《普濟(jì)方》止痛方藥研究*

侯酉娟，牛亞華，孟凡紅，郎 朗

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

1 《普濟(jì)方》概況

《普濟(jì)方》是我國(guó)明代最大的方書(shū)，也是中國(guó)歷史上最大一部方書(shū)。據(jù)《四庫(kù)全書(shū)總目提要》記載，是書(shū)由明·周定王朱橚(1361～1425年)主持，周定王府教授滕碩、長(zhǎng)史劉醇等人執(zhí)筆匯編而成［1］。本書(shū)初刊于1406年，明刻本今已散佚僅存殘卷?，F(xiàn)在所能見(jiàn)到的完整版《普濟(jì)方》為乾隆年間紀(jì)昀等奉詔編纂《四庫(kù)全書(shū)》時(shí)，據(jù)浙江范懋柱家天一閣藏本重新分卷編纂而成，此后久無(wú)他本。建國(guó)后新出各版的《普濟(jì)方》均以此本為底本，參校殘卷或排印，或點(diǎn)校出版。

周定王朱橚是明太祖朱元璋(1328～1398年)第五子，明成祖朱棣(1360～1424年)胞弟，《明史·列傳第一》諸王卷有載其事。朱橚敏而好學(xué)，擅長(zhǎng)詞賦，曾作《元宮詞》百章，且性好醫(yī)學(xué)［2］。據(jù)《明史·藝文志》及《中國(guó)醫(yī)籍考》所載，由朱橚親自參與或者組織編撰的醫(yī)書(shū)有《保生余錄》2卷、《袖珍方》4卷(或作8卷)、《救荒本草》8卷和《普濟(jì)方》168卷共 4 部之多［3、4］，且 4 書(shū)各具特色，頗具影響。

不同其他3部切實(shí)求精、以實(shí)用為目的本草及方書(shū)類著作，《普濟(jì)方》是朱橚集十?dāng)?shù)年之功，組織人員大力編寫而成的綜合性大型方書(shū)。本書(shū)旁征博引明以前歷代方書(shū)，兼采筆記雜說(shuō)及道藏佛書(shū)等著作，匯輯諸多古今醫(yī)方，集論、類、法、方、圖為一體，涉及方脈、藥性、運(yùn)氣、傷寒、雜病、婦科、兒科、針灸、本草等各方面內(nèi)容。據(jù)《四庫(kù)全書(shū)總目提要》統(tǒng)計(jì)，是書(shū)凡1990論2175類778法61739方239圖，原書(shū)168卷，四庫(kù)重新編次整理為426卷。誠(chéng)如《四庫(kù)全書(shū)總目提要》所述，本書(shū)“采摭繁富，編次詳析，自古經(jīng)方，無(wú)更賅備於是者”。時(shí)至清·乾隆年間，宋、元以來(lái)名醫(yī)著述“業(yè)已散佚十之七、八”，而橚之《普濟(jì)方》乃“當(dāng)明之初造，舊籍多存”，且紀(jì)昀編纂《四庫(kù)全書(shū)》時(shí)“以《永樂(lè)大典》所載諸秘方勘驗(yàn)是書(shū)，往往多相出入”，故而“是古之專門秘術(shù)，實(shí)藉此以有傳”。紀(jì)昀認(rèn)為，若“后人能參考其異同，而推求其正變，博收約取，應(yīng)用不窮”，直可稱“仰山鑄銅，煮海為鹽”［1］。

由上觀之，紀(jì)昀等清代前賢對(duì)《普濟(jì)方》一書(shū)的研究?jī)r(jià)值有著充分的肯定，同時(shí)也指出了本書(shū)所存在的不少問(wèn)題，如“蒐羅務(wù)廣，頗不免重復(fù)牴牾”［1］。由于本書(shū)卷帙浩繁，自清以后直至現(xiàn)代，不僅《普濟(jì)方》傳本較少，有關(guān)《普濟(jì)方》的研究論著也不多見(jiàn)。雖則本書(shū)瑕瑜互見(jiàn)，系統(tǒng)研究頗具困難，然而我們?cè)谶M(jìn)行歷代止痛方藥研究的過(guò)程中，論及明初中醫(yī)對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)以及方劑學(xué)有關(guān)止痛方藥的學(xué)術(shù)發(fā)展?fàn)顩r，關(guān)于《普濟(jì)方》的研究則是不可或缺的。

