感冒評(píng)分在小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

雅健 王春平 宋鐵鷹 戚巖 趙建輝 姜博 馬曉靜 李玉霞 牛潤(rùn)嶺 楊運(yùn)亮

小兒在1年中可發(fā)生5～8次上呼吸道感染(URI)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為URI后2～3周患兒呼吸道應(yīng)急反應(yīng)較重、并發(fā)癥多，不宜手術(shù)［1］。唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，不僅嚴(yán)重影響患兒的容貌美觀，還直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育。目前，小兒唇腭裂手術(shù)中最常見的延期手術(shù)原因是URI。合并URI的小兒麻醉應(yīng)如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，這是麻醉醫(yī)生經(jīng)常面臨的、爭(zhēng)論已久的問題［2］。唇腭裂患兒由于先天性解剖異常，容易繼發(fā)URI，因患兒需盡早完成語言中樞區(qū)的建立，所以唇腭裂手術(shù)通常需在1歲前盡早完成手術(shù)［3］。本研究運(yùn)用感冒評(píng)分指標(biāo)對(duì)合并URI的患兒進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算分值，探討感冒評(píng)分在小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月我院小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒920例，男540例，女380例;年齡3月～5歲，體重2.5～20 kg;手術(shù)時(shí)間30～90 min?；加邢刃孕呐K病、發(fā)育不良及二次手術(shù)的患兒除外，ASA評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.02 mg/kg。開放靜脈后咪達(dá)唑侖0.1 mk/kg，芬太尼0.3 μg/kg，順苯阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，靜脈快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管，接麻醉機(jī)行循環(huán)緊閉麻醉，七氟烷吸入，順苯式阿曲庫(kù)銨維持。術(shù)中常規(guī)給予地塞米松0.5 mg靜脈注射。

1.3 感冒評(píng)分指標(biāo)及分組 應(yīng)用感冒評(píng)分對(duì)患兒術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，建立患兒感冒評(píng)分指標(biāo)，根據(jù)患兒的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，每符合其中1項(xiàng)得1分，評(píng)估并計(jì)算患兒的全部得分，將全部患兒按總得分分為3組，0分組(Ⅰ組)135例，1～3分組(Ⅱ組)620例，4～6分組(Ⅲ組)165例，全部病例≤6分。感冒評(píng)分指標(biāo)：(1)鼻塞，流涕，打噴嚏;(2)咽充血，扁桃體腫脹;(3)咳嗽，咳痰，聲音嘶啞;(4)異常呼吸音;(5)發(fā)熱，嬰兒T＞38℃，兒童T＞37.5℃;(6)食欲減退，嘔吐，腹瀉;(7)胸片異常;(8)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，嬰兒 ＞12×109/L，兒童＞10×109/L;(9)2周之內(nèi)患過感冒;(10)年齡＜6個(gè)月。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 術(shù)中均監(jiān)測(cè)SpO2、呼氣末CO2分壓、心率、血壓、心電圖。

1.5 觀察并記錄各組麻醉期間呼吸道不良事件發(fā)生率 呼吸道并發(fā)癥包含屏氣＞30 s、喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2＜90%及術(shù)中吸痰次數(shù)＞2次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與Ⅲ組比較，Ⅰ組、Ⅱ組呼吸道不良事件發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)，Ⅰ組、Ⅱ組間呼吸道不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 呼吸道不良事件發(fā)生率 例(%)

3 討論

合并URI或者剛從URI康復(fù)的患兒，其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率將會(huì)增加。值得注意的是，其中許多研究存在方法缺陷，如樣本量小、URI沒有明確的定義以及可利用的回顧性資料等。Tait等［1］對(duì)超過1 000例擇期全麻下手術(shù)患兒研究顯示，患有或近期患過URI的兒童呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加。盡管合并URI的患兒呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加，但目前尚無任何有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以用來確定是否應(yīng)該推遲手術(shù)。

唇腭裂患兒經(jīng)常合并有先天性心臟病，腦發(fā)育不良，以及喂養(yǎng)困難營(yíng)養(yǎng)不良等，這極大增加了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以本研究中將伴有此合并癥的患兒除外。

唇腭裂患兒由于先天性解剖異常，容易繼發(fā)URI，而唇腭裂手術(shù)通常需在兒童時(shí)期完成［4］。而小兒患URI的頻度較高，每年6～8次，很難準(zhǔn)確定下一個(gè)適于手術(shù)的時(shí)間，取消手術(shù)又給父母造成經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)。本研究權(quán)衡利弊，采用感冒評(píng)分指標(biāo)將評(píng)分＜6分者納入研究范圍，對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。本研究顯示，與Ⅲ組比較，Ⅰ組、Ⅱ組呼吸道不良事件發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組間比較呼吸道不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果總得分在1～3分URI患兒術(shù)中呼吸道不良事件發(fā)生率與非URI患兒(Ⅰ組)至之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而4～6分的呼呼吸道不良事件發(fā)生率顯著增加，手術(shù)過程中需加強(qiáng)管理，且必要時(shí)可以推遲手術(shù)。＞6分者URI癥狀較嚴(yán)重，不宜進(jìn)行手術(shù)，所以本研究中不存在感冒評(píng)分＞6分組。本研究結(jié)果顯示運(yùn)用感冒評(píng)分對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，總分越高呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率越高。評(píng)分中的單個(gè)因素并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，大于3個(gè)以上因素累加就極大增加了麻醉中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，所以對(duì)＞3分者術(shù)中要加強(qiáng)呼吸管理。

總之，感冒評(píng)分可以很好的用于唇腭裂患兒術(shù)前全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，在臨床中有很大的指導(dǎo)意義，而用于其他類型小兒手術(shù)的術(shù)前評(píng)估可今后進(jìn)一步研究。

1 Tait AR，Malviya S，Voepel-Lewis T，et al.Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections.Anesthesiology，2001，95：299-306.

2 Serafini G，Cavalloro F，Mori A，et al.Upper respiratory tract infections and pediatric anesthesia.Minervaanestesiol，2003，69：457-459.

3 朱云山，吳衛(wèi)華，嚴(yán)晟，等.聲學(xué)技術(shù)分析腭裂手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)語音功能的影響.口腔頜面外科雜志，2001，11：202-203.

4 Tait AR，Knight PR.Intraoperative respiratory complications in patients with upper espiratory tract infections.Can J Anaesth，1987，34：300-303.