老年骨科無陪護病房責任小組包干制護理的實施與效果

竇玲云 石榮光 周月爽 張瑞紅

我院老年骨科無陪護病房于2010年8月1日正式開展“優質護理服務”，為了確保患者從入院到出院管床護士為其提供連續、全程、無縫隙護理服務，我院老年骨科無陪護病房對護士工作流程進行了重組優化，改變了排班形式與分工方式，對住院患者實施了責任小組包干制護理，一年多來收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年骨科共有核定床位39張，護理人員25名;學歷：本科16名，大專5名，中專4名;職稱：副主任護師1名，主管護師6名，護師11名，護士7名。

1.2 方法

1.2.1 存在問題：對傳統護理工作流程進行全面的功能和效率分析，查找存在的問題：首先成立了工作流程設計小組，通過對醫生、護士、患者的調查問卷及對護士工作情況進行跟蹤評估，得出傳統的工作流程護士為患者施行功能制護理，每位護士依據個人分工進行工作，護理工作處于被動狀態，存在的問題有：①傳統護理工作流程為患者提供連續、全程、無縫隙護理服務體現不足;②傳統護理工作流程為患者實施針對性、預見性的個性化護理服務欠缺;③傳統護理工作流程使患者依屬感缺乏［1］。

1.2.2 解決方法：針對問題，對各班工作重組，設計新的工作流程;并進行質量控制與評估：圍繞患者需求，重新調整護理班次及各班次工作職責;以各班次工作職責為框架，工作時間為主線調整護理工作核心流程［2］。改變臨床護理分工方式，整合基礎護理，病情觀察，用藥、治療、功能練習指導等各項護理工作，確保基礎護理和各項治療、護理措施落實到實處。

1.2.2.1 改變排版模式與職責分工：取消APN排班制，改為12 h兩班制即管床護士班次為8∶00 ～20∶00，20∶00 ～8∶00;實行彈性排班，在工作量大的時間段安排幫班8∶00～12∶00，2∶00～5∶00 與斷班 6∶00 ～9∶00，16∶00 ～20∶00;管床護士負責從患者入院到出院實施整體化、人性化、專業化的連續、全程、無縫隙護理服務，負責評估患者的主要健康問題，制訂、實施護理計劃，評估護理效果;要做好患者的入院宣教、各項治療、病情觀察、基礎護理、專科護理、健康教育、功能鍛煉及心理康復指導等。治療護士協助管床護士做好患者的各項治療;幫班與斷班護士協助管床護士做好患者的基礎護理、生活護理等。

1.2.2.2 實施“責任小組24 h負責制”護理工作模式：根據護士的工作能力、技術水平、工作年限、職稱和能力及要承擔的工作內容分層管理，按照老護士帶新護士的原則，實行責任小組包干，管床護士負責，人人管患者的扁平化分工新模式。建立起有管床護士、治療護士、幫班護士、斷班護士等組成的“責任小組24 h負責制”護理工作模式;保證管床護士不離開所負責的患者;保證每天、每小時都有足夠的人力完成相應的工作［1］。1.2.2.3 加強優質護理服務質量控制：制訂各班各級護士職責與工作考評標準。護士考評標準將護士護理病人的技術難度、患者滿意度，以及患者治療、護理和康復的效果作為評價護士工作的重要依據。護理部根據2010年醫療質量萬里行優質護理服務標準，對試點病區工作每月進行4次日查崗，2次夜查崗，2次素質檢查，1次滿意度問卷調查，1次綜合質量檢查。檢查內容包括：基礎護理、生活護理、危重癥患者護理、責任護士對患者病情掌握等。

1.2.3 醫院完善各項支持系統：護理部每月對護士進行技能培訓與考核，每季度進行理論培訓與考核。不僅使護士的各項操作流程化、規范化，而且優化了護理人員的知識結構。簡化護理文書，減少了護理文書書寫時間;建立了績效考核制度，提高了護士的工作積極性;醫院及時增加補充了護理人力;增加了基礎護理設施;完善了后勤保障系統等。

