術前應用米非司酮減少腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術中出血臨床觀察

王榮英 梁珊 張瑩 白風樓 楊崢莉

近年研究表明，孕激素在子宮肌瘤發病機制中起重要作用。腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術治療較大子宮肌瘤正成為一種常見術式，越來越受到廣大要求保留子宮的女性青睞。我們對比觀察米非司酮及長效促性腺激素釋放激素作為子宮肌瘤術前輔助用藥，縮小肌瘤體積，降低手術難度，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月至2012年5月在本院行腹腔鏡較大子宮肌瘤切除的164例患者，術前均經婦科檢查子宮體積＞12孕周，B超檢查診斷為子宮肌瘤，且至少1個瘤體直徑≥9 cm，均具有手術指征。研究組(89例)術前應用米非司酮，對照組(75例)術前應用曲普瑞林，2組一般情況比較見表1。

表1 2組子宮肌瘤情況±s

表1 2組子宮肌瘤情況±s

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1.2 方法 研究組口服米非司酮10 mg，1次/d，連服3個月;對照組月經來潮5 d內，皮下注射曲普瑞林3.75 mg，28 d注射1次，共3次。

1.3 觀察指標 用藥前及用藥后3個月后，B超測肌瘤大小，檢查血紅蛋白，3個月復查，詢問月經情況，常規婦檢。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，多因素分析用Logistic回歸分析法，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后肌瘤變化 研究組用藥后肌瘤體積、子宮體積縮小明顯，差異有統計學意義(P＜0.05);對照組用藥后肌瘤體積、子宮體積縮小，差異無統計學意義(P＞0.05)。2組血紅蛋白升高水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 與對照組比較，術后發熱率及平均住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)，服藥3個月后研究組術前肌瘤最大徑線差異有統計學意義(P＜0.05);手術時間及術中出血量差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組手術項目比較±s

表2 2組手術項目比較±s

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3 討論

3.1 腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術的操作可行性 對有保留子宮需要的患者來講，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是最適合的理想術式。既往切瘤指征：單個肌瘤直徑＜10 cm，闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤或漿膜下子宮肌瘤，漿膜下肌瘤可不受肌瘤數目和大小限制;如為肌壁間肌瘤，一般少于3個;年滿45歲，堅決要求保留子宮;或45歲以下，未生育［2］。隨著腔鏡器械的發展和微創技術的進步，較大子宮肌瘤越來越多的經腹腔鏡完成，主要面臨的問題是肌瘤切除后瘤腔的縫合、創面的止血、防止副損傷特別是輸尿管損傷。因此應用藥物縮小肌瘤體積，從而降低手術難度就成為重要的研究課題。

3.2 藥物縮小肌瘤體積的臨床可行性 米非司酮與GnRH-α均可使子宮肌瘤縮小。米非司酮可與孕激素競爭受體，阻斷孕激素作用，使子宮肌瘤體積明顯縮小，盆腔解剖結構清晰，減輕盆腔充血，還可以非競爭性拮抗雌激素，破壞下丘腦-垂體-性腺軸，退縮子宮肌瘤，誘發暫時性閉經，可糾正患者貧血狀況，使血紅蛋白上升至正常，因此可減少術中出血量。資料顯示，應用米非司酮后可以降低子宮血流，子宮肌瘤體積縮小39.8%，大大降低了手術難度，增加了手術安全性。短期口服米非司酮耐受性好，對全身影響小。而GnRH-α是通過與垂體中特異性受體結合，抑制性激素釋放，類似藥物性卵巢切除，從而縮小子宮肌瘤，停藥后性軸調節功能恢復，但價格高昂，不良反應較米非司酮治療者重且多。

腹腔鏡下較大子宮肌瘤切除術是一種理想的保留器官的術式，集安全、微創、美觀、有效于一體。正確選擇患者，根據自己的手術技術水平，客觀評估自己掌握的熟練程度對腔鏡手術技巧，選擇合適的病例，全面評估病情，通過術前應用米非司酮縮小肌瘤體積，減少術中出血量，縮短手術時間，糾正貧血，誘導患者暫時性閉經，價格低廉，真正體現腹腔鏡下較大子宮肌瘤切除術的微創性，值得臨床推廣應用。

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