CO2氣腹溫度對腹腔鏡輔助胃手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

賈占輝 冉戰(zhàn)玲 尹維寧 賈楠

自1990年腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科應(yīng)用以來，腹腔鏡胃手術(shù)因患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、痛苦少，治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相近或相當，應(yīng)用范圍越來越廣［1］。而腹腔鏡對人體生理功能的影響越來越受到重視。本研究擬采用對CO2氣體加溫至生理體溫來建立氣腹與未加溫的CO2建立氣腹進行比較，觀察CO2氣體溫度對胃手術(shù)后胃腸功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2009年1月至2010年12月采用加溫至37℃ CO2氣體建立氣腹行腹腔鏡輔助胃手術(shù)患者50例作為試驗組：男31例，女19例;年齡30～59歲19例，≥60歲31例;手術(shù)種類：早期胃癌40例，良性胃病10例。并與2009年以前采用未加溫CO2氣體建立氣腹行腹腔鏡輔助胃手術(shù)患者50例作為對照組：男33例，女17例，年齡30～59歲20例，≥60歲30例;手術(shù)種類：早期胃癌38例，良性胃病12例。2組患者術(shù)前均常規(guī)行上消化道鋇餐及電子胃鏡或超聲胃鏡檢查，明確病變部位及病理類型。2組患者性別比、年齡及手術(shù)類別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹狀態(tài)進行手術(shù)，對照組采用簡易筒裝的未采用加溫措施的CO2氣體建立氣腹，2組患者均采用統(tǒng)一的STORZ腔鏡設(shè)備，術(shù)中氣腹機壓力維持在12～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。均采用4孔法，通過上腹部5 cm輔助切口整塊移除網(wǎng)膜及切除胃大部或腫瘤組織。2組患者術(shù)后均取平臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，特別應(yīng)注意的是呼吸情況和血氧飽和度的監(jiān)測，有報道腹腔鏡手術(shù)后有發(fā)生高碳酸血癥的危險［2］。全麻清醒后即可在床上活動，第3～4天可在床邊活動或在護理人員的陪同下離床活動，術(shù)后3～5 d如無較重腹脹，可考慮拔除胃管，拔管后可少量飲水，然后少量流質(zhì)飲食，全量流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食和普食。記錄術(shù)后2組患者肛門排氣時間，拔除胃管時間。

2 結(jié)果

試驗組患者發(fā)生腹脹4例，對照組患者發(fā)生腹脹9例。2組患者術(shù)后肛門排氣時間及拔除胃管時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后肛門排氣時間及拔除胃管時間比較n=50，h，±s

表1 2組患者術(shù)后肛門排氣時間及拔除胃管時間比較n=50，h，±s

組別 肛門排氣時間 拔除胃管時間試驗組44±6 68±9對照組 56±6 77±8 t值＜0.01 ＜0.01 13.60 7.179 P值

3 討論

自1992年第1例腹腔鏡下胃大部切除手術(shù)至今，腹腔鏡在胃疾病手術(shù)上的應(yīng)用已發(fā)展到包括胃癌根治術(shù)等多種疾病的手術(shù)治療，并在提高惡性腫瘤切除的徹底性和安全性上積累了經(jīng)驗［3］。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡對人體生理功能的影響越來越受到重視，探討腹腔鏡術(shù)中充入CO2氣體溫度對患者術(shù)后的影響是廣泛關(guān)注的問題之一。雖然臨床上腹腔鏡術(shù)后短期內(nèi)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀明顯少于開腹手術(shù)后［4］，但仍然存在胃腸功能恢復(fù)的問題，且是護理的重點與難點。一個簡單的評估胃腸道功能恢復(fù)的方法是患者已有正常排氣或排便，胃腸道功能恢復(fù)是術(shù)后患者開始進食的標志。而腹腔鏡手術(shù)中采取的CO2因具有無色、無味、無易燃性，在血液中溶解度高不易形成氣栓等特點一直是腹腔鏡手術(shù)使用的標準氣體。但隨著微創(chuàng)外科應(yīng)用越來越廣泛，CO2氣腹對機體的影響也越來越受到關(guān)注，有報道，不加溫的低溫CO2氣腹可使機體圍術(shù)期低溫和寒顫發(fā)生率增加［5］。而有研究認為充入與體溫接近的CO2氣體更接近生理狀態(tài)，腹膜滲出物中細胞介素的濃度顯著下降，對機體損害較小，Erikoglu等［6］發(fā)現(xiàn)使用加熱CO2氣體建立氣腹后腹膜超微結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于未使用加熱的CO2氣體。人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持機體核心溫度37℃左右，然而外科手術(shù)患者因溫度低、腹腔臟器和肢體的暴露散熱，麻醉狀態(tài)下骨骼肌松弛，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期低體溫(＜36℃)，由于圍手術(shù)期低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受抑制，術(shù)后滲血和切口感染等并發(fā)癥［7］，進而影響患者下床活動，影響到胃腸功能恢復(fù)。因此維持患者手術(shù)中體溫恒定具有重要意義，采取加溫CO2建立氣腹進行手術(shù)正是符合這一要求。目前，多數(shù)研究表明，腔鏡手術(shù)因切口小，術(shù)野暴露范圍小，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好地保留了機體的免疫功能，而低溫CO2則會抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血機制紊亂等［8］，進而影響胃腸功能恢復(fù)。

腹腔鏡輔助胃手術(shù)，其療效與開腹術(shù)相近，但患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。而本研究證實在腹腔鏡輔助胃手術(shù)中采用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹較未加溫CO2氣體建立氣腹患者術(shù)后肛門排氣時間及拔除胃管時間都具有顯著差異性，且術(shù)后腹脹發(fā)生率低，值得臨床推廣。

1 Barlehner E，Heukrodt B，Anders S.Laparoscopic rectum surgery in carcinoma.Zentralblchir，1998，123：1164-1168.

2 龔昭，張本福，周程，等.腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)高碳酸血癥原因分析及處理方法.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13：128.

3 鄭民華.我國微創(chuàng)胃腸腫瘤外科的發(fā)展前景與方向.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8：1061-1063.

4 Holte K，Perez CA，Atkinson JB，et al.Postoperative ileus：Progress towards effective management.Drugs，2002，62：2603.

5 彭星海，李晨，張福民，等.腹腔鏡手術(shù)中低溫的預(yù)防.西部醫(yī)學(xué)雜志，2010，22：326.

6 Erikoglu A，Sarac AM，Aktan AO，et al.The effect and timing of local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Surg laparosc Endosc，1996，6：362-366.

7 Pier A，Benedic M，Buck V.Postlaparo scopic pain syndrome.Results of a prospective，randomized study.Chirurg，1994，65：9200.

8 Kitano S，Iso Y，Moniyama M，et al.Lapanoscopy-assisted Billroth I gastrectomy.Surg Lapanosc Endosc，1994，4：146-148.