2 《普濟(jì)方》中的止痛方藥

2.1 “痛證”淺溯

論及止痛方藥則不得不提到痛證?！墩f(shuō)文》謂“痛，病也”［5］。本義指由疾病及創(chuàng)傷引起的身體不適。由于疼痛是人類可明顯察覺(jué)的機(jī)體強(qiáng)烈不適之感，因而我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)方書(shū)《五十二病方》中就已經(jīng)提到外傷致痛，如金刃所傷、傷癰痛、狂犬噬人致痛，嬰兒瘛所致脅痛、隆病致痛、痔痛、疽痛等內(nèi)外科不同疾病致痛及相關(guān)治療方法。

《素問(wèn)·舉痛論》中詳細(xì)探討疼痛病因，認(rèn)為疼痛主要因于寒。寒邪客于經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，因而凝澀致痛。寒邪導(dǎo)致脈寒蜷縮，猝然而痛。此外認(rèn)為血虛亦可致痛，《素問(wèn)·刺腰痛》則明確提出以疼痛部位命名的“腰痛”這一病名。但并未收錄治療疼痛的方藥。

《傷寒雜病論》作為諸方之祖，以六經(jīng)辨證為綱，分論三陰三陽(yáng)外感傷寒病證的過(guò)程中，疼痛已成為重要的癥狀之一，共出現(xiàn)頭痛、咽痛、胸痛、心下痛、腹痛、陰痛、四肢痛、腰背痛等不同部位的疼痛，以及煩痛、滿痛、結(jié)痛、急痛、拒痛、硬痛、大實(shí)痛、微滿痛等不同類型、不同性質(zhì)的疼痛，并創(chuàng)制了許多后世廣為推崇且沿用至今可用作止痛的方藥，如芍藥甘草湯、大小陷胸湯、栝樓薤白半夏湯等，在《普濟(jì)方》多有收錄。

《肘后備急方》系晉代著名醫(yī)家葛洪所作，輯錄許多猝然而痛之病證及為救急所制藥方，如治卒腹痛方、治心腹俱痛方、治療厥頭痛方、治卒患胸痹痛方、治卒患腰脅痛方、治卒陰腫痛方、治目赤痛方等，多為頗有療效的單驗(yàn)方，對(duì)后世頗具影響。

前文簡(jiǎn)要回顧唐以前中醫(yī)對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)及流傳至今的主要止痛方藥收錄著作。唐以后隨著醫(yī)學(xué)特別是方劑學(xué)的發(fā)展，《外臺(tái)秘要》、《千金方》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等大型方書(shū)相繼編纂，關(guān)于止痛方藥的收集集中且廣泛，各家學(xué)派對(duì)于痛證的認(rèn)識(shí)也愈加豐富。

2.2 《普濟(jì)方》止痛方藥收錄概況

較之宋代最大的官修方書(shū)《圣濟(jì)總錄》(1119年)，《普濟(jì)方》收方6萬(wàn)余首，為《圣濟(jì)總錄》的3倍之多。全書(shū)共426卷，前1～12卷為總論，從方脈、方脈藥性、運(yùn)氣等講述中醫(yī)基本理論。從13卷開(kāi)始為各科內(nèi)容，以論統(tǒng)方，各卷先列總論，總述人體臟器相關(guān)生理、病理，常見(jiàn)疾病的病因病機(jī)和診斷治療綱要。然后分篇論述各病，詳列歷代方書(shū)相關(guān)治療方劑、方名、出處、主治、組成劑量、炮制方法、用法用量，最后收錄相關(guān)附方、又方，基本延續(xù)唐宋大型方書(shū)的編纂套路，并于內(nèi)容處有所發(fā)展。

