超聲彈性成像技術及三維成像技術對乳腺腫塊診斷的應用價值

張麗華 趙剛 郭衛東 焦雷洪 師朝嶺 安洋 王燕

鑒別乳腺腫塊的良、惡性對改善和提高女性生活質量具有重要意義，本文應用超聲彈性及三維成像技術對乳腺腫塊進行探查，探討超聲彈性成像技術結合三維成像技術在診斷乳腺腫塊中的臨床價值。期望乳腺超聲檢查能為臨床診斷提供更大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年3月因發現乳腺實性腫物住院并手術切除的的45例女性患者，共59個腫塊，年齡20～70歲，平均年齡(52±10)歲。

1.2 儀器與方法 應用西門子公司的S2000彩色多普勒診斷儀，二維高頻探頭為4～9 MHz?；颊呷∑脚P位或側臥位，暴露檢查部位，先行常規超聲檢查，探查到病灶后，觀察病灶的大小、形態、邊緣、內部回聲及與周圍組織的關系，同時探查患側腋窩及鎖骨下淋巴結是否腫大，然后觀察二維彩色多普勒血流情況，啟動彈性成像模式，取得最佳圖像，進行評分。本文應用評分標準為羅葆明等提出的改良5分法［1］進行評分：1分，腫瘤整體發生變形。圖像顯示為綠色;2分，腫瘤大部分發生變形，但仍有小部分未變形。圖像顯示為綠色和藍色“馬賽克”狀;3分，腫瘤邊界發生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍色，周邊為綠色;4分，腫瘤整體無變形，圖像顯示病灶整體為藍色;5分，腫瘤整體及周邊組織均無變形，圖像顯示病灶和周邊組織均為藍色。以≥4分作為惡性病變的診斷標準。先進行二維成像，確定病變區并進行彩色多普勒顯像，精確定位后，啟動三維程序，開始將探頭緩慢勻速平移，直至掃完整個腫塊及部分周邊組織。超聲儀自動對掃描數據進行三維重建，對立體圖像進行旋轉及任意切割，顯示重建與常規超聲斷面不同的圖像，對腫塊各層面進行詳細觀察，包括形態結構、內部回聲及其與周邊組織關系，觀察彩色多普勒血流情況。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，進行Kappa一致性檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組59個乳腺腫塊，所有患者均經術后病理證實，其中良性35個，惡性24個。超聲彈性成像技術將彈性評分≥4的定為惡性，診斷為良性37個，惡性22個，其符合率86.4%(51/59)，誤診率13.6%(8/59)。結合三維成像技術后，從形態結構、內部回聲、與周邊組織關系及腫塊內血流情況，進一步判斷乳腺腫塊的良惡性，診斷為良性34個，惡性25個，其符合率91.5%(54/59)，誤診率8.5%(5/59)。見表1、2。

表1 彈超聲彈性成像技術診斷結果 個

表2 結合三維成像技術診斷結果 個

3 討論

乳腺癌是目前女性常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度較高，嚴重危害女性身心健康。因此早期發現和鑒別乳腺良、惡性病變極為重要，也是后續臨床治療的重要前提。超聲檢查由于其無放射性、安全、簡單、可重復性和廉價，被廣泛應用于乳腺腫瘤的臨床診斷中。近年來超聲技術迅速發展，除常規二維灰階超聲和彩色多普勒超聲外，發展了彈性成像技術和三維超聲成像技術。常規二維灰階超聲檢查主要是根據乳腺腫瘤與周圍腺體組織的聲阻抗差異成像來觀察乳腺腫瘤的特征;常規彩超可測量阻力指數等，觀察病灶內部血流情況;而超聲彈性成像則提供彈性這一組織的基本力學屬性，通過對病變組織硬度的了解，對病灶的良惡性作出鑒別診斷;三維超聲技術依靠三維后處理重建圖像，能夠獲得常規二維無法顯示的冠狀面的信息以及立體的三維血流信息，還能顯示二維超聲無法看到的腫瘤整體及其內部的細微結構，尤其對乳腺癌腫塊內部微鈣化，以及腫塊與周圍組織關系能夠清晰顯示。越來越多的技術為臨床鑒別乳腺腫瘤的良惡性提供了豐富的指標，各項指標都有其優缺點，提取出最重要的診斷信息并綜合評價是發展的趨勢。

