CO2氣腹溫度對腹腔鏡輔助胃手術后胃腸功能恢復的影響

賈占輝 冉戰玲 尹維寧 賈楠

自1990年腹腔鏡手術在胃腸外科應用以來，腹腔鏡胃手術因患者創傷小、康復快、痛苦少，治療效果與傳統開放手術相近或相當，應用范圍越來越廣［1］。而腹腔鏡對人體生理功能的影響越來越受到重視。本研究擬采用對CO2氣體加溫至生理體溫來建立氣腹與未加溫的CO2建立氣腹進行比較，觀察CO2氣體溫度對胃手術后胃腸功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取河北醫科大學第二醫院2009年1月至2010年12月采用加溫至37℃ CO2氣體建立氣腹行腹腔鏡輔助胃手術患者50例作為試驗組：男31例，女19例;年齡30～59歲19例，≥60歲31例;手術種類：早期胃癌40例，良性胃病10例。并與2009年以前采用未加溫CO2氣體建立氣腹行腹腔鏡輔助胃手術患者50例作為對照組：男33例，女17例，年齡30～59歲20例，≥60歲30例;手術種類：早期胃癌38例，良性胃病12例。2組患者術前均常規行上消化道鋇餐及電子胃鏡或超聲胃鏡檢查，明確病變部位及病理類型。2組患者性別比、年齡及手術類別方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹狀態進行手術，對照組采用簡易筒裝的未采用加溫措施的CO2氣體建立氣腹，2組患者均采用統一的STORZ腔鏡設備，術中氣腹機壓力維持在12～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。均采用4孔法，通過上腹部5 cm輔助切口整塊移除網膜及切除胃大部或腫瘤組織。2組患者術后均取平臥位，頭偏向一側，常規心電監護，持續低流量吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，特別應注意的是呼吸情況和血氧飽和度的監測，有報道腹腔鏡手術后有發生高碳酸血癥的危險［2］。全麻清醒后即可在床上活動，第3～4天可在床邊活動或在護理人員的陪同下離床活動，術后3～5 d如無較重腹脹，可考慮拔除胃管，拔管后可少量飲水，然后少量流質飲食，全量流質飲食逐漸過渡到軟食和普食。記錄術后2組患者肛門排氣時間，拔除胃管時間。

2 結果

試驗組患者發生腹脹4例，對照組患者發生腹脹9例。2組患者術后肛門排氣時間及拔除胃管時間比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者術后肛門排氣時間及拔除胃管時間比較n=50，h，±s

表1 2組患者術后肛門排氣時間及拔除胃管時間比較n=50，h，±s

組別 肛門排氣時間 拔除胃管時間試驗組44±6 68±9對照組 56±6 77±8 t值＜0.01 ＜0.01 13.60 7.179 P值

3 討論

自1992年第1例腹腔鏡下胃大部切除手術至今，腹腔鏡在胃疾病手術上的應用已發展到包括胃癌根治術等多種疾病的手術治療，并在提高惡性腫瘤切除的徹底性和安全性上積累了經驗［3］。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡對人體生理功能的影響越來越受到重視，探討腹腔鏡術中充入CO2氣體溫度對患者術后的影響是廣泛關注的問題之一。雖然臨床上腹腔鏡術后短期內惡心、嘔吐、腹脹等癥狀明顯少于開腹手術后［4］，但仍然存在胃腸功能恢復的問題，且是護理的重點與難點。一個簡單的評估胃腸道功能恢復的方法是患者已有正常排氣或排便，胃腸道功能恢復是術后患者開始進食的標志。而腹腔鏡手術中采取的CO2因具有無色、無味、無易燃性，在血液中溶解度高不易形成氣栓等特點一直是腹腔鏡手術使用的標準氣體。但隨著微創外科應用越來越廣泛，CO2氣腹對機體的影響也越來越受到關注，有報道，不加溫的低溫CO2氣腹可使機體圍術期低溫和寒顫發生率增加［5］。而有研究認為充入與體溫接近的CO2氣體更接近生理狀態，腹膜滲出物中細胞介素的濃度顯著下降，對機體損害較小，Erikoglu等［6］發現使用加熱CO2氣體建立氣腹后腹膜超微結構改變優于未使用加熱的CO2氣體。人體體溫調節系統通常保持機體核心溫度37℃左右，然而外科手術患者因溫度低、腹腔臟器和肢體的暴露散熱，麻醉狀態下骨骼肌松弛，導致患者圍手術期低體溫(＜36℃)，由于圍手術期低體溫可導致麻醉藥物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受抑制，術后滲血和切口感染等并發癥［7］，進而影響患者下床活動，影響到胃腸功能恢復。因此維持患者手術中體溫恒定具有重要意義，采取加溫CO2建立氣腹進行手術正是符合這一要求。目前，多數研究表明，腔鏡手術因切口小，術野暴露范圍小，比傳統開腹手術更好地保留了機體的免疫功能，而低溫CO2則會抑制免疫功能，導致凝血機制紊亂等［8］，進而影響胃腸功能恢復。

腹腔鏡輔助胃手術，其療效與開腹術相近，但患者創傷小、并發癥少。而本研究證實在腹腔鏡輔助胃手術中采用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹較未加溫CO2氣體建立氣腹患者術后肛門排氣時間及拔除胃管時間都具有顯著差異性，且術后腹脹發生率低，值得臨床推廣。

1 Barlehner E，Heukrodt B，Anders S.Laparoscopic rectum surgery in carcinoma.Zentralblchir，1998，123：1164-1168.

2 龔昭，張本福，周程，等.腹腔鏡手術出現高碳酸血癥原因分析及處理方法.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13：128.

3 鄭民華.我國微創胃腸腫瘤外科的發展前景與方向.中國微創外科雜志，2008，8：1061-1063.

4 Holte K，Perez CA，Atkinson JB，et al.Postoperative ileus：Progress towards effective management.Drugs，2002，62：2603.

5 彭星海，李晨，張福民，等.腹腔鏡手術中低溫的預防.西部醫學雜志，2010，22：326.

6 Erikoglu A，Sarac AM，Aktan AO，et al.The effect and timing of local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Surg laparosc Endosc，1996，6：362-366.

7 Pier A，Benedic M，Buck V.Postlaparo scopic pain syndrome.Results of a prospective，randomized study.Chirurg，1994，65：9200.

8 Kitano S，Iso Y，Moniyama M，et al.Lapanoscopy-assisted Billroth I gastrectomy.Surg Lapanosc Endosc，1994，4：146-148.