傳統開腹與腹腔鏡手術治療直腸癌的療效對比

楊進山 齊保聚

直腸癌和結腸癌是僅次于肺癌和胃癌的第三大惡性腫瘤，據推測隨著生活水平的不斷提高，其有可能超過肺癌和胃癌，躍居惡性腫瘤的第一位。目前手術依然是根治直腸癌唯一的方式，隨著腹腔鏡診斷和治療技術的發展，腹腔鏡手術已經成為越來越多的直腸癌患者的首要選擇。筆者對120例直腸癌患者采用腹腔鏡手術或傳統開腹手術治療，并對結果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者為我院2008年1月至2011年12月收治的直腸癌患者，經過CT或B超檢查確診。所有患者無放化療史，同時排除免疫系統疾病、惡性感染、凝血功能障礙、妊娠期或哺乳期女性。120例患者分為2組，腹腔鏡手術組66例，男37例，女29例;年齡38～81歲，平均(55±10)歲;Dukes分期A期8例，B期29例，C期25例，D期4例;術中行Dixon 45例，Miles 18例，Heartmann 3例;開腹組54例，男31例，女23例;年齡42～80歲，平均(54.9±9.7)歲;Dukes分期A 期6例，B期24例，C期21例，D期3例;術中行Dixon 38例，Miles 14例，Heartmann 2例。2組患者年齡、性別比、Dukes分期和具體術式比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 2組患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取截石位。腹腔鏡組在右下腹腹直肌外緣做一10 mm切口，在左側腹直肌外緣和左側腹部行5 mm切口。建立CO2人工氣腹，置入腹腔鏡，仔細探察腹腔內環境，探察病灶部位，進行手術。傳統開腹組行開腹手術。2組患者術后常規鎮痛、抗感染。

1.3 觀察指標 觀察2組術中相關指標(手術時間、出血量、淋巴結清掃數目)，術后相關指標(排氣時間、進食時間、出院時間)。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術中相關指標比較 腹腔鏡組和開腹組的手術時間和淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但出血量2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術中相關指標比較±s

表1 2組術中相關指標比較±s

注:與開腹組比較，*P ＜0.05

組別 手術時間(min) 出血量(ml) 淋巴結清掃數目(枚)腹腔鏡組(n=66) 163±22 115±23*13.2 ±2.6開腹組(n=54)157 ±18 254 ±34 14.1 ±2.9

2.2 2組術后相關指標比較 術后腹腔鏡組的排氣時間、進食時間和住院時間明顯短于開腹組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后相關指標比較±s

表2 2組術后相關指標比較±s

注:與開腹組比較，*P ＜0.05

組別 排氣時間(d) 進食時間(d) 住院時間(d)腹腔鏡組(n=66) 2.2 ±0.9* 3.1 ±0.9* 9 ±3*開腹組(n=54)4.7 ±1.7 5.5 ±2.1 15 ±5

3 討論

手術切除病灶目前是直腸癌治療的最主要方法［1］。手術方式的選擇一般根據患者的腫瘤分期進行，一般對于Dukes A期的患者行內窺鏡下黏膜切除或經肛門腫瘤切除即可，而對于B、C期的患者則需要根據患者情況采用Dixon、Miles或Heartmann手術，而D期患者一般存在遠處轉移，術后要進行放化療治療［2，3］。然而，手術治療的目的無非是快速去除病灶，最大程度減輕患者的痛苦，盡快使患者得到恢復。

腹腔鏡手術是一門新近發展起來的微創手術治療方式，由于其具有創傷小、恢復快等優點，必將成為未來手術發展的一個趨勢。該手術主要做3個不大于1 cm的小口，然后插入“trocar”，然后在加長的手術器械，在可視的監視屏幕下，完成手術［4，5］。對技術有一定的要求，但隨著腹腔鏡手術的開展與推廣，其技術也越來越嫻熟。

本組結果顯示，腹腔鏡組和開腹組的手術時間和淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但出血量明顯減少，與開腹組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明對技術要求較高的腹腔鏡并不需要延長手術時間，這樣可以保持和開腹手術類似的麻醉深度。近年來，有分析顯示兩種手術方法對直腸癌近期和遠期的療效影響并未有差異性［6］，這說明對臨床獲益不會造成影響。但不難發現，腹腔鏡手術出血量少，造成的創傷小，這可能對本來就貧血的直腸癌患者更為有益。結果還顯示術后腹腔鏡組的排氣時間、進食時間和住院時間明顯短于開腹組，這說明腹腔鏡手術后患者恢復快、能盡快的開始工作、生活和學習。

1 葛磊，王海江，趙澤亮，等.腹腔鏡中下段直腸癌根治手術的近期療效及安全性分析.中華醫學雜志，2012，92:98-101.

2 李彥良，宋希林，孫現軍，等.腹腔鏡與傳統手術聯合新輔助放化療治療中低位直腸癌短期療效對比.中華普通外科雜志，2012，27:68-69.

3 潘緒科，張從雨，嵇成祥，等.腹腔鏡結直腸癌手術的臨床探討.中國現代普通外科進展，2012，15:146-147.

4 紀敏.腹腔鏡結直腸癌手術治療的進展.醫學綜述，2012，18:289-291.

5 李顯蓉，楊慶強，徐林霞，等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理.實用醫學雜志，2012，28:150-153.

6 黃美近，彭慧，王輝，等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術腫瘤清除及遠期療效的隨機對照試驗薈萃分析.中華胃腸外科雜志，2011，14:606-610.