1.2.4 效果評價：分析并比較實施責任小組包干制護理前后試點病區護理質量，住院患者、護士、醫生滿意度。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。所得數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 護理質量比較 實施責任小組包干制護理后提高了護理質量(P ＜0.01)。見表1。

2.2 患者滿意度及健康情況比較 實施責任小組包干制護理后提高了患者滿意度健康教育知曉率與健康教育覆蓋率(P＜0.01)。見表2。

表1 實施前后護理質量比較n=25，分，±s

表1 實施前后護理質量比較n=25，分，±s

項目 實施前 實施后 t值 P值87.8±4.6 99.3±2.1 13.82 ＜0.01晨、晚護理 89±3 99±3 6.85 ＜0.01出入院護理 90±15 95±12 3.56 ＜0.05專科護理 90.6±2.4 98.8±2.4 7.25 ＜0.01護理安全 89.4±5.7 98.5±1.5 9.30 ＜0.01消毒隔離 91±4 99±3 7.27 ＜0.01病房管理 87±8 98±3 11.85 ＜0.01責任護士掌握病情基礎護理92.6±1.2 97.7±1.0 5.80 ＜0.01

表2 實施前后患者滿度及健康教育情況比較 %

3 討論

3.1 實施責任小組包干制護理后提高了護理質量 表1顯示實施責任小組包干制護理后護理質量檢查的各項結果明顯提高(P＜0.05或＜0.01)，可見通過制定工作標準、完善工作流程、明確工作職責使護理工作有章可循，實行責任小組包干的工作方法，使患者的基礎護理得到加強，責任護士對患者的一切心中有數，能夠和醫生及時溝通，防范了護理差錯及糾紛的發生，讓患者得到了最安全的護理，提高了護理質量;護士長、護理組長實時控制護理質量，隨時調整工作，進一步促進護理質量的提高。

3.2 實施責任小組包干制護理后提高了患者對護理工作的滿意度 傳統模式的功能制護理，普遍存在“重技術、輕基礎;重醫囑、輕護理”的工作現狀，缺乏對患者身心整體反映的關注，更談不上應用護理程序進行整體護理。實施責任小組包干制護理后，患者從入院到出院都能得到護士整體化、人性化、專業化的連續、全程、無縫隙護理服務，通過調整排班，管床護士相對固定，患者有了明確的照護人，增加了安全感與歸屬感［3］，減少了患者治療、護理過程中的陌生感，增加了護患之間的有效交流［4］。通過優化工作流程，護理人員主動服務意識和責任意識明顯增強，并且更加關注服務過程中的各個細節，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。從表2中可以看到實施責任小組包干制護理后患者對護理工作的滿意度明顯提高。

3.3 實施責任小組包干制護理后提高了患者健康教育知曉率與健康教育覆蓋率 將患者接受健康教育的程度作為反映醫院護理質量的評價內容，真正體現了護理質量“以患者為中心”，強調了患者參與評價醫院護理質量的重要性。在實施優質護理服務后，患者的健康教育覆蓋率和知曉率顯著提高(P＜0.01)，反映了優質護理服務可以提高護士的工作效率。將時間還給護士，把護士還給患者，讓護士有更多的時間與患者溝通和交流，為患者提供個體指導、集體講解、文字宣傳等健康教育方式，把健康教育貫穿到患者就醫的全過程，健康知識掌握率明顯提高，有利于臨床診療方案的落實與患者康復。

1 竇玲云，石榮光，李冬梅，等.老年骨科病房無陪護工作流程設計與應用.河北醫藥，2011，33：1430-1431.

2 王玉玲，宣世英.“5S”護理模式的應用研究.護理管理雜志，2004，14：50-52.

3 熊秀娥，肖曉玲，張東華.“優質護理服務示范工程”試點病房責任小組包干制護理的實施與效果.護理管理雜志，2011，11：216-218.

4 鐘仕萍，黎雪梅.對護理質量投訴的原因分析及防范.護理學雜志，2001，16：506-507.