雅健 王春平 宋鐵鷹 戚巖 趙建輝 姜博 馬曉靜 李玉霞 牛潤(rùn)嶺 楊運(yùn)亮
小兒在1年中可發(fā)生5~8次上呼吸道感染(URI),傳統(tǒng)觀念認(rèn)為URI后2~3周患兒呼吸道應(yīng)急反應(yīng)較重、并發(fā)癥多,不宜手術(shù)[1]。唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形,不僅嚴(yán)重影響患兒的容貌美觀,還直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育。目前,小兒唇腭裂手術(shù)中最常見的延期手術(shù)原因是URI。合并URI的小兒麻醉應(yīng)如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī),這是麻醉醫(yī)生經(jīng)常面臨的、爭(zhēng)論已久的問題[2]。唇腭裂患兒由于先天性解剖異常,容易繼發(fā)URI,因患兒需盡早完成語言中樞區(qū)的建立,所以唇腭裂手術(shù)通常需在1歲前盡早完成手術(shù)[3]。本研究運(yùn)用感冒評(píng)分指標(biāo)對(duì)合并URI的患兒進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算分值,探討感冒評(píng)分在小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月我院小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒920例,男540例,女380例;年齡3月~5歲,體重2.5~20 kg;手術(shù)時(shí)間30~90 min?;加邢刃孕呐K病、發(fā)育不良及二次手術(shù)的患兒除外,ASA評(píng)級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。
1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.02 mg/kg。開放靜脈后咪達(dá)唑侖0.1 mk/kg,芬太尼0.3 μg/kg,順苯阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg,靜脈快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管,接麻醉機(jī)行循環(huán)緊閉麻醉,七氟烷吸入,順苯式阿曲庫(kù)銨維持。術(shù)中常規(guī)給予地塞米松0.5 mg靜脈注射。
1.3 感冒評(píng)分指標(biāo)及分組 應(yīng)用感冒評(píng)分對(duì)患兒術(shù)前進(jìn)行評(píng)估,建立患兒感冒評(píng)分指標(biāo),根據(jù)患兒的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,分為10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),每符合其中1項(xiàng)得1分,評(píng)估并計(jì)算患兒的全部得分,將全部患兒按總得分分為3組,0分組(Ⅰ組)135例,1~3分組(Ⅱ組)620例,4~6分組(Ⅲ組)165例,全部病例≤6分。感冒評(píng)分指標(biāo):(1)鼻塞,流涕,打噴嚏;(2)咽充血,扁桃體腫脹;(3)咳嗽,咳痰,聲音嘶啞;(4)異常呼吸音;(5)發(fā)熱,嬰兒T>38℃,兒童T>37.5℃;(6)食欲減退,嘔吐,腹瀉;(7)胸片異常;(8)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,嬰兒 >12×109/L,兒童>10×109/L;(9)2周之內(nèi)患過感冒;(10)年齡<6個(gè)月。
1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 術(shù)中均監(jiān)測(cè)SpO2、呼氣末CO2分壓、心率、血壓、心電圖。
1.5 觀察并記錄各組麻醉期間呼吸道不良事件發(fā)生率 呼吸道并發(fā)癥包含屏氣>30 s、喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2<90%及術(shù)中吸痰次數(shù)>2次。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與Ⅲ組比較,Ⅰ組、Ⅱ組呼吸道不良事件發(fā)生率明顯減少(P<0.05),Ⅰ組、Ⅱ組間呼吸道不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 呼吸道不良事件發(fā)生率 例(%)
合并URI或者剛從URI康復(fù)的患兒,其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率將會(huì)增加。值得注意的是,其中許多研究存在方法缺陷,如樣本量小、URI沒有明確的定義以及可利用的回顧性資料等。Tait等[1]對(duì)超過1 000例擇期全麻下手術(shù)患兒研究顯示,患有或近期患過URI的兒童呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加。盡管合并URI的患兒呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加,但目前尚無任何有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以用來確定是否應(yīng)該推遲手術(shù)。
唇腭裂患兒經(jīng)常合并有先天性心臟病,腦發(fā)育不良,以及喂養(yǎng)困難營(yíng)養(yǎng)不良等,這極大增加了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn),所以本研究中將伴有此合并癥的患兒除外。
唇腭裂患兒由于先天性解剖異常,容易繼發(fā)URI,而唇腭裂手術(shù)通常需在兒童時(shí)期完成[4]。而小兒患URI的頻度較高,每年6~8次,很難準(zhǔn)確定下一個(gè)適于手術(shù)的時(shí)間,取消手術(shù)又給父母造成經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)。本研究權(quán)衡利弊,采用感冒評(píng)分指標(biāo)將評(píng)分<6分者納入研究范圍,對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。本研究顯示,與Ⅲ組比較,Ⅰ組、Ⅱ組呼吸道不良事件發(fā)生率明顯減少(P<0.05),Ⅰ組和Ⅱ組間比較呼吸道不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果總得分在1~3分URI患兒術(shù)中呼吸道不良事件發(fā)生率與非URI患兒(Ⅰ組)至之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而4~6分的呼呼吸道不良事件發(fā)生率顯著增加,手術(shù)過程中需加強(qiáng)管理,且必要時(shí)可以推遲手術(shù)。>6分者URI癥狀較嚴(yán)重,不宜進(jìn)行手術(shù),所以本研究中不存在感冒評(píng)分>6分組。本研究結(jié)果顯示運(yùn)用感冒評(píng)分對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,總分越高呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率越高。評(píng)分中的單個(gè)因素并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率,大于3個(gè)以上因素累加就極大增加了麻醉中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,所以對(duì)>3分者術(shù)中要加強(qiáng)呼吸管理。
總之,感冒評(píng)分可以很好的用于唇腭裂患兒術(shù)前全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,在臨床中有很大的指導(dǎo)意義,而用于其他類型小兒手術(shù)的術(shù)前評(píng)估可今后進(jìn)一步研究。
1 Tait AR,Malviya S,Voepel-Lewis T,et al.Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections.Anesthesiology,2001,95:299-306.
2 Serafini G,Cavalloro F,Mori A,et al.Upper respiratory tract infections and pediatric anesthesia.Minervaanestesiol,2003,69:457-459.
3 朱云山,吳衛(wèi)華,嚴(yán)晟,等.聲學(xué)技術(shù)分析腭裂手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)語音功能的影響.口腔頜面外科雜志,2001,11:202-203.
4 Tait AR,Knight PR.Intraoperative respiratory complications in patients with upper espiratory tract infections.Can J Anaesth,1987,34:300-303.