藥時，能快速有效的改善過敏性鼻炎患兒的各種鼻部癥狀和生活質量，并能減少口服激素及抗組胺藥的幾率，療效明顯優于單獨用藥。所以鼻用激素及鼻用抗組胺藥聯合應用，療效明顯、使用方便，且安全、不良反應小，值得臨床推廣。

1 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40:166-167.

4 朱瑾.變應性鼻炎治療現狀.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14:319-321.

2 Riccav EA，LandiM，Ferrerop M，etal.Minimal persisten inflammation is present atmucosal lecel in patients with asymp tomatic rhinctis and mite allergy.JAllergy Clin Immunol，2000，105:54-57.

3 Gaga M，Lambrou P，Papageorgiou N，et al.Eosinophils are a feature of upper and lower airway pathlolgy in non-atopic asthma.irrespective of the presence of rhnistis.Clin Exp Allergy，2000，30:663-669.

4 Salib RJ，Howarth PH.Saftey and tolerability profiles of intranasal antihistamines and intranasal corticostemids in thetreatment of allergic rhinitis.Drug Saf，2003，26:863-893.

5 張羅，周兵，韓德民，等.變應性鼻炎的研究進展(二):藥物治療.中華耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，2003，12:368-373.

6 張羅，顧之燕，鄭銘等.過敏性鼻炎患病狀況研究.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，27:665-668.

7 張羅，周兵，韓德民，等.變應性鼻炎研究進展:鼻用皮質類固醇的藥理作用.耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11:67.72.