統(tǒng)計(jì)全書(shū)各卷專門論述痛證的篇目，可以看出本書(shū)收錄止痛方藥主要集中在:①臟腑疼痛，以肝臟、脾臟、腎臟、肛門疼痛為主;②頭面五官疼痛，以頭、眼、耳、鼻、齒、咽喉痛為主;③外感疼痛以風(fēng)淫致痛、傷寒疼痛、時(shí)氣、熱病疼痛為主;④身體疼痛以腰痛為主;⑤內(nèi)科諸疾痛，以積聚心腹痛、胸痛、霍亂門心腹痛、膈氣心胸中痛、虛勞心腹痛、腳氣疼痛皮膚不仁、腳氣痰壅頭痛、寒疝心腹痛、陰腫痛、膀胱氣痛為主;⑥外科以漏痔、跌打損傷疼痛為主;⑦婦科、產(chǎn)科疼痛以風(fēng)眩頭痛、風(fēng)血體痛、兩脅脹痛、血積疼痛、腰腳痛、月水來(lái)腹痛、血?dú)庑母购托「固弁?、妊娠心腹痛、中惡心腹痛、腰痛、產(chǎn)后腹痛、頭痛、心腹痛、身體腰腳疼痛為主;⑧兒科則以心腹痛、乳食作痛、目赤腫痛、牙齒疼痛、游腫赤痛為主。此外食治雜治療卷有食治心腹痛、腰腳疼痛、眼痛、乳石發(fā)寒熱頭痛、乳石發(fā)心腹痛噤、符禁門禁諸痛法和藥性卷對(duì)治療痛證藥物的論述(表1)。

表1 《普濟(jì)方》卷目編排

卷數(shù) 內(nèi) 容 痛證相關(guān)篇卷254～271 雜治、食治及其他 食治門—食治心腹痛，食治腰腳疼痛，食治眼痛，乳石門—乳石發(fā)寒熱頭痛，乳石發(fā)心腹痛噤，符禁門—禁諸痛法272～315 外 科 痔漏門—痔漏疼痛不可忍，折傷門—損傷止痛生肌，傷折疼痛316～357 婦 科 、 產(chǎn) 科 婦人諸疾門—風(fēng)眩頭痛，風(fēng)血體痛，兩脅脹痛，血積疼痛，腰腳疼痛，腰痛，月水來(lái)腹痛，血?dú)庑母固弁?，血?dú)庑「固弁?妊娠諸疾門—心腹痛，中惡心腹痛，腰痛;產(chǎn)后諸疾門—產(chǎn)后惡漏不盡腹痛，產(chǎn)后血暈氣攻腹痛，產(chǎn)后兒枕腹痛，頭痛，心腹痛，身體腰腳疼痛358～408 兒 科 嬰兒初生門—邪干心腹痛，心腹痛啼，乳食作痛;嬰孩頭眼耳鼻門—心腹痛，目赤腫痛;嬰孩唇舌口齒咽喉門—牙齒疼痛等疾;嬰孩心腹痛等疾門—心腹痛;嬰孩諸瘡腫毒門—游腫赤痛409～424 針 灸 —425 本草藥品畏惡—426 本草藥性異名—

全書(shū)共分106門，編目條理明晰，從基礎(chǔ)理論、運(yùn)氣、藥性、方脈論及人體臟腑、組織器官，從五臟、六腑、頭、面、五官(耳、鼻、口、舌、咽喉、牙齒、眼目)論及全身，同時(shí)按照外感、內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒科、雜治、針灸各門詳加論述，并對(duì)疾病加以細(xì)分。其中卷13～43主論臟腑疾病，以八綱辨證為核心，以虛實(shí)寒熱統(tǒng)證，形成較為系統(tǒng)完備的編排體系。在五臟痛證論述中，惟脾臟門專設(shè)“脾痛”篇?！捌⑼础币徽f(shuō)向少見(jiàn)于中醫(yī)，宋以后方劑書(shū)中多于功能主治中有見(jiàn)到“脾痛”一說(shuō)，并未有關(guān)于“脾痛”一證的明確定義，多同于脾胃疼痛之癥?！镀諠?jì)方》繼承并保存宋元方書(shū)，如《仁齋直指方》、《朱氏集驗(yàn)方》、《醫(yī)方大成》、《衛(wèi)生家寶》(孤本)、《楊氏家藏方》、《澹寮方》等中治療脾痛之方藥，雖然也未對(duì)“脾痛”一癥作出明確釋義，但僅從單設(shè)篇目來(lái)看，可見(jiàn)該書(shū)對(duì)脾痛一證的重視，這是其有別于《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》的獨(dú)到之處。此后，徐春甫(1520～1596年)對(duì)脾痛作了較為明確的釋義，他在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》56卷脾痛候中寫道:“大抵人病胸膈心腹疼痛，動(dòng)輒飲食勞倦所傷，則脾氣為之郁滯，或犯寒暑濕熱及食積痰氣，脾受之而作心痛，此脾痛也，非心也。”并對(duì)痛感做了詳細(xì)描述:“凡脾家作痛，每每停聚不散，或滿或脹，或不思食，膈間水聲，食物相觸則作疼痛。［8］”

