運用循證護(hù)理進(jìn)行個案化干預(yù)對慢性乙肝患者的臨床分析

張敏

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)［1］是 20 世紀(jì) 90 年代隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的［2］，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。Mulhall等［3］將循證護(hù)理定義為：循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中將科研與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合獲取實證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程。循證護(hù)理是是以臨床護(hù)理實踐為研究依據(jù)，根據(jù)臨床證據(jù)，做出護(hù)理計劃;實施護(hù)理計劃，最后將科學(xué)證據(jù)與臨床知識和經(jīng)驗有機的結(jié)合起來，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理實踐的變革過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年4月在保定傳染病醫(yī)院住院的慢乙肝患者198例，按照住院時間的先后順序排號，單號進(jìn)入對照組(n=98)，雙號進(jìn)入試驗組(n=100)，對照組男70例，女28例;年齡26～72歲，平均年齡44.7歲;入院時ALT平均(385±74)U/L;試驗組男69例，女31例;年齡25～71歲，平均年齡43.2歲;入院時ALT平均(403±69)U/L。2組患者性別比、年齡、ALT、文化程度、經(jīng)濟狀況上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。選擇病例時，已將有認(rèn)知障礙、并發(fā)癥嚴(yán)重、缺乏依從性的病例篩除。所選的慢乙肝患者經(jīng)篩選均符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議制定的《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治療方案按2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》給予保肝降酶及適時抗病毒治療［5］。

1.2 方法 對照組按照分級護(hù)理制度及護(hù)理常規(guī)對患者實施護(hù)理，實驗組除按對照組方法實施護(hù)理外，按照循證護(hù)理方法對患者實施個案化護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 找出循證問題并進(jìn)行個案化評估：患者住院后，即由責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)高、具有循證護(hù)理知識的護(hù)師及以上的責(zé)任護(hù)士與患者溝通交流，運用馬斯洛層次需要論了解患者需要，了解患者及家屬對慢乙肝疾病的認(rèn)知程度、對治療護(hù)理存在的誤區(qū)，患者的性格特征、生活習(xí)慣，然后結(jié)合個體疾病和心理狀況進(jìn)行評估，確定護(hù)理問題。并將其轉(zhuǎn)換為確切的特定化、結(jié)構(gòu)化的提問。

1.2.2 針對每個個體尋求循證支持：根據(jù)評估的結(jié)果提出問題，確定問題，將精確的問題作為文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)、確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)。通過查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，并廣泛查閱相關(guān)書籍和論文及其他資料，組織相關(guān)人員討論并進(jìn)行篩選，批判性評價研究證據(jù)的有效性和可操作性。尤其關(guān)注患者的性格特征、心理狀況，注意個體差異，突出以人為本，得出最新、最實用、最適合的護(hù)理依據(jù)，制定出全面、詳實、適用并可行性強的治療指導(dǎo)和護(hù)理措施。

1.2.3 運用循證護(hù)理進(jìn)行個案化干預(yù)的臨床觀察與應(yīng)用：實驗組每一位患者住院全程由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，做出護(hù)理計劃。將護(hù)理資料與患者具體情況相結(jié)合，經(jīng)常與患者溝通，充分注重馬斯洛層次需要論在心理護(hù)理中的應(yīng)用，并在實踐中不斷修訂護(hù)理方案，要達(dá)到使治療效果最大化又盡可能與患者性格、生活習(xí)慣不沖突、相吻合，盡可能讓患者滿意，實施護(hù)理計劃，在實施過程中監(jiān)督實施效果，做好護(hù)理記錄。最后通過對患者的肝功能恢復(fù)情況、疾病相關(guān)知識的掌握程度、依從性高低、住院天數(shù)、患者滿意度來綜合評價個案化循證護(hù)理干預(yù)的效果，總結(jié)實施過程中的優(yōu)缺點，全面審核干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肝功能測試結(jié)果比較 見表1。

表1 2組入院后第2、4周ALT值比較U/L，±s

表1 2組入院后第2、4周ALT值比較U/L，±s

t值2.6134 8.9082 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組患者疾病相關(guān)知識測試結(jié)果比較 見表2。

表2 2組入院第2天及出院前1 d疾病相關(guān)知識測試結(jié)果分，±s

表2 2組入院第2天及出院前1 d疾病相關(guān)知識測試結(jié)果分，±s

P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 2組患者依從性高低測試結(jié)果比較 見表3。

表3 2組入院第2天及出院前1 d依從性高低測試結(jié)果分，±s

表3 2組入院第2天及出院前1 d依從性高低測試結(jié)果分，±s

值P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 2組患者住院時間比較 見表4。

2.5 2組患者滿意度測試結(jié)果比較 見表5。

表4 2組住院時間比較d，±s

表4 2組住院時間比較d，±s

t值11.5364 P值 ＜0.01

表5 2組出院當(dāng)天滿意度測試分，±s

表5 2組出院當(dāng)天滿意度測試分，±s

對照組(n=98) 8.5±3.3 t值3.0266 P值 ＜0.01

3 討論

樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步［6］。在循證護(hù)理的過程中，我院肝病科護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者、家屬的愿望和實際情況實施護(hù)理，充分運用馬斯洛層次需要論，針對個體通過護(hù)理問題與循證護(hù)理有機結(jié)合，制定出了一個最適合患者的護(hù)理方案，對患者實施系統(tǒng)有效的護(hù)理，全面掌握疾病相關(guān)知識、提高依從性、加快肝功能恢復(fù)、減少住院天數(shù)、提高患者滿意度，使之在護(hù)理實踐中取得了較好的效果。它的有效實施，對于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員綜合素質(zhì)、護(hù)理技術(shù)方案的正確決策，降低護(hù)理費用等均有重要意義［7］。

1 Bonell C.Evidence-based nursing：astereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority.J Adv Nurs，1999，3：18-23.

2 Hapnes RB，Devereaux PJ，Gnyattg H.Clinical expertise in the ara of evidenc based medicine and patienchoice.ACP J Club，2002，136：4.

3 Mulhall A.Nursing，research，and the evidence.Evidence Based Nursing，1998，1：4.

4 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8：324-325.

5 汪巧婭.乙型肝炎的流行趨勢與預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2007，42：382-384.

6 李繼平，馬偉光，王艷紅.循征護(hù)理理論與實踐.中國護(hù)理管理，2004，4：20-22.

7 French P.The development of Evidence Based Nursing：issues and innovations in nursing pactice.Journal of Advanced Nursing，1999，29：72.