陰道彩超聯合血β-HCG診斷早期輸卵管妊娠臨床分析

徐慧

陰道超聲和血β-HCG測定均是早期診斷輸卵管妊娠的有效方法，兩者聯合檢測對早期輸卵管妊娠的診治有較大的臨床價值，本文對115例早期輸卵管妊娠分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我科住院確診是早期輸卵管妊娠患者共115例，年齡21～43歲，平均年齡32歲;停經38～64 d，平均51 d。

1.2 儀器與方法 陰道超聲采用Acuson X300彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。患者排空膀胱取截石位，將涂以耦合劑并套上消毒避孕套的陰道探頭伸入陰道內，觀察子宮大小，宮腔內有無孕囊，子宮內膜厚度，附件處有無包塊及包塊大小、形態、回聲及與子宮的關系，盆腔有無積液等，用CDFI測量包塊周圍血流阻力指數(RI)。采用化學發光免疫法定量測定血 β-HCG。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現 115例患者經陰道超聲聯合血β-HCG均確診為輸卵管妊娠。聲像圖表現:胎囊型包塊46例:即Donut征，在附件區可見一較厚環狀高回聲環，內為小無回聲區，合并心管搏動者8例。混合性包塊69例，小者16 mm，大者80 mm。盆腔積液者74例。宮內表現:宮腔內無孕囊回聲，多數內膜增厚，回聲不均勻，或內見少許積液，26例顯示為正常子宮內膜厚度。

2.2 不同類型妊娠血β-HCG及RI比較 115例中聲像圖表現、包塊周圍血流阻力指數(RI)及血β-HCG水平比較，見表1。

表1 不同類型妊娠血β-HCG及RI比較±s

表1 不同類型妊娠血β-HCG及RI比較±s

類型 血β-HCG(U/L)＜0.05 ＜0.05 4 349 ±3 044 0.38 ±0.03混合型 (n=69) 676±386 0.62±0.07 P值RI胎囊型(n=46)

2.3 治療與手術情況 根據超聲所示輸卵管妊娠包塊的大小、性質、RI、盆腔積液量及血β-HCG值決定治療方案。本組所有胎囊型包塊及混合型包塊中，包塊直徑＞30 mm，中量以上盆腔積液，血β-HCG＞2 000 U/L者，予行手術治療(經腹輸卵管切除術或切開取胚術)，占36%(41/115);而混合型包塊直徑30～50mm，少量盆腔積液，血β-HCG＜2 000 U/L，予藥物保守治療，占64%(74/115)。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的一種類型，約占異位妊娠的95%左右［1］。因陰道超聲探頭頻率及軸向分辨力高且貼近盆腔臟器，故使輸卵管妊娠病灶能早期發現，并顯示其的影像學特征。隨著超聲診斷技術的提高，經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值已被公認，其敏感性可達100%，特異性98.12%，陽性預測值達98%，陰性預測值100%［2］。輸卵管妊娠早期未流產或破裂時的附件包塊多呈胎囊型，特征表現為Donut征(較厚的環狀高回聲環，中間一個小的無回聲區);而輸卵管妊娠流產或破裂時則可形成輸卵管周圍血腫，聲像圖示混合性回聲，盆腔少至中量積液，宮腔內無孕囊，內膜可增厚，或有假孕囊。假妊娠囊位于宮腔內無“雙環征”是游離液體，有時可一直延續至頸管內［3］，而真妊娠囊位于子宮內膜內呈“雙環征”與頸管不通。

大多數病例通過陰道超聲檢查可診斷宮內妊娠或輸卵管妊娠，但因孕5周內超聲難以探及妊娠囊，而正常宮內妊娠時在月經周期第23天左右即可檢出血β-HCG，比超聲顯示宮腔內妊娠囊早12 d左右，這時就需結合血β-HCG測定。在早期宮內妊娠，正常發育的絨毛所分泌的血β-HCG量很大，每天滴度不斷快速上升，48 h上升60%以上［4］。而在輸卵管妊娠，因其肌層薄及血供差、絨毛發育不良，血β-HCG分泌較少，48 h上升不到50%。故連續動態觀察血β-HCG上升幅度，可區別是宮內或輸卵管妊娠。

通過檢測血β-HCG、陰道超聲的聲像學表現和血流RI可提高診斷準確率并指導治療方案。本組病例的血β-HCG與附件包塊周圍血流RI呈負相關，B超所示附件包塊的類型不同其血β-HCG水平不同，其差異有統計學意義(P ＜0.05)。結果提示包塊的類型不同其滋養細胞的活性也不同。胎囊型包塊伴低RI值和高血β-HCG值，此類病例隨時可發生輸卵管妊娠破裂大出血，以手術為宜。混合型包塊常高RI值和低血β-HCG值，這類病例因異位著床的孕囊發育不良、血供不豐富，故可藥物保守治療并進行動態觀察。

綜上所述，通過對陰道超聲觀察輸卵管妊娠包塊的聲像學特征和RI以及血β-HCG指標的綜合評估，對早期輸卵管妊娠的診斷及治療方法的選擇有極大的臨床價值。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005.110.

2 嚴英榴，楊秀雄，沈理著主編.產前超聲診斷學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.83.

3 常才，嚴英榴主編.經陰道超聲診斷學.第2版.北京:科學出版社，2007.236-247.

4 田建新經陰道超聲與血HCG聯合檢查對早期異位妊娠的診斷價值.現代醫藥衛生，2008，24:35.