《普濟(jì)方》從整理編排上傳承大型方書(shū)的編排套路，條理明晰，然而局部篇卷設(shè)置及方藥收集卻有欠合理之處。如論述臟腑病證時(shí)，心臟門無(wú)“心痛”篇，僅在脾、腎兩臟門中見(jiàn)“脾臟冷氣攻心腹疼痛”、“腎臟積冷氣攻心腹疼痛”內(nèi)容。而許多轉(zhuǎn)引自《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》等治療心痛的方藥則集中于婦人諸疾及妊娠心腹痛篇中收錄。此外，五臟門中不論及心痛，心痛以及心腹痛卻在兒科諸疾病中作為重要痛證加以論述。鴻博廣浩是《普濟(jì)方》的一大特點(diǎn)，同時(shí)交叉重復(fù)也是本書(shū)的一大特點(diǎn)。這種現(xiàn)象在五官科，特別是眼科編次中更為明顯，如目赤腫痛、目赤痛、目赤磣痛、風(fēng)毒沖目虛熱赤痛、目睛疼痛、目澀痛、目癢急及赤痛各篇主證重疊交叉更為明顯，編者僅以方藥主治功效出發(fā)，將不同治療方藥分門別類，未進(jìn)行明確的辨證分類。

3 《普濟(jì)方》收錄止痛方藥的文獻(xiàn)考查

《普濟(jì)方》收錄的方書(shū)以宋以后居多，所收錄方劑分正方、又方和大量附方。正方大多注明來(lái)源及出處，但其中不少方藥所注來(lái)源及出處并非本方原始出處，且大量轉(zhuǎn)引自宋元以后方書(shū)。本書(shū)大量援引《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《本事方》、《御藥院方》、《醫(yī)方大成》等宋元方書(shū)止痛方藥，與今通行本對(duì)比，其組成、劑量、炮制及服用方法皆有不少差異，有些甚至根本未見(jiàn)于今之通行本。如治療脾痛之脾痛氣痛散:良姜、陳皮各半兩，丁香、石菖蒲、炙甘草各一錢，銼散每服三錢，水一大盞，煎八分，入雞舌香散二錢，再煎少頃濾清汁服之?！镀諠?jì)方》記載見(jiàn)引于《仁齋直指方》，而今通行《仁齋直指方》及附遺則未有此方，故需相互參證。此外，本書(shū)雖為中國(guó)古代最大之方書(shū)，然而收方重復(fù)、遺漏、訛誤時(shí)有發(fā)生，需與原書(shū)對(duì)照或詳加考證，以免為書(shū)所誤。本書(shū)收方廣博，然以疼痛為主證(病)專篇(門)論述者較少，許多止痛方藥散在于各病篇目下，還需逐條在各篇中搜檢。作為明初著作雖然刊行不廣，然而保存方藥文獻(xiàn)的角度對(duì)后世仍有較大影響。明·后期李時(shí)珍在《本草綱目》的編纂過(guò)程中就有不少文獻(xiàn)資料引述自本書(shū)。如《本草綱目》伏龍肝條下治療吐血瀉血心腹痛方∶伏龍肝、地壚土、多年煙壁土等分，每服五錢，水二碗，煎一碗，澄清空心服，白粥補(bǔ)之。靈砂條下治療脾疼反胃方:靈砂一兩，蚌粉一兩(同炒赤)，丁香、胡椒各49粒為末，自然姜汁煮，半夏粉糊丸梧子大，每姜湯下20丸。石膏條下治療鼻衄頭痛、心煩方:石膏、牡蠣各一兩為末，每新汲水服二錢并滴鼻內(nèi)。木鱉子條下治療風(fēng)牙腫痛方:木鱉子仁磨醋搽之。解毒子條下治療眉棱骨痛、熱毒攻眼、頭痛眉痛、壯熱不止方∶解毒子、木香、川大黃各三分為末，漿水調(diào)膏攤貼，干即易之。當(dāng)然，該書(shū)收錄的止痛方藥仍有大量出處來(lái)源不明，特別是附方和又方，這部分方劑的來(lái)源值得進(jìn)一步研究?？傊镀諠?jì)方》對(duì)止痛方藥的收錄，對(duì)方劑學(xué)發(fā)展有著承前啟后的作用，仔細(xì)研究其中的止痛方劑并加以利用，有著一定的學(xué)術(shù)價(jià)值和重要意義。