超聲彈性成像是近年來發展的新技術，是根據不同組織彈性系數不同，在外加或交變振動后其應變也不同，收集被測體某時間段內的各個片段信號，用自相關法綜合分析，再以彩色編碼成像技術［2］，借助圖像色彩反應組織的硬度。利用惡性腫塊的彈性系數要遠大于正常腺體或良性病變組織的彈性系數這一特征，就能對乳腺的良惡性腫瘤進行鑒別診斷。本研究結果顯示彈性成像診斷符合率較高，與以往研究彈性成像技術可以提高乳腺腫物良惡性診斷的準確性結果相近［3］。同時還發現彈性成像存在不足，本研究彈性檢測的誤診率為13.6%，考慮影響因素如：(1)感興趣區大小的選擇，乳腺彈性成像就是獲得腫物與周圍組織的相對硬度信息從而對腫物性質進行評價，感興趣區域面積≥病灶大小2倍時則能較好的反映病灶與周圍組織的相對硬度，從而有利于作出較準確的診斷［4］。(2)病灶大小的影響，有研究表明腫塊直徑＜10 mm的診斷準確性較高［5］。(3)腫塊病理、物理性質的影響，惡性病灶內部出現壞死液化也致使彈性成像評分偏低而漏診。而良性病變內并發的鈣化、膠原化、玻璃樣變和豐富的間質細胞也是造成彈性成像假陽性的主要原因［6］。

三維超聲成像是目前的一種新型超聲診斷技術，因圖像顯示清晰，解剖關系顯示明確，越來越受到臨床重視［7］。三維超聲能夠多角度、多切面對病灶進行切割，直接提供病灶的立體的形態學特征，又能清晰提供腫塊三維重建冠狀切面圖像與周圍組織的關系，還可提供逼真的血管三維能量圖像［8］，三維重建后的乳腺癌腫瘤圖像具有良好的立體感，能顯示腫瘤的輪廓、形態、內部結構等，三維超聲成像從多方位判定臟器及病變的位置、大小、與相鄰臟器間的關系［9］，從而對臨床鑒別診斷有很大的幫助，為外科術前選擇手術方案提供形態學上的直觀依據，為乳腺癌的治療提供客觀而準確的依據。組織學上乳腺惡性腫瘤雖類型不同，但癌細胞對間質部都存在不同程度的誘導效應，向周圍組織浸潤生長。而癌腫周邊的正常纖維結締組織在癌腫浸潤性生長的作用下廣泛增生。三維超聲顯示放射狀高回聲為乳腺纖維組織增生牽拉所致，低回聲是癌腫向周圍組織浸潤所致，以上都是惡性腫瘤三維匯集征的病理學基礎。研究表明三維成像技術有較高的診斷符合率，較以往超聲技術有明顯提高。本研究中，2例纖維瘤彈性成像評分≥4分診為惡性，結合三維超聲成像技術后，診斷為良性，與病理結果相符，提高了符合率。但三維超聲成像技術也存在診斷誤差，因三維探頭掃查范圍有限，當腫塊較大時，采集腫塊周邊信息減少而出現誤診，另外炎癥或結核腫塊無包膜，亦無完整回聲界面，有2例惡性腫塊彈性成像誤診為良性，結合三維成像后仍誤診為良性，為腫塊較小，對周圍正常組織的浸潤牽拉不明顯，沒有出現“匯集征”。三維超聲成像技術對不同疾病表現具有交叉性，如炎性病變也可出現匯聚征和多血管表現，且三維成像也存在偽像，等，導致診斷誤差。

將三維超聲成像技術結合超聲彈性成像技術應用于乳腺腫塊良惡性的診斷中，可以從不同方面反映腫塊的特性，能明顯提高腫塊良、惡性診斷的準確率;三維成像技術可以精準的觀察腫塊與周圍組織的關系及其內部血流情況;綜合應用多種超聲檢查技術，能夠提高乳腺腫塊良、惡性的診斷符合率。

1 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值.現代臨床醫學生物工程學雜志，2006，12：396-398.

2 羅建文，白凈.超聲圖像成像原理及理論分析.國外醫學生物學工程分冊，2003，26：87-102.

3 Zhi H，Ou B，Luo BM，et al.Comparison of ultrasound elastography，mammography，and sonography in the diagnosis of solid breast lesion.J Ultrasound Med，2007，26：807-815.

4 羅葆明，曾婕，歐冰，等.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區域大小對診斷結果影響.中國醫學影像技術，2007，23：1330-1332.

5 歐冰，羅葆明，馮霞，等.乳腺小實性病灶超聲彈性成像診斷的價值.中華超聲影像學雜志，2007，16：506-508.

6 王怡，王涌，張希敏，等.組織彈性成像鑒別乳腺良惡性腫塊的價值評估.中國醫學影像技術，2005，21：1704-1706.

7 夏永麗，劉曉玲.三維超聲成像在乳腺癌診斷中的臨床應用價值.中聞綜合臨床，2008.24：808.

8 孟海萍，張恒.能量多普勒在鑒別乳腺腫塊中的應用價值.腫瘤基礎與臨床，2006，19：141-142.

9 叢淑珍，張青萍，王連生，等.不同取樣方法的三維超聲重建對比研究.中國超聲醫學雜志，1999，15：644-646.