坤泰膠囊聯合性激素藥治療排卵性功能失調性子宮出血

呂伯中

功能失調性子宮出血(功血)是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而無生殖道器質性病變，可分為無排卵型和有排卵型兩大類，臨床主要表現為月經周期短和月經周期長。我們用坤泰膠囊治療有排卵型功血67例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2009至2011年門診病例127例，年齡24～45歲，平均年齡36.7歲;均排除子宮腫瘤、子宮腺肌癥。子宮肌炎、子宮息肉等器質性病及妊娠類疾病。40歲以上患者均經診刮排除內膜惡變。其中治療組67例患者均符合中醫辨論的陰虛血熱癥(潮熱、面紅、手足心熱或咽干口燥、心煩、腰酸、睡眠差、舌紅少津、脈細數等大部分癥狀)，月經周期短者(＜23 d)30例，月經期延長者(＜10 d)37例。對照組60例：月經周期短者30例，經期延長者30例。所有周期縮短的患者均經過1個月的BBT觀察且高溫相＜10 d，符合診斷標準，經期延長者有52例經過診刮，病理報告顯示分泌期子宮內膜37例，其中治療組16例，對照組11例;顯示增生期反應局部有分泌反應15例，治療組9例，對照組6例。所有經期長患者均經過抗炎心血治療，并測定1周期BBT顯示高溫相緩慢下降(＞14 d)。

1.2 診斷標準 參照《婦產科內分泌治療學》［1］，根據臨床表現，有月經周期縮短(＜23 d)，月經期延長(＞7 d)，經1個月BBT觀察，月經周期縮短者，高溫相＜9 d，月經期延長高溫相＞14 d，月經第5天診刮，子宮內膜呈分泌期改變，或增生期、分泌期混合型。中醫征候辨證標準 參照《中醫婦科學》［2］中月經先期、月經期長中的陰虛血熱型。

1.3 治療

1.3.1月經周期短者：治療組于月經第5天起，口服坤泰膠囊4粒，3次/d，同時口服補佳樂 11 mg，1次/d，21 d。第 11天起加用安宮黃體酮10 mg，1次/d，10 d。對照組僅用補佳樂和安宮黃體酮方法同上，2組在治療中如出現明顯出血者停藥。

1.3.2月經期長者：于月經第5天口服媽富隆，1片，2次/d，血止，4次/d，21 d。同時口服坤泰膠囊4粒，3次/d，對照組僅用媽富隆治療，方法同上。2組服藥間出現少量出血者不停藥或加止血藥，出血多者停藥。

1.4 觀察指標 (1)月經周期短者，觀察服藥前后周期天數和服藥后周期天數增加值，并作對照。(2)月經期延長者，服藥1個療程觀察服藥間有否出血現象，服藥2個療程觀察經期恢復情況。

1.5 統計學分析應用SPSS10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1月經周期短者2組治療前后月經周期天數變化比值 見表1。

表1 2組治療前后月經周期天數變化比值n=30，d，±s

表1 2組治療前后月經周期天數變化比值n=30，d，±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

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2.2 經期延長者2組服藥間出血及2療程經期天數情況比較見表2。

3 討論

坤泰膠囊由熟地、黃連、白芍、阿膠、黃芩、茯苓六味中藥組成，有滋陰降火，滋腎養陰，調節陰陽的作用。主要治療卵巢功能低下的月經不調和卵巢功能衰退的圍經期綜合癥。排卵型功血屬中醫的月經先期、經期延長范疇。中醫認為，陰液虧損，虛熱內生，熱擾沖任，經血失其固攝則月經先期，陰虛內熱，熱擾沖任，血海不寧則經期延長，坤泰膠囊有滋陰降火，滋腎養陰的作用，因此用之治療排卵型功血，同樣可達到一定的效果。

據報道，坤泰膠囊可升高E2水平，并使陰道細胞成熟度指數右移［3］。張紹芬等［4］研究顯示，坤泰膠囊可使更年期大鼠卵巢體積增大，黃體數增加，子宮濕重增加。陳蓉等［5］認為該藥用于圍絕經過渡期患者，能使E2和陰道細胞成熟升高，有效緩解更年期癥狀。而用于絕經后患者，E2和陰道細胞成熟無明顯變化，但也可緩解更年期癥狀。但效果不如過渡期患者。提示坤泰膠囊改善更年期癥狀，可通過調節和改善卵巢功能，升高E2水平;也可能不通過調節卵巢功能，而通過其他途徑。

排卵性月經失調，多發于生育年齡女性，常見于黃體功能不足和黃體萎縮不全，黃體功能不足發病機制是卵泡發育不良和LH排卵峰分泌不足，以及LH排卵峰后LH低脈沖缺陷，其臨床表現為月經周期縮短。治療上用人工周期，既卵泡期應用雌激素，能協助FSH貴卵泡的作用，包括促進顆粒細胞有絲分裂，促進優勢卵泡發育等;后半期用黃體酮替代療法，增強黃體功能［7］。本文治療用坤泰膠囊合人工周期，取其調節卵巢功能，促進雌激素對卵泡發育，并維持黃體功能。治療組的月經周期延長天數優于對照組。

黃體萎縮不全發病機制是由于黃體機制失常引起黃體萎縮不全。是由于溶黃體機制失常引起黃體萎縮不全，使子宮內膜不能如期完整脫落，臨床表現為經期延長［6］。本文在出血期用媽富隆治療，其機制是負反饋抑制下丘-垂體軸，并用孕激素維持子宮內膜而止血，停藥后使子宮內膜萎縮而脫落。但服藥間往往引起突破性出血，加用坤泰膠囊后，出血的突發明顯減少，治療2個療程，經期恢復優于單用媽富隆組，因坤泰膠囊有滋陰涼血作用，對促進血液凝固有一定作用。另外可能在卵巢功能抑制的情況下，能通過改善陰虛內熱的癥狀，來協助媽富隆的作用。

表2 2組服藥間出血及2個療程經期天數情況 例(%)

1 李繼俊主編.婦產科內分泌治療學.第3版.北京：人民軍醫出版社，2010.326-327.

2 羅元愷主編.中醫婦科學.第1版.上海：上海科學技術出版社，1984.151.

3 張毅.坤泰膠囊治療更年期綜合征的臨床療效觀察.中醫雜志，2002，43：264.

4 張紹芬，劉旸，謝倩，等.更年寧心膠囊(坤泰膠囊)對更年期大鼠卵巢及子宮內膜組織形態的影響.中華老年醫學雜志，2004，23：648-651.

5 陳蓉.坤泰膠囊治療婦女更年期綜合癥的臨床研究.中國新藥雜志，2005，14：1472-1476.

6 張蕾，柳明.炔雌醇環丙孕酮治療青春期功能失調性子宮出血效果.臨床誤診誤治，2011，24：59-60.