有研究統(tǒng)計(jì)，《普濟(jì)方》輯錄方藥文獻(xiàn)共約200余種［7］。由于書(shū)中對(duì)于方藥來(lái)源的記載存在錯(cuò)訛、同書(shū)異名、簡(jiǎn)稱、代稱以及作者不明、不能確定是否同一本書(shū)等情況，《普濟(jì)方》收錄方藥類書(shū)籍的數(shù)量并不能完全確定。經(jīng)由筆者統(tǒng)計(jì)，本書(shū)收書(shū)至少不少于100種，其中止痛方藥主要來(lái)自漢代方書(shū)的有《傷寒論》、《金匱要略》，晉唐方書(shū)有《肘后備急方》、《產(chǎn)經(jīng)》(亡佚)、《千金方》、《外臺(tái)秘要》，宋代方書(shū)有《華佗中藏經(jīng)》、《太平勝惠方》、《王氏博濟(jì)方》、《旅舍備要》、《圣濟(jì)總論》、《全生指迷方》、《衛(wèi)生家寶》(孤本，日本孤抄本)、《本事方》、《三因極一病證方論》、《楊氏家藏方》、《傳信適用方》、《易簡(jiǎn)方》、《百一選方》、《和劑局方》、《楊子建萬(wàn)全護(hù)命方》、《十便良方》、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》、《廣南衛(wèi)生方》(總目注《嶺南衛(wèi)生方》)、《仁齋直指方》、《朱氏集驗(yàn)方》等，金元方書(shū)有《東垣先生試效方》、《宣明論方》、《儒門事親》、《蘭室秘藏》、《傷寒直格》、《澹寮集驗(yàn)秘方》(孤本已殘)、《濟(jì)生拔粹》、《醫(yī)方大成》、《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》、《如宜方》、《永類鈐方》、《世醫(yī)得效方》、《八宜方》、《家藏經(jīng)效方》等。尤其值得注意的是，《普濟(jì)方》對(duì)我國(guó)業(yè)已亡佚的方書(shū)中止痛方藥的保存，如卷三百四十五產(chǎn)后諸疾門所收治療產(chǎn)后血?dú)夤ゴ?、腹痛不止及新舊虛實(shí)痛不止、月經(jīng)不調(diào)、脈弦滯澀之延胡索散，書(shū)中記載其方源出于《產(chǎn)經(jīng)》，《產(chǎn)經(jīng)》今已亡佚，據(jù)推測(cè)為魏晉南北朝時(shí)期著作，《普濟(jì)方》對(duì)《產(chǎn)經(jīng)》的研究和輯佚有著重要的意義和價(jià)值。同時(shí)延胡索散作為婦科常用止痛方藥，在今天仍然有著重要的意義。《普濟(jì)方》中有關(guān)延胡索散的藥物組成:當(dāng)歸五錢(酒浸)，延胡索五錢，赤芍藥五錢，蒲黃五錢(紙隔炒)，桂五錢(不見(jiàn)火，去皮)，乳香五錢(水研)，沒(méi)藥五錢，既不同于《太平圣惠方》，亦有別于《圣濟(jì)總錄》，故而對(duì)于追溯止痛方藥的發(fā)展亦有著重要的研究?jī)r(jià)值。

總之，深入研究普濟(jì)方中的止痛方藥，去瑕取瑜，對(duì)于了解明以前止痛方藥的發(fā)展脈絡(luò)以及更好地應(yīng)用于臨床都具有重要的意義。

［1］紀(jì)昀，等.文淵閣版四庫(kù)全書(shū)·子部·醫(yī)家類五·普濟(jì)方·提要［M］.1781:1.

［2］張廷玉.明史［M］.北京:中華書(shū)局，1974:3565.

［3］張廷玉.明史［M］.北京:中華書(shū)局，1974:2446.

［4］丹波元胤.中國(guó)醫(yī)籍考［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:915.

［5］許慎.說(shuō)文解字［M］.上海:九州出版社，2001:426.

［6］徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全下冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:87.

［7］席志杰，梁倩倩，王擁軍，等.明以前腰痛用藥規(guī)律探討.［J］遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):844-5.