中西醫結合治療對后循環缺血患者的影響

周義杰，王樹青，韋華軍，韋必清，蘇 丹，廖美容，唐文成

(桂林市中醫醫院內八科，廣西 桂林 541002)

后循環缺血是中老年人常見病、多發病，具有較高的致殘率和致死率，但目前對后循環缺血缺乏統一的綜合治療方案。為探索簡便易行的后循環缺血中西醫結合綜合治療方案，我們選用單純使用西醫藥的對照組和中西醫結合的綜合治療組，通過客觀指標對比來論證該方案的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準 (1)符合后循環缺血的診斷:參照2002年衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫內科學》［1］、中國后循環缺血的專家共識［2］及《神經病學》［3］相關部分擬定。所有病例均診斷為后循環缺血，并排除顱內占位病變、內耳眩暈及合并嚴重心、肺、肝、腎疾病者;(2)中醫辨證符合“風痰證”者 (風痰證:眩暈、咳痰或痰多，或突然半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，舌淡，苔膩或滑膩，脈弦滑);(3)入院前無嚴重殘疾，mRs評分≤3。

1.1.2 一般資料 共觀察120例，均為本院門診和住院患者，隨機分為2組。其中治療組60例，男21例，女39例，平均年齡57.5歲。對照組60例，男26例，女 34例，平均年齡55.2歲。2組年齡、性別、發病時間無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 (1)2組患者均給予低脂飲食，伴有高血壓、高血糖者給予相應對癥處理;(2)2組患者均給予口服腸溶阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，注冊證號 H20090978)，每次100mg，每天1次，口服或鼻飼;(3)若有吞咽困難者早期進行吞咽訓練，有肢體活動障礙者進行早期康復訓練，每周≥5次，每次≥30min。

1.2.2 對照組 采用西藥治療方案。除基礎治療外:(1)給予生理鹽水100mL+依達拉奉30mg靜點(依達拉奉30mg，昆明大制藥有限公司生產，國藥準字 H20080495)，每日 2次，連用 7d。胞二磷膽堿注射液(長大政藥業科技有限公司，國藥準字 H22026208，0.25g/2mL)0.5 g加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每天1次，連續14d。

1.2.3 治療組 采用中西醫結合綜合治療，除基礎治療外尚采用如下措施:(1)中醫辨證治療。治法為健脾化痰、息風通絡，方選中經2號方(本院處方由制天麻15g、全蝎 5g、半夏、川芎、膽南星、白術等各10g組成，由桂林市中醫院制劑室制成免煎顆粒，分裝)，早晚沖服，連服14d;(2)疏血通注射液6ml(牡丹江友博藥業有限公司，國藥準字Z20010100)，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注每天1次，連續14d;(3)針刺治療。取穴:風府、雙側風池、百會、豐隆、陰陵泉、三陰交。百會艾灸，風府、雙側風池刺入約20mm～30mm，針尖稍向內下方，余穴以30號毫針針刺，平補平瀉。配穴接 G6805電療儀并留針30mm，每日1次，每次30min。每周治療6次，連續3周。

1.3 評價指標及方法

(1)參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］。臨床治愈:治療后癥狀基本消失;顯效:治療后眩暈及肢體乏力癥狀明顯減輕，基本恢復正常生活和工作;有效:治療后眩暈及肢體乏力明顯減輕，日常勞動和工作仍受到一些影響;無效:治療后癥狀無明顯減輕或加重;(2)治療后14d、21d、60d、90d 按 SS-QOL 評分標準［5］評價患者生活質量水平;(3)治療后21d、60d、90d按 mRS評分評價患者殘障水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計。計量資料先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，2樣本均數比較用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗;計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，2組14d治療效果比較差異有統計學意義(P＜0.01)，可以看出中西醫綜合治療有較好的療效。

表1 2組療效比較

2.2 2組不同時間SS-QOL評分比較

表2顯示，2組不同時間SS-QOL評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組 SS-QOL評分在21d～90d較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，可以看出中西醫綜合治療有改善患者生活質量的趨勢，且隨著隨訪日期的延長，差異越顯著。

表2 2組不同時間SS-QOL評分比較(±s)

表2 2組不同時間SS-QOL評分比較(±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05

組 別 例數 時間(d) SS-QO評分t P治療組60 14 168.21±44.12 0.5667 0.5720對照組 60 163.43±48.19治療組 60 21 188.51±46.01* 2.0258 0.0450對照組 60 172.33±41.36治療組 60 60 199.37±39.63* 2.5494 0.0121對照組 60 180.23±42.56治療組 60 90 206.98±39.54* 2.1903 0.0305對照組60 190.47±42.96

2.3 2組不同時間mRS評分比較

表3顯示，2組在治療后21d mRS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);與對照組比較，治療組患者治療后 60d、90d殘障程度明顯改善(P＜0.05)，說明中醫綜合治療可減少患者60d后的殘障水平，減輕60d后致殘程度。

表3 2組不同時間mRS評分比較(例)

3 討論

目前臨床上多用后循環缺血來涵蓋后循環的TIA與腦梗死［2］。其臨床表現為頭暈、頭面部及肢體的麻木、無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、行走不穩或跌倒，屬中醫“眩暈”、“中風”范疇。

目前對于后循環缺血的判定缺乏統一標準，對于其治療亦缺乏規范化的中醫綜合治療方案，對后循環缺血療效評價的內容仍停留在神經功能的缺損方面，缺乏功能評價和生活質量評價等指標，不利于判斷中西醫綜合治療的有效性。

研究發現，本病以風痰證多見，歷代醫家亦有“無痰不作眩”、“無風不作眩”之說。中經2號方以半夏白術天麻湯為基礎方加減，針對風、痰而設，具有健脾化痰、息風通絡之功效。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔;天麻平肝息風而止眩暈，兩者合用為治風痰眩暈之要藥;川芎辛溫，走而不守，行氣祛風通絡;白術、茯苓健脾化痰，脾運則濕除而痰無由可生;膽南星清熱化痰、息風定驚;全蝎息風止痙通絡;甘草調和諸藥。針灸取項部腧穴以疏通頸項部經絡;百會為諸陽之匯，通調一身陽氣;取豐隆、陰陵泉、三陰交健脾化痰。

本研究治療組在一般對癥治療的基礎上，綜合中藥靜脈制劑、湯劑及針灸3種療法，共同針對后循環缺血患者風痰證的核心病機。本研究發現，中西醫結合綜合治療療效顯著，可明顯改善患者60d殘障程度，改善患者60d后生活質量，且隨著隨訪日期的延長上述變化愈發明顯。

綜上所述，通過對臨床療效的判定以及殘障水平及生活質量的評價發現，中西醫結合綜合治療是治療后循環缺血的相對可行的方案，不僅臨床療效顯著，且可促進患者殘障水平的改善和生活質量的提高。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.7版.北京:中國中醫藥出版社，2003:312-317.

［2］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006:45(9):786-787.

［3］王維治.神經病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2005:20-22.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社.1994:66.

［5］Wliamms LS，Weinberger M，Harris LE，et al.Development of a stroke-specific quality of life scale［J］.Stroke，1999，30:1362-1369.