纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童支原體肺炎療效分析

孫軍鋒 高文杰 王偉 李清濤 王亞坤

肺炎支原體是社區獲得性肺炎的主要病原微生物，其可引起呼吸道和肺部發生急性炎癥，導致支原體肺炎的發生。支原體肺炎的發病率呈現上升趨勢，主要發生于學齡前兒童，嚴重威脅兒童的身體健康［1，2］。目前臨床治療支原體肺炎主要采用大環內酯類藥物進行治療，取得了一定療效［3］。近年來，隨著纖維支氣管鏡在兒科的應用，其在呼吸系統疾病的診斷和治療方面發揮了積極作用，且被越來越多的兒科醫生所重視［4］。本研究分析了大環內酯類藥物治療基礎上采用纖維支氣管鏡灌洗術對兒童支氣管肺炎的治療效果，為臨床支氣管肺炎的治療提供一定的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年3月至2011年5月共收治兒童支氣管肺炎患者276例。患兒就診時均表現為咳嗽和喘息癥狀，其中伴有發熱144例，惡心123例，嘔吐121例，腹瀉78例，胸痛54例，肝功能異常43例。聽診顯示145例患兒肺部聞及細濕啰音，109例肺部有哮鳴音和痰鳴音。入選標準：(1)所有患兒均經過胸部X線和CT確診為肺炎;(2)所有患者均經實驗室分析確定了肺炎支原體感染;(3)患者纖維支氣管鏡灌洗液行MP-PCR檢測均顯示陽性;(4)患者血清行MP-IgM均顯示陽性。符合以上要求的276例患者隨機分為對照組和治療組。對照組138例，男77例，女61例;年齡2～9歲，平均年齡(6.3±2.3)歲;病程2 d～11周，平均病程(5.9±3.5)周;治療組138例，男71例，女67例;年齡2～10歲，平均年齡(6.5±2.2)歲;病程2 d～11周，平均病程(6.0±3.2)周;2組年齡、性別比、病程以及臨床癥狀等指標比較差異無統學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用大環內酯類抗生素進行治療;治療組在對照組治療的基礎上采用纖維支氣管鏡灌洗術進行治療。手術前采用多功能監護儀行心電、血壓、血氧飽和度監護，鼻導管高濃度吸氧，機械通氣給予吸純氧。手術前10 min，用1%利多卡因進行鼻咽部局部麻醉，并采用異丙酚行靜脈復合麻醉。根據患兒年齡大小選擇合適的纖維支氣管鏡經鼻咽部插入，進鏡時采用邊麻醉邊進入的方式，分別對氣管，支氣管以及葉段亞段支氣管情況進行觀察。確定病變部位后將支氣管鏡伸至支氣管開口處，采用37℃ 0.9%氯化鈉溶液進行灌洗，每次灌洗液體積為25 ml，重復2～3次，退鏡。

1.3 療效評定標準 顯效：患兒體溫正常，咳嗽、胸痛以及惡心等癥狀消失，肺部啰音消失，胸片示病灶完全吸收，WBC小于10×109/L;有效：體溫正常，咳嗽、胸痛以及惡心等癥狀明顯減輕，痰液明顯減少，肺部啰音顯著減少，肺CT、胸片示基本正常;無效：體溫、咳嗽、胸痛及惡心等癥狀和體征無明顯改善，肺部啰音無減少，肺CT、胸片無好轉。總有效為顯效+有效。

1.4 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組癥狀及體征比較 與對照組比較，治療組咳嗽持續時間、肺部體征消失時間、肺部X線吸收時間以及住院時間均顯著性下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療有效率比較 2組治療有效率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2組臨床癥狀和體征比較n=138，d，±s

表1 2組臨床癥狀和體征比較n=138，d，±s

組別 咳嗽持續時間肺部體征消失時間肺部X線吸收時間 住院時間對照組15±4 13.4±2.8 18±4 16±3治療組10±4 8.9±2.1 13±3 11±4

表2 2組治療有效率比較 n=138，例

3 討論

支原體肺炎在小兒呼吸系統疾病中常見，兒童感染肺炎支原體主要引起肺炎，在此基礎上可并發肺外多系統、多器官的損傷，越來越引起關注［5］。肺炎支原體由于缺少細胞壁結構，因此對抑制細胞壁合成的抗生素不敏感，臨床上常用大環內酯類或者四環素類藥物進行治療。但是隨著肺炎支原體耐藥性菌株的出現，造成了有效抗菌類藥物的失效，進一步加大了對兒童的威脅［6］。

隨著纖維支氣管鏡的不斷發展，其在兒童呼吸道相關疾病的診斷和治療中發揮著中藥作用。其中支氣管灌洗術是以纖維支氣管鏡伸入肺段或者后段支氣管，采用無菌0.9%氯化鈉溶液進行反復沖洗，達到治療肺部疾病的目的［7］。纖維支氣管鏡在治療支原體肺炎方面具有較高的使用價值，其可在直視的情況下對患者段支氣管和亞支氣管的分泌物進行清除，對改善患者肺通氣功能，促進肺復張具有較好的作用［8］。同時纖維支氣管鏡可采集患者痰液并進行培養，提高了臨床診斷的準確性，利于臨床對癥治療;此外，采用0.9%氯化鈉溶液對患者支氣管進行灌洗，可降低患者肺部炎癥，有助于炎癥的吸收［9］。本研究在大環內酯類抗菌類藥物治療的基礎上采用纖維支氣管鏡對支原體肺炎進行治療，結果顯示纖維支氣管鏡可改善患者呼吸道癥狀和肺部體征，降低患者住院時間，具有較好的治療效果。綜上所述，纖維支氣管鏡治療支原體肺炎療效顯著，安全簡單，值得臨床推廣使用。

1 項志鳳，朱淑香.瀉肺消飲湯聯合西藥治療支原體肺炎合并胸腔積液療效觀察.河北醫藥，2011，33：2057-2058.

2 饒小春，劉璽誠，江沁波，等.兒童支原體肺炎的纖維支氣管鏡診治研究.中國實用兒科雜志，2007，22：264-265.

3 辛德莉，韓旭，糜祖煌，等.肺炎支原體對大環內酯類抗生素耐藥性及耐藥機制研究.中華檢驗醫學雜志，2008，31：543-546.

4 薛功壽，馮海燕，王立波，等.纖維支氣管鏡在小兒支原體肺炎并肺不張治療中的應用.中國基層醫藥，2010，17：2827-2828.

5 田喜軍，叢力寧，楊婭麗，等.小兒肺炎支原體肺炎X線影像學與臨床特點分析.河北醫藥，2010，32：2408.

6 辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原體對大環內酯類抗生素耐藥性分析.中國實用兒科雜志，2006，21：616-617.

7 沈玨，盧美萍.支氣管肺泡灌洗術對兒童支原體肺炎的病原診斷及治療的影響.中外醫療，2010，29：7-8.

8 王東海，王英，楊國寬.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重型顱腦損傷合并肺部感染.中國內鏡雜志，2004，10：20-22.

9 李微娜，謝貴會，張云峰，等.纖維支氣管鏡灌洗術在小兒難治性肺炎治療中的價值.中國婦幼保健，2011，26：3